Hyrax矫治器结合前方牵引治疗替牙期骨性安氏Ⅲ类错合畸形的研究

卢建东，张敏涛

靖江市中医院口腔科, 江苏 靖江 214500

Hyrax矫治器结合前方牵引治疗替牙期骨性安氏Ⅲ类错合畸形的研究

卢建东，张敏涛

靖江市中医院口腔科, 江苏 靖江 214500

目的 探讨矫正替牙期骨性安氏Ⅲ类错合畸形的有效方法，评价Hyrax矫治器结合面罩前方牵引治疗替牙期骨性安氏Ⅲ类错合畸形的临床效果。方法 9例替牙期骨性安氏Ⅲ类错合患者，采用Hyrax快速扩弓器，快速扩弓1—2周后进行面罩前方牵引，结果经过10—12个月Hyrax矫治器结合面罩前方牵引治疗，9例患者前牙反合得到纠正，磨牙中性关系，SNA 平均增大2.5°，ANB平均增大4.2°，SNB平均减少1.7°，MP-FH平均增加2.6°，结论 Hyrax矫治器结合面罩前方牵引能够有效刺激上颌骨的生长，使下颌发生顺时针方向旋转。是治疗替牙期骨性安氏Ⅲ类错合畸形的有效方法。

Hyrax矫治器 前方牵引 骨性安氏Ⅲ类错合

替牙期骨性Ⅲ错合畸形是口腔正畸工作中的多见病例，也是正畸治疗工作疑难问题之一，往往表现为前牙反合，磨牙、尖牙近中关系。患者颜面中1/3凹陷呈新月状面型，影响患者的咀嚼功能和发音。严重者可有心理和精神障碍。骨性Ⅲ错合畸形与牙性（功能性）Ⅲ错合畸形的鉴别诊断：1）明显的近中磨牙关系。2）ANB角小于0°。3）下颌不能后退至前牙对刃；或虽可后退但后退位时ANB角小于0°。4）伴有不同程度的颌骨大小，形态异常。5）前牙代偿明显即上前牙唇倾，下前牙舌倾。由于反合不经矫治有随着生长逐渐加重的趋势，早期矫治尤为重要。方法有上颌合垫矫治器、FR-Ⅲ功能矫治器。2×4技术、头帽颏兜，面罩前方牵引、前述几种治疗方法可以解除前牙反合，但同时会加大前牙唇倾，过度的前牙唇倾不利于牙周健康，且治疗结果也不稳定。特别对已经存在一定上颌前牙代偿唇倾的替牙期骨性Ⅲ错合畸形病例，不适合上述治疗方法。研究显示多数Ⅲ类错合畸形存在不同程度的上颌后缩［1］。

本研究中除了正常7例初诊正畸患者，有2例二次矫正患者，其中1例二次矫正患者是FR-Ⅲ功能矫治器治疗后，家长对面型感到不满意，患儿平时可以正常咬合，但咀嚼食物会不时出现反咬合，还有1例二次矫正患者经过半年活动矫治器加面罩前方牵引治疗，也是凹面型明显，咀嚼食物会恢复前牙反咬合，有2例患者存在单侧后牙反合，1例患者存在双侧后牙反合，这9例患者通过Hyrax矫治器结合面罩前方牵引治疗，疗程12—14个月，前后牙反合均解除，前牙覆盖1.5—2mm，呈微突面型结束治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料

9例患者为2010年3月至2012年12月期间来我院口腔科正畸门诊病例，经一般口腔检查及X线检查，均诊断为替牙期。其中男4名，女5名，年龄8—11岁，平均年龄9.5岁，头颅定位侧位片显示为上颌骨发育不足为主的骨性安氏Ⅲ类错合畸形，下颌不能退至对刃，且正中关系位时ANB角为负值。颈椎成熟度Ⅰ期5人，颈椎成熟度Ⅱ期4人。

1.2 材 料

支架型螺旋扩弓器（3M公司，美国）、可调式前方牵引面具（杭州新亚齿科材料有限公司）、弹性橡皮圈（3M公司，美国）。

1.3 方 法

1.3.1 螺旋扩弓器的安放，一般第一乳磨牙和第一磨牙放置带环，其中有1例患者因为第一乳磨牙跟吸收而将带环放置第二乳磨牙，经观察扩弓效果和牵引稳定性没有影响。

1.3.2 快速扩弓，螺旋扩弓器粘接固定好进行快速扩弓，早晚各加力一次，注意每次90°，共14天，可见上后牙腭尖接触到下后牙颊尖，用自凝树脂固定螺旋扩弓器加力孔，防止回转。

