蒙医治疗踝关节骨折的临床观察

那日苏 巴虎山 乌兰其其格

(1.内蒙古医科大学2013 级蒙医骨伤方向研究生，内蒙古 呼和浩特 010050;2.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010050)

踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节是下肢重要的负重关节。当行走，跑步时负重为人体重量5 倍［1］。踝关节骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折3.92%［2］。青壮年易发生，并且踝关节如果不精准复位，可导致早期退行性关节炎和迟发性踝关节不稳定［3］。我科自2012 年8 月～2014 年8 月采用蒙医喷酒整骨术配合蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸疗法治疗踝关节骨折取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例来源：在2012 年8 月～2014 年8 月内蒙古自治区国际蒙医医院蒙医骨伤科搜集符合诊断标准的30 例骨折患者，全部为住院病人。其中男性20 例，占66.7%;女性10 例，占33.3 %。年龄12 ～79 岁、平均年龄39 岁。随访时间4 ～23 个月。其中单踝骨折21 例，双踝骨折8 例，三踝骨折1 例。

1.2 诊断标准：所有患者根据《外科学》的踝关节骨折诊断标准：①疼痛，淤血，肿胀，功能障碍。②可触及骨擦感或骨擦音。③踝关节外翻或内翻畸形。④X 线有明显骨折线。

2 治疗方法

2.1 踝关节骨折复位：患者仰卧，一助手抱住患肢膝关节，并保持膝关节屈曲90°。另一助手一手托起足跟，使踝关节呈跖屈位，并顺着患肢畸形位置徐徐用力拔伸牵引。术者在患处喷酒以转移患者注意力，减轻疼痛后，内踝骨折时向内伸拉和按推手法整复。外踝骨折时用向外伸拉和按压手法整复。内、外双踝旋翻骨折时先按畸形位置拔牵伸，如内翻骨折，行外旋牵引，将足跟向前提，至踝关节于背屈90°，接着以按压骨折端进行对位。外翻骨折时以内翻骨折相反方向复位。三踝骨折时在复位好内外踝的基础上，助手用力挤压内外两侧，术者一手向后推胫骨下端，另一手握足向前拉，渐渐拔伸，使向后脱位的距骨回位。

2.2 夹板固定：踝关节骨一般不易固定［4］。因此应根据骨折在内踝或外踝放置梯形或塔形垫。再根据患肢选择相应的5 块夹板，分别置于踝关节内，外，后，前内，前外侧。其中内，外，后侧夹板上至小腿上1/3，下与足跟平行。前内，前外侧夹板上起自胫骨结节，下至踝关节上方。夹板放置后用3 条寸带绷紧夹板。如果是内翻骨折固定在外翻位，如果是外翻骨折固定在内翻位。固定后在患肢下放置下肢抬高垫，使患肢与心脏同一水平面，以利于静脉回流，减少肿胀。

2.3 喷酒按摩：骨折及软组织损伤后喷酒按摩是蒙医整骨的独特疗法［5］。每日在患处及周围喷酒后按夹板间隙、足背、足趾及上下关节，并调整寸带松紧度。

2.4 功能锻炼：复位后应在医师指导下进行足趾、膝关节锻炼。第一周渐渐练习踝关节背屈及跖屈运动，但禁止踝内翻及踝外翻运动。第二周开始可在床上练习患肢抬高运动。四周后可扶双拐下地活动，但不可以患肢负重。第五周到六周根据患者情况及影像检查可去除固定进行功能锻炼。

2.5 蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸：蒙药塔里必古鲁其汤药具有促进气血运行、活血化瘀、消肿止痛改善关节功能作用。在踝关节骨折处的使用方法：患者在进行踝关节熏洗的过程中，需要主动作踝关节伸屈动作，同时可以运用轻轻柔的传统整骨喷酒按摩手法按摩关节伤处及踝关节周围。药方用清水2000 至3000mL 浸泡15 ～30min 后再煎制，煮沸10min 后将药水倒入盆内，用其热气熏蒸患者关节，待温度稍凉达到适宜温度时，用纱布浸泡药水后，反复擦洗受伤关节处直到水温冷却，或用药水浸泡受伤关节保证每天1 剂，3 ～4 次，每次熏洗20 ～30min，可重复使用药水，但在加热时连同药渣一起加热。

3 疗效评定标准

根据美国足踝协会踝-后足评分系统(AOFAS)标准。优：90 ～100 分、良：75 ～89 分、可：50 ～74 分、差：50 分以下。

4 结 果

所有30 例患者全部得到随访，短者4 个月，长者23 个月，平均11 个 月。根据疗效评定标准，优5 例，良23 例，可2 例，差0 例，优良率达到91.3%。具体分布见表1。

表1 蒙医治疗踝关节骨折的疗效

5 讨 论

目前对于踝关节骨折的治疗主要分为手术治疗和保守治疗。由于踝关节骨折为关节内骨折且多合并韧带损伤，良好的解剖复位及韧带修复是恢复踝关节正常功能的基础。而手术治疗的优点［6］：能达到解剖复位，同时清除血肿及关节内骨和软骨碎片，清除嵌入骨折处的软组织，有利于骨折愈合，减少创伤性关节炎的发生;减少固定时间，有利于早期功能锻炼;同时修复韧带损伤及其他合并伤。然而80 年代以后，通过对手术和保守治疗间远期疗效比较分析后，很多学者发现其差别并不十分明显，对两种治疗方法的优劣也很难作出确切的评价。

蒙医传统喷酒整骨术是以蒙医基础理论为指导，巧妙利用人体生物力学，治疗骨伤的技术。蒙医传统喷酒整骨术起源于蒙古族游牧，猎守生活。因此蒙医传统喷酒整骨术具有不受治疗环境制约，疗程短，并发症少等优点。而蒙药塔里必古鲁其汤具有促进气血运行、活血化瘀、消肿止痛改善关节功能作用，因此在骨折晚期使用具有防止关节僵硬，治疗创伤性关节炎等疗效。

本研究显示蒙医喷酒整骨术配合蒙药塔里必古鲁其汤熏蒸疗法治疗踝关节骨折疗效明显，并发症发生率低，患者花费低。为治疗踝关节骨折的有效临床治疗方法值得推广。

［1］徐人杰，王天兵，姜保国. 踝关节骨折的诊断和治疗［J］.中国骨与关节外科，2009，2(1)：74-79.

［2］马志刚.112 例踝关节骨折的治疗分析［J］.实用医技杂志，2006，13(12)：2104-2105.

［3］梁军.于建华. 郑得志. 踝关节骨折的手术治疗［J］. 中华骨科杂志，2002，22(10)：603-607

［4］吉日嘎拉主编. 蒙医骨伤学［M］. 呼和浩特：内蒙古人民出版社.2007：152.

［5］特木其勒图.蒙医整骨法治疗踝关节骨折与康复［J］.中国民族医药杂志，2004(1)：10-11.

［6］逊文，朱永展，李灿扬，等.踝关节骨折的治疗选择和疗效分析［J］.中国骨伤，2004，17(8)：455.