手术切开复位内固定治疗全面部骨折的美容修复效果分析

郑 松

福建省立医院，福建 福州 350001

手术切开复位内固定治疗全面部骨折的美容修复效果分析

郑 松

福建省立医院，福建 福州 350001

目的 研究手术切开复位内固定治疗全面部骨折的美容修复效果。方法 选取2013年1月到2014年12月在我院接受治疗的90例全面部骨折患者，根据治疗方法分为手术组和保守组，保守组采用传统保守治疗，手术组采用手术切开复位内固定治疗。分组治疗后对比两组复位效果、张口度及并发症等。结果 手术组总有效率显著高于保守组；手术组平均张口度明显大于保守组；手术组并发症总发生率显著低于保守组，以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 手术切开复位内固定治疗全面部骨折复位效果好，能够最大程度恢复患者面部功能，改善患者面部形态，值得临床推广应用。

复位内固定；全面不骨折；美容修复效果；手摸心会法

全面部骨折是指包括面中部骨折在内的两部分及两部分以上的骨折，致使面部三维支架发生改变的骨折[1]。造成面部骨折的原因较多，常见的主要包括交通事故及运动事故等高速撞击致伤[2]。由于人体面部结构复杂，骨骼形态不一，窦腔多，手术极为困难，且术后常常并发面部畸形或功能障碍[3]。对此，笔者对我院手术切开复位内固定治疗全面部骨折的美容修复效果做了深入分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年1月到2014年12月我院治疗的90例全面部骨折患者，根据治疗方法不同将所有患者分为手术组与保守组。其中手术组患者45例，男30例，女15例，年龄21-49岁，平均（29.45±5.61）岁，平均体质量数（21.46±3.75）kg/m2，开放性骨折20例，闭合性骨折25例。手术组患者45例，男28例，女17例，年龄20-51岁，平均31.82±5.93岁，平均体质量数为（21.72±3.88）kg/m2，开放性骨折19例，闭合性骨折26例。两组在年龄、性别以及骨折类型等一般资料上对比P＞0.05无统计学意义。纳入标准：（1）经CT平扫、三维重建影像学诊断确诊为全面部骨折；（2）有咬合错乱、张口受限以及面部畸形等症状；（3）面部涉及多出骨折。

1.2 手术方法

对照组采用传统保守法治疗。患者入院后对患者立即进行局部创面处理，并给予患者抗生素预防感染，采用手摸心会的正骨手法复位固定患者面部骨折部位，术后进食采用胃管鼻饲法。研究组采用手术切开复位内固定治疗，具体步骤如下。（1）术前对患者进行CT平扫及螺旋三维重建患者面部骨骼模型，根据患者骨折部位、骨折程度以及骨折形态确定手术切口入路；（2）患者平躺后全麻，使患者骨折部位及手术入路充分暴露。闭合性骨折患者采用下颌下缘或下颌前庭沟进行切口，开放性骨折患者利用组织创口进行切口；（3）从下往上，由外往里地复位固定下颌骨并对正上下颌骨的位置。处理额部和鼻眶筛区，复位眶区和额区；（4）选择合适的接骨板塑形，置入使骨面贴合，应用骨钻钻孔，钛板作坚强内固定，缝合创口。

1.3 疗效评价

术后CT三维成像结果显示患者骨折复位效果良好，张口度大于30mm为显效；成像结果显示骨折对合较好，张口度大于20mm小于30mm为有效；成像结果显示骨折对合较差且张口度小于20mm为无效。有效率=（显效人数+有效人数）/总人数。

1.4 统计学方法

以SPSS13.0软件，计数数据比较以χ2检验，计量数据比较以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组复位效果对比

手术组显效28例，占总人数的62.22%，无效3例，占总人数的6.67%，有效率为93.33%；保守组显效15例，占总人数的33.33%，无效18例，占总人数的40%，有效率为60%。手术组总有效率显著高于保守组，见表1。

2.2 两组治疗后不同张口度对比

手术组张口度小于20mm的例数为5例（11.11%），显著低于保守组的16例（35.56%）；手术组张口度大于30mm的例数为29例（64.44%），显著大于保守组的14例（31.11%），手术组平均张口度明显大于保守组。见表2。

