眼轮匝肌皮下蒂皮瓣治疗眼睑外翻的体会

卫长荣，韩红岩，关 净

四平市烧伤整形医院烧伤整形科， 吉林 四平 13600

眼轮匝肌皮下蒂皮瓣治疗眼睑外翻的体会

卫长荣，韩红岩，关 净

四平市烧伤整形医院烧伤整形科， 吉林 四平 13600

目的 探讨采用眼轮匝肌皮下蒂皮瓣对下睑外翻的修复方法。 方法 自2012年1月至2014年12月年我科26例眼睑皮肤缺损及眼睑外翻的患者采用以眼轮匝肌为蒂的皮瓣治疗修复。结果 26例患者术后皮瓣无坏死及血运障碍，患者随访1-2年，术后眼睑外翻无复发，皮肤颜色与质地正常，供皮区无明显瘢痕，效果满意。结论 应用眼轮匝肌皮下蒂皮颞区瓣修复眼睑外翻，供区隐蔽，不易复发，效果良好，手术操作简单易行值得推广。

眼睑外翻(ectropion),即眼睑与眼球脱离,睑结膜外露,眼睑闭合不全[1]，眼睑外翻是烧伤整形外科比较常见的疾病，原因主要是烧伤、外伤、感染等原因造成的眼睑外翻。角膜、结膜长期外露，容易导致溃疡，甚至失明。眼睑外翻处皮肤多为挛缩的瘢痕皮，以往治疗常采用的中厚、全厚皮片移植到皮肤缺损处，但是移植的中厚、全厚皮片挛缩，再次出现眼睑外翻，移植皮片皮肤颜色与周围皮肤颜色不匹配等缺陷。自2012年1月至2014年12月年我们应用颞部、鼻旁眼轮匝肌皮下蒂皮瓣修复眼睑外翻取得了良好的效果。报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

自2012年1月至2014年12月眼睑外翻患者26名，年龄25-61 岁（41.2 ±4.8）岁，眼睑外翻2-10年。其中火烧伤14例，热液烧伤10例，化学烧伤2例机器绞伤2例。26例均为面部深度烧伤所致眼睑外翻的病人，共36只眼，上睑10例，下睑26例，应用颞部眼轮匝肌皮下蒂皮瓣进行修复下睑外翻18例，应用鼻旁皮瓣修复下睑外翻8例，上睑应用颞部皮瓣修复。

1.2 手术方法

在局麻或全麻下沿眼睑缘1-2mm弧形切开，也可切除一条瘢痕，形成新鲜创面，彻底松解瘢痕组织是手术的关键，使眼睑复位。按照创面大小设计同侧颞部或鼻部皮瓣，以外眦至颞区发际缘之间的距离为皮瓣的最大长度，最大宽度采用皮瓣的位置最好在皱纹附近，皮瓣的大小应该稍大于创面，逐层切开皮肤，直至颞浅筋膜层，将颞浅筋膜和皮瓣一同掀起，分离皮瓣蒂部时一定保留1-2cm筋膜蒂，保留皮瓣与眼轮匝肌的联系，必要应该带部分的眼轮匝肌，保证皮瓣的血运。皮瓣旋转点与受区间的皮下层锐性分离，形成比蒂宽一倍的皮下隧道。分离皮下隧道后检查皮瓣血运情况，将皮瓣旋转经隧道转移至受区，皮瓣无张力的覆盖创面，间断缝合全层缝合皮肤，留置胶片引流适当加压包扎,供瓣区直接缝合即可[1,2]。

1.3 术后处理

术后每日换药，术后取仰卧位，防止隧道内的皮瓣蒂部由于肿胀压迫造成，皮瓣缺血坏死，如果皮瓣出现淤血说明静脉回流障碍，应立即去除蒂部包扎，解除压迫，保持皮下隧道引流通畅，如淤血严重可以外用山莨菪碱等药物湿敷，改善微循环。严重者需要局部拆线，引流积血，解除伤口减轻肿胀，改善局部血运。如无感染7-9天拆除缝线。

2 结 果

本组26例患者术后皮瓣无坏死及血运障碍，皮瓣全部成活，无明显血运障碍。患者随访1-2年，术后访瘢痕不明显，眼睑外翻无复发，无变形，皮肤颜色与质地正常，供皮区无明显瘢痕，效果满意。

3 典型病例

患者女，51岁，因面部硫酸烧伤后15个月入院，眼睑外翻闭合不严，伴有睑缘糜烂，流泪，给予局麻下设计颞部眼轮匝肌皮下蒂瘢痕瓣修复下睑外翻，彻底松解后范围约3.0cm ×1.0cm，术后皮瓣血运良好，术后皮瓣血运良好，7天拆除缝线，校正眼睑外翻，手术后回访瘢痕轻微，效果好。

