新财务制度下公立医院成本核算存在的问题及完善

高雪梅

摘要：在医疗改革的背景下，国家出台了新《医院财务制度》，明确规范了医院的成本核算工作，也对公立医院全面开展全成本核算提出具体了要求。本文论述了公立医院在管理方式以及经营环境都已经发生很大变化的情况下成本核算的重要性，并结合实践详细分析了公立医院在成本核算中存在的一些问题，并从管理者、实施者、管理设施和管理方法等方面提出了具体的解决对策，以提高公立医院的成本核算水平。

关键词：新财务制度 公立医院 成本核算

一、在医院经济管理中成本核算的重要性

作为成本管理的基础，成本核算在新《医院财务制度》中被明确了具体的对象和分类，也设定了不同的核算层次，并提出了具体要求，这使管理水平和管理要求不同的医院能够根据自身的实际情况来推进成本核算。成本核算的科学与否决定了所提供的成本信息是否真实、准确，以及医疗价格、财政补贴的确定是否合理，也是医疗保险费用的支出方式是否完善一项重要依据。

成本是衡量医院管理质量和决策水平的一项综合指标，通过开展成本核算，制定有效的成本考核指标，可以控制医院的各项成本开支，提高医院的盈利水平和竞争力。在成本核算所提供相关数据的基础上并根据医院各科室的不同特点确定相应的薪酬标准和工资绩效分配办法。

二、公立医院成本核算存在的问题

（一）对医院成本核算缺乏正确认识

尽管在新《医院财务制度》中对医院的成本核算做出了明确而清晰的定位，但是目前大多数医院的成本核算工作仅局限在对各项成本数据的归集和整理上，所提供的成本信息具有滞后性，无法发挥成本信息在医院经济决策、服务定价方面所具有的重要作用，仅仅是为了核算而核算。一些医院的成本信息仅被用于其科室的绩效考核和奖金分配，导致了成本核算是为了绩效考核而开展的误解。对成本核算的这两种错误认知使医院的成本核算工作无法顺利开展，也无助于医疗资源的科学配置和降低医疗成本。从宏观角度来讲，并不能有效解决医疗服务定价偏高，医疗费用不合理等亟待解决的难题。

（二）成本核算存在重制度、轻落实的情况

新《医院财务制度》开始执行后，各医院都制定了相应的管理制度，但这些成本管理制度大多并没有得到真正贯彻执行。对于各科室的成本归集，必须按照规定的要求和程序进行报送，采用直接或间接的方式将支出分配到相应的科室，构成各科室的成本。但在实际执行中因为各医院的成本报送机构并不健全，甚至还存在财务人员在月末到各科室催收的现象。根据制度要求，医院需要定期对成本进行分析，但现实情况是大多数医院的成本核算都没有深入开展，更谈不上成本分析了。

（三）医院管理者欠缺成本控制意识

目前医院的管理者大多数为医学方面的专家，但在医院成本管理方面却做得并不好，没有重视成本核算在医院运营过程中具有的重要作用，在发生的成本与成本责任之间没有形成必然的联系，不利于医院成本核算工作的顺利展开，直接阻碍了医院成本核算与控制工作的进行。

三、新财务制度下公立医院成本核算的完善措施

（一）树立职工成本管理意识，对成本核算目标有正确认识

公立医院成本核算的完善首先必须对成本核算的目标予以明确，并规定成本信息的具体用途。从公立医院的自身的角度来看，其开展成本核算的目标主要是为医院的管理决策提供支持，并对医疗资源的消耗情况进行监控，对成本项目的正常成本和非正常成本进行区分，达到医疗资源的合理配置、医疗成本的进一步降低，最终取得较好的经济效益和社会效益。医院开展成本核算最主要的是掌握每个科室的资源消耗情况，控制不合理开支，因此这项工作就需要财务部门与其他部门的共同配合以及全体职工的共同参与。医院要在职工中树立成本效益理念和成本观念，通过适当的激励政策，使员工在工作中自觉的降低资源消耗，节省成本。

（二）做好宣传工作，健全医院成本核算的组织架构

在医疗体制改革和医疗保险制度改革不断深入的情况下，医院之间也展开了日益激烈的竞争，依靠精湛的医术和良好的口碑吸引患者，提高医院的管理水平和效益，对成本核算的重要性以及在该制度实际实行过程中存在的问题等向职工进行讲解。健全和完善成本核算组织结构，对医院各科室发生的成本合理分配并进行深入分析，使新《医院财务制度》不仅仅停留制度层面，得到真正落实。

（三）注重对医院人员综合素质的培养

新《医院财务制度》的成本管理部分较为前沿，不容易掌握，因此医务人员需要加强实物以及理论知识的学习，才能对其中的内容有全新的认识和理解，并在实践中正确的运用。首先，医务人员在工作当中需要增强其自身的成本意识，这样既有助于医院开展成本核算也有助于医院进行成本控制。其次，医务人员的业务素质和能力的提高是医院经济效益和社会效益提高的一部分，掌握新的制定要求、提高会计电算化水平都有助于医院人员更好的掌握成本核算。

（四）完善成本核算的信息化制度建设

此外医院还要规范成本信息的采集制度并设立规范的流程，利用ERP系统统计成本各要素的信息，如职工精力消耗、时间消耗、检查诊断例数等信息，并以此为基础分析总结医院所消耗的作业资源，定期绘制详细的成本报表，以准确反映出医院各科室的成本消耗与收入对比情况，揭示医院成本的变化状态，切实提高医院成本核算的效率。部分医院会计中心的核算员工的资历都较老，因此明确规范的信息系统操作管理制度及流程有助于医院的成本核算工作的目标更好的实现，信息数据的录入、调用、平台系统的维护、各岗位职责权限设置等程序在系统操作管理制度中都应该予以全面考虑。

四、结束语

不断完善的卫生医疗体制，极大的提高了我国医疗服务质量，新《医院财务制度》给医院成本核算工作带来了非常大的影响，对医院成本核算的规范和完善起到的作用，进而提高医院成本核算质量，使医院的成本得到有效控制。但是建立科学、规范的成本核算体系是一项长期、复杂的系统工程，因此医院必须根据自身的实际情况，深入探索研究，使这项工作工作得到不断地完善和发展。

参考文献：

[1]孙婷婷.新财务会计制度下医院成本核算的实践和体会[J].行政事业资产与财务，2014

[2]金晓文.新财务会计制度下成本核算存在的问题及对策—以医院成本核算为例[J].中国集体经济，2013

[3]田明祥，陶爱林.新医院会计制度下医院核算核算体系的构建[J].卫生经济研究，2013