1.3.3 前方牵引，采用3/16弹性橡皮圈，牵引力量每侧500g，弹性橡皮圈与合平面呈30°角向前下方。要求每天牵引时间不少于12小时，共12个月。

2 结 果

9例患者前牙反合得到纠正，前牙覆盖1.5—2mm，磨牙中性关系，SNA 平均增大2.5°，ANB平均增大4.2°，SNB平均减少1.7°，面型明显改善，从凹面型变为微突面型，见表1。

3 讨 论

骨性Ⅲ类错合畸形是口腔正畸临床工作中的疑难问题之一，而多数Ⅲ类错合畸形存在不同程度的上颌后缩［1］Oppenhein于1944年首先使用前方牵引治疗上颌发育不足的骨性安氏Ⅲ类错合畸形。很多学者证明快速扩弓可以松解骨缝，从而增加前牵的效果［2］。在本报告中采用了Hyrax矫治器单次快速扩弓结合面罩前方牵引治疗替牙期骨性安氏Ⅲ类错合畸形。

在本研究中，SNA 平均增大2.5°，ANB平均增大4.2°，SNB平均减少1.7°，这3组数值均低于刘伟涛等［4］Hyrax扩弓器反复快速扩弓回缩结合面罩前方牵引的报道，这可能由于反复快速扩弓回缩后，上颌周围骨缝被较大程度的松解和扩大，使上颌骨更加容易前移。因此选择合适的病例尤为重要，本文中的患者矫治结束前牙覆盖达到1.5—2mm，ANB角＞0°。 MP-FH平均增加2.6°，可以认为牵引刺激上颌骨的生长的同时，面罩的反作用力使下颌发生顺时针方向旋转，下颌平面角增大，导致下齿槽座点后移，有利于SNB减少[5]。

上颌前方牵引装置的选择，上颌前方牵引装置有复合面弓式和简单面弓式，患者佩戴矫正器一般都是在晚上睡眠时间，复合面弓式双侧耳屏前有支架，患儿翻身时会使面弓脱落而达不到使用的时间，本报告中病例均选用简单面弓式上颌前方牵引装置，实际使用中患者反映较好。只有牵引足够的时间才会有好的效果。

在本研究中有1例患者是FR-Ⅲ功能矫治器治疗后，还是凹面型，患儿平时可以正常咬合，但咀嚼食物会不时出现反咬合，还有1例患者经过半年活动矫治器加面罩前方牵引治疗，也是凹面型明显，咀嚼食物会恢复前牙反咬合，临床检查发现，患者虽然前牙不反咬合了，但是X头影测量ANB角还是＜0°。前牙有早接触，活动矫治器加面罩前方牵引治疗的患者自述睡觉时矫治器会脱落，可见良好的固位是矫治器发挥作用的前提。只有通过正确的诊断加设计才能取得成功矫治。

综上所述，本研究认为Hyrax矫治器结合面罩前方牵引能够有效刺激上颌骨的生长，使下颌发生顺时针方向旋转。纠正前牙反咬合，明显改善面型，是治疗上颌骨发育不良替牙期骨性安氏Ⅲ类错合畸形的有效方法。

[1] 王哲海,孔莉,于金明.肿瘤化疗不良反应与对策［M］.济南：山东科学技术出版社，2002：84-86．

[2]李奉华,刘虹,彭解英,等．复发性阿弗它溃疡致病因素及机制的研究进展[J]．中国现代医学杂志,2003,13(7)：41-43．

[3] 周海文，吴岚，周曾同．复发性阿弗它溃疡的诊断与治疗[J]．中华口腔医学杂志，2007，42(1)：57-59．

[4] 刘伟涛,周彦恒.两种不同扩弓方法结合上颌前方牵引的初步研究[J].口腔正畸学,2011,16(1)：45-49

[5]王欣翘.前方牵引矫治器在安氏Ⅲ类骨性错(牙合)早期矫治中的应用[D].大连：大连医科大学,2009,34-36