图一术前闭眼

图二术中皮瓣设计1

图三术中皮瓣设计2

图四术后1月闭眼

4 讨 论

眼睑外翻多由于烧伤、外伤、肿物切除等造成的眼睑皮肤软组织缺损，是烧伤整形外科比较常见的疾病，在临床上较常见。眼睑外翻比较常见，角膜、结膜长期暴露在空气中，容易出现溃疡、角膜炎，甚至角膜穿孔，再者眼睑外翻影响美观，是手术整复的适应症，目前治疗的方法和手段很多，眼睑中小面积皮肤转组织缺损修复方法较多，传统的方法有局部皮瓣、推进皮瓣、滑行皮瓣、旋转皮瓣、远位皮瓣等[2]。但应用远位皮瓣或植皮术后皮片挛缩和色差问题直接影响术后眼睑形态和外观效果。面部烧伤患者由于面部皮肤损伤、瘢痕挛缩。采用局部推进皮瓣及远位皮瓣移动性受到限制，故采用眼睑部眼轮匝肌皮下蒂皮瓣修复眼睑皮肤软组织缺损，是较理想的手术方案。刘玲等[3]报道眼轮匝肌皮瓣可用来修复瘢痕性眼睑外翻畸眶周瘢痕挛缩，眼轮匝肌蒂颞部皮瓣能很好的解决这两方面手术方法带来的问题。

眼轮匝肌是围绕于睑裂周围皮下的环形扁肌，其深面紧贴于睑筋膜的浅面和眶骨骨膜，而下睑板板前眼轮匝肌有较强的张力性收缩，下睑板紧贴角膜而不外翻就是由于其束带和向上支持作用。我们采用，保留睑板前眼轮匝肌可以防止下睑松弛外翻，以眶隔前及眶部的眼轮匝肌为蒂的颞部皮瓣不影响下睑的闭合功能。

另一方面眼睑区血供分为内段和外段眼睑区，是内侧由眼动脉、眶上动脉、滑车动脉、面动脉、内眦动脉、眶下动脉相互吻合而成，外侧是由颧眶动脉、面横动脉和泪腺动脉分支吻合而成，形成睑缘动脉弓和周边动脉弓。故眼睑动脉网广泛，使眼轮匝肌与颞区建立了充分的血运联系,使转移的距离和旋转角度大，可修复邻近皮肤软组织缺损[4]，保证了皮下隧道下的皮瓣血运能够得到有效的保障，一般情况下不会出现皮瓣的坏死。此外因皮瓣是在颞浅筋膜浅面分离，仔细操作一般不会损伤颞浅筋膜深面的面神经颞支[5]。

传统的瘢痕松解植皮的方法可以在一定程度上缓解眼外翻的程度，但是避免不了皮片挛缩、与周围皮肤颜色不同的弊病，有时还需要多次的进行手术治疗。同时外观给人感觉不满意，尤其是单纯的眼睑外翻的病人。植皮手术的病人通常为了保证手术的效果，一期行眼睑粘连术，使病人活动受到限制。而应用眼轮匝肌皮瓣解决眼睑外翻术后外观和功能均得到改善，眼睑正常解剖结构恢复[6]。

还具有以下几个优点：（1）、操作简单易行（2）皮瓣本身的血运可靠成功率高，血运主要来自皮下蒂部，蒂部与眼轮匝肌相连，同时面部血运丰富保证了皮瓣的血运。有时皮瓣的尖端会出现静脉回流不畅，表皮水泡形成，必要时可拆除缝线，但不会影响手术的效果。（3）皮瓣的颜色与上下眼睑区皮肤颜色相近，供瓣区可直接缝合，切口位于皱纹附近，后期供区的瘢痕轻。（4）不会出现挛缩的情况，回访一年皮瓣没有挛缩迹象。（5）病人恢复时间短，手术的麻醉一般选择局麻。（6）如果眼睑周围组织凹陷缺失可一期进行填充。

虽然眼轮匝肌皮瓣解决眼睑外翻具有上述优点，但由于其离眼部较近如眶部切取过宽，会影响闭眼和眨眼功能，应该保留睑部和泪囊部的完整。在设计眼睑部眼轮匝肌皮瓣时还应利用上睑的自然褶皱，是术后瘢痕可隐蔽，另外眼睑部眼轮匝肌皮下蒂皮瓣不是轴型皮瓣，皮瓣设计中既要保证肌蒂有足够宽度；又要防止皮瓣切过宽引起供瓣区畸形。

总之，应用眼轮匝肌皮下蒂皮颞区瓣修复眼睑外翻，供区隐蔽，不易复发，效果良好，手术操作简单易行值得推广。

[1] Miletic D,Elabjer BK,Bosnar D,et al. Our approach to operative treatmentof lower lid ectropion[J]. Acta Clin Croat,2010,49(3)：283 -287.

[2] 秦芹,姚广东.眼睑部眼轮匝肌皮下蒂皮瓣修复眼睑皮肤软组织缺损[J].中国美容医学,2014,23(2)：90-92.

[3] 刘玲,徐永成,刘丈阁,等.上睑眼轮匝肌肌皮瓣在修复瘢痕性下睑外翻中的应用[J].中国美容医学,2008,17(2)：194-195．

[4] 苏蕙.眼轮匝肌皮下蒂皮瓣修复眼睑黄色瘤切除后的眼睑前层缺损[J].中国医学工程,2012,20(3)：101,103．

[5] 李晓静,汪春兰,曹东升,等.以眼轮匝肌为蒂的皮下蒂修复上下睑缺损[J].安徽医学,2001,22(4)：6-7.

[6] 宋慧锋, 柴家科, 高全文, 等. 外伤性眼睑畸形的整复治疗[J]. 解放军医学杂志,2012,6(37)：643．