2.3 两组并发症情况对比

手术组术后开口受限3例，错颌畸形1例，切口感染2例，并发症总发生率为13.33%，显著低于保守组的62.22%。见表3。

3 讨 论

面下三分之一与面中三分之一及以上同时骨折即可认为全面部骨折，全面部骨折涉及上下颌骨、鼻眶筛区以及额区等多个面部部位，骨骼大小不同，手术极为困难，且预后较差[4]。全面部骨折临床表现主要有颅脑损伤、面部功能障碍以及面部畸形等[5]。全面部骨折的治疗难点在于患者面部受骨组织水肿、骨折移位等因素影响，复位时没有固定参照点，且面部结构复杂，骨骼形态不规则，难以恢复患者原本面貌。通过CT三维重建患者面部结构，在术中确定上下颌骨、颧骨的对称性，是目前较为治疗全面部骨折较为有效的手段[6]。

本文通过对两组患者复位效果对比结果可以发现，手术组显效率为62.22%，有效率为93.33%；保守组显效率为33.33%，有效率为60%。手术组显效率及总有效率均显著高于保守组。这说明手术切开复位内固定治疗全面部骨折复位效果优于保守治疗方案[7]。复位内固定治疗方案结合CT三维重建技术与测量器转移测量技术，能够较为清楚地显示患者全面部骨折线，并从多个角度观察骨折段移位方向，从而针对患者具体情况确定手术入路及复位内固定参照点，选择弯制适合的小型微型钛接骨板，提高了骨骼复位咬合度及精准度[8]。本研究中，两组术后张口度对比结果显示，手术组平均张口度明显大于保守组，客观地表现了手术组骨折复位效果，同样证明手术切开复位内固定在全面部骨折治疗中的重要意义。全面部骨折首选手术治疗，通过精确设计，有步骤的达到形态与功能并举的效果。有相关研究报道表明，传统保守治疗方法并没有结合螺旋CT三维重建检查，治疗中难免出现偏差，偏差部位容易造成患者术后疼痛及发生感染，且患者手术耐受性较差[9]。这与本研究对两组患者并发症情况对比结果相同。手术组术后开口受限3例，错颌畸形1例，切口感染2例，并发症总发生率为13.33%，显著低于保守组的62.22%。由于导致咬合错乱的原因十分复杂，全面部骨折进行坚强内固定后不能忽视短期颌间牵引治疗，早期功能锻炼对于手术后咬合关系恢复、张口度具有重要意义[10]。

综上所述，手术切开复位内固定治疗全面部骨折复位效果好，能够最大程度恢复患者面部功能，改善患者面部形态，值得应用。

[1]钟凡,关崧华,邓书海,等.微创技术在复杂性面中部骨折治疗中的应用[J].中华口腔医学研究杂志（电子版）,2014,8(3)：31-34.

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JAMA otolaryngology-- head & neck surgery，2014，140（4）：303-311.

[3]周剑虹,许振华,任常群,等.耳前长角形切口在颌面部多发骨折中的应用[J].中华口腔医学杂志,2013,48(7)：429-430.

[4] 沈浩,倪斌斌,张翔,等.完全性距骨后突骨折一例报告[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(6)：552-553.

[5]高金星.颞区小切口治疗早期颧骨颧弓骨折效果分析[J].中华医学美学美容杂志，2012，18(2)：150-151.

[6] 李守宏,尚政军.全面部骨折伴双侧颞颌关节外上脱位一例[J].中华创伤杂志,2013,29(11)：1122-1123.

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[8]刘娜,何丹.CT三维重建技术在颌面部骨折及整形外科治疗中的应用价值[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(7)：417-419.

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[10]刘淑妍,舒茂国,刁建升,等.全面部骨折44例临床经验回顾[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(3)：165-168.

ANALYSIS OF THE EFFECT OF SURGICAL TREATMENT ON THE COSMETIC RESTORATION OF THE COMPREHENSIVE FRACTURE

ZHENG Song
Fujian Provincial Hospital,Fujian Provincial Fuzhou 350001,China

Objective To analyze the effect of the surgical treatment for the treatment of the complete fracture of the whole department.Methods From January 2013 to December 2014 in our hospital, 90 cases of patients treated in our hospital were randomly divided into operation group and conservative group. Conservative group was treated with conservative treatment. According to the treatment method,were divided into operation group and conservative group.Results The total effective rate in operation group was significantly higherthan in conservative group, and the average opening degree in operation group was signif i cantly higher than that in conservative group, and the total incidence of complications in operation group was signif i cantly lower than that in conservative group, the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05).Conclusion Surgical open reduction and internal fi xation for the treatment of comprehensive fracture reduction effect is good, can restore the greatest degree of facial function, improve the patient's facial form, it is worthy of clinical application.

Internal fi xation; comprehensive fracture; restoration effect; differentiation by feeling

郑松(1968-)，男，副主任医生。