温针灸结合推拿治疗膝骨性关节炎临床观察*

付冬梅，赵敬军，周佳华，客 蕊△

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040;2.中国中医科学院针灸研究所，北京100700;3.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040)

膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一种常见的退行性病变，多见于中老年人，主要表现为晨僵、膝关节疼痛不适、上下楼梯吃力、甚至产生关节肿胀无法行走等，影响患者的生活质量。目前临床以药物治疗为主，可是不管是中药口服还是西医的非甾体抗炎药、糖皮质激素等，对患者疼痛症状的缓解效果都比较有限，且长期服用，都会对患者的整体机能有一定的负面影响。针灸应用于治疗关节疼痛历史悠久，临床证实效果良好，且传统的温针灸对于骨性关节炎的治疗效果不错，一直很受患者认可。笔者自2008 至2013 年应用推拿结合温针灸治疗老年人膝关节骨性关节炎，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

符合纳入标准的患者共23 例，平均年龄52.5 岁，平均病程为2 年。患者全部进行类风湿因子检查，全部患者均正常，说明未出现类风湿性关节炎;2 例患者轻度贫血。由于患者平均年龄较高，所以根据现实需要，全部患者做了血压、血脂、血糖检查，其中5 例患者血压偏高，但是口服降压药后正常，其余患者血脂、血糖均正常;CT 扫描检查提示23 例患者均出现不同程度膝关节骨质增生，形成了典型的退行性改变。

1.2 诊断标准

参考有关文献自拟诊断标准［1-3］:近1 个月来大多数日子膝关节疼痛;X 线平片显示膝关节骨刺形成;滑液(synovial fluid)检查符合骨性关节炎;如不能查滑液，年龄＞60 岁;膝关节僵硬＜30 min;关节活动时弹响。若存在第1 项，加第2 项，或加第3、4、6 项或加第4、5、6 项，即可诊断KOA。

1.3 纳入标准

符合KOA 的自拟诊断和X 线平片诊断标准;年龄55 ～75 岁;近1 星期内未服用其他相关治疗药物或采用相关治疗方法。

2 治疗方法

2.1 推拿治疗

先在膝关节局部施行拿揉法，从上到下拿揉3 min，让僵硬的肌肉充分放松。再点揉血海、内膝眼、犊鼻、鹤顶、阴陵泉，每穴约1 min。用拇指与其余4 指分别捏握在髌骨与股骨的关节缝侧缘，上下滑动15 次左右，力量以患者耐受为度。然后在膝关节周围施以擦法(以凡士林作为介质)，以皮肤微红充血并发热为度。最后施以摇法5 ～6 次。

以上推拿治疗每日1 次。连续治疗10 次为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

2.2 温针灸治疗

治疗的顺序为先推拿再温针灸。

温针灸选用寸半毫针，艾绒选择5 年陈艾。温针灸治疗前务必让患者有充分的心理准备，在患者不紧张、充分配合的情况下才能施行。

穴位:血海、内膝眼、犊鼻、鹤顶、阳陵泉、阿是穴。

操作:先取长度为寸半的毫针，刺入血海、内膝眼、犊鼻、鹤顶、阳陵泉、阿是穴等穴位，得气后从其下端点燃针柄上方的艾绒施灸。为防止患者觉灼烫难忍，可在该穴区置一硬纸片，以稍减火力，每次灸4 ～6 壮，每日治疗1 次，10 天为1 个疗程，两个疗程后统计疗效。

注意事项:①要注意防止艾火脱落灼伤患者皮肤;②温针灸过程中如果出现晕针，要立即停止治疗，采取相应的应急措施。

3 疗效观察

3.1 观察指标

采用WOMAC 评分量表［4］分别于治疗前后对患者进行评分，作为疗效判定的标准。WOMAC 评分越高关节炎病情越严重。

3.2 疗效标准

参照相关文献［1-3］拟定，痊愈:膝关节无疼痛、肿胀，运动功能、运动角度完全正常，关节液检查无异常;显效:膝关节无疼痛、肿胀，关节功能基本恢复;有效:膝关节疼痛好转、肿胀减轻，关节功能基本恢复但运动依然受限;无效:膝关节疼痛症状无明显改善、关节肿胀，运动严重受限。

3.3 治疗结果

治疗后，患者的疼痛、僵硬及功能障碍积分均比治疗前明显降低(均P ＜0.05)，表明该治疗方法对老年性骨性膝关节炎疗效确切。见表1。

表1 治疗前后患者WOMAC 积分比较(±s，分)

表1 治疗前后患者WOMAC 积分比较(±s，分)

注:与治疗前比较，* P ＜0.05。

时间 疼痛积分 僵硬积分 功能障碍积分 总积分治疗前15.14 ±5.66 10.23 ±1.48 62.56 ±10.66 89.83 ±19.37治疗后10.11 ±1.09* 3.43 ±1.14* 22.56 ±7.25* 35.42 ±7.23*

治疗结束时，痊愈15 人，总有效率为87%。治疗结束后3 个月随访，痊愈13 人，总有效率为82.6%。治疗结束后6 个月随访，痊愈9 人，总有效率为73.9%。两次随访结果表明本治疗方案复发率低，远期疗效较稳定。见表2。

表2 近期及远期疗效比较 例

4 讨论

骨关节炎是人体中轴关节及外周动力关节最常见的退行性疾病，其病理变化过程早期以软骨损害为主，后期以骨质结构的破坏、关节变形为主［5-6］。骨性关节炎多发于中老年人，其发病率随年龄的增加而增高，是老年人常见、多发和较难治的一种疾病。这类患者的共同特点是长期从事体力劳动。本病在临床上以原发性多见。目前，KOA 的病因及发病机理尚未完全阐明［7］，临床应用的各种治疗方法相互对比均无明显优势［8］。传统的中医疗法对于KOA 有较好的治疗效果［9-10］。

骨关节炎在中医属“骨痹”范畴。《内经》有“风寒湿三气杂至，合而为痹”的说法。因此，治疗本病应以祛风散寒、活血化癖、温经通络、除痹止痛为原则［11］。温针灸之名首见于《伤寒论》，本法兴盛于明代，高武《针灸聚英》及杨继洲《针灸大成》均有载述。邓镜明等［12］使用隔盐灸的方法治疗膝关节炎，其疗效优于布洛芬缓释胶囊组，统计学差异明显。可见，艾灸针刺结合，能起到攻补兼施、温经散寒、通经活络之效，因此可用于KOA 的治疗。所选血海、内膝眼、犊鼻、鹤顶等均为局部取穴，血海可以活血补血，取“治风先治血，血行风自灭”之义;其次老年人精血亏虚，津液耗损，针刺血海可以补血滋阴、行血祛风。鹤顶、内膝眼、犊鼻均为治疗膝部关节疼痛的要穴。

推拿治疗可以激发内啡肽系统的参与并提高痛阈，同时还能影响中枢5-羟色胺(5-HT)、外周乙酰胆碱及儿茶酚胺(CA)的分泌，从而有较好的止痛效果［13-15］，与温针灸同用，可以达到很好的温经止痛目的。

本研究表明，温针灸与推拿联合使用，对KOA 患者膝关节的疼痛、僵硬及功能障碍的改善具有良好的效果，且远期疗效比较稳定。因条件所限，本研究只是简单的临床观察，希望以后能将本病按照中医分型进一步细化，并开展多中心、大样本的临床研究，以为KOA 患者摸索、提供最佳的针灸及推拿治疗方案。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:47-48

［2］ B Lint G，Szebenyi B.Diagnosis of osteoarthritis.GuideLines and current pitfalls［J］.Drugs，1996，52(Suppl3):13

［3］ 任秀梅，曹锦瑾，沈雪勇，等.艾灸治疗膝骨性关节炎:随机对照研究［J］.中国针灸，2011，31(12):1057-1061

［4］ Bellamy N，Buchanan W，Goldsmith C，et al.Validation study of WOMAC:a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee［J］.Journal of Rheumatology，1988，15(12):1833-1840

［5］ 孙强三，邱健青，王晓红，等. 常见疾病康复治疗指南［M］. 济南:山东大学出版社，2005:245-247

［6］ 赵敬军，卢国清.推拿结合针刺治疗强直性脊柱炎36 例［J］.针灸临床杂志，2013，29(8):18-19