老年髋部骨折术后患者自我效能的影响因素及护理对策

邢秀丽 吴桂荣 李洁琼 许 露 梁仕君

髋部骨折是老年人致残的常见原因之一。不但对老年人生理、心理、日常生活独立能力、社会交往、生活质量等造成严重影响，同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担。髋部骨折术后患者自我效能水平的提高有利于促进骨折术后的康复。自我效能是指个体对自己是否能成功地完成某一任务或达到某个行为目标所具有的信念［1－2］。了解骨折术后患者的自我效能水平及其影响因素，有助于提高患者自我效能感，改善生活质量。本研究对老年髋部骨折术后患者自我效能及影响因素进行分析，旨在为制订有效的护理干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年4～10月在我院骨科收治的髋部骨折患者80例，男35例，女45例，年龄60～90岁，平均年龄（70.36±7.15）岁，住院时间20～35d，平均（26.35±4.42）d。其中，左侧48例，右侧32例；粗隆间骨折48例，股骨颈骨折23例，髋臼骨折9例。纳入标准：①均行全髋关节置换术，术后院外随访3个月以上；②患者意识清楚，无明显认知障碍，能正确表达自己的意愿，并能配合完成问卷；③自愿参加本研究。排除既往有骨肿瘤、脑卒中及合并严重心、肺、肾等慢性疾病者。

1.2 研究工具

①采用统一设计的问卷调查表，内容包括性别、年龄、病程、职业、文化程度、婚姻状况、经济状况、医疗费用来源、陪护类型、有无合并症等。②采用康复锻炼自我效能量表（self－efficacy rehabilitation outcome scale，SER）［3］，内容包括应对自我效能（7个条目）和身体锻炼自我效能（5个条目）2个维度。该量表反映患者在康复锻炼管理方面的信心情况。前者主要测评患者在情绪低落、疲劳等状态下对自己坚持锻炼的信心。后者主要测评患者对自己完成需要伸腿、抬腿、屈腿、站立及行走时的自信程度。每个条目按照完全没有信心到完全有信心分为0～10级，总得分范围0～120分，分值越高表示效能感越强。标准分＝条目的实际得分／各条目总分×100%。③采用抑郁自评量表（self－rating depression scale，SDS）［4］评定患者的心理状态。SDS包括20个条目，4个评分等级，＜50分为无抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。④采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）［5］，内容包括主观支持、客观支持、对支持的利用度3个维度，客观支持分为2、6、7条目评分之和，主观支持分为1、3、4、5条目评分之和，对支持的利用度为第8、9、10条目。总分为10个条目计分之和。得分越高表示获得的社会支持越多。

1.3 研究方法

由经过培训的护理人员对患者进行调查，调查前向患者详细说明填写方法与注意事项，对于无法自己填写的患者，由调查者讲述问卷内容，患者回答，调查者帮助其填写。填写完成后现场收回问卷。共发放问卷80份，回收有效问卷78份，有效回收率为97.50%。

1.4 统计学方法

建立EXCEL数据库，导入SPSS 16.0统计软件进行分析，单因素采用独立样本t检验和方差分析，用多元线性回归分析影响自我效能水平的主要因素。

2 结果

2.1 髋部骨折术后患者自我效能得分

髋部骨折术后患者自我效能总得分为（67.94±11.88）分，应对自我效能和身体锻炼自我效能得分分别为（30.13±5.02）分和（37.81±6.51）分。

2.2 影响自我效能的单因素分析

年龄、文化程度、人均月收入、陪护类型、医疗费用来源、抑郁与髋部骨折术后患者自我效能明显相关。见表1。

表1 影响髋部骨折术后患者自我效能的单因素分析

2.3 自我效能与社会支持的相关性

SSRS总评分为（45.65±8.52）分，与SER评分呈正相关（r＝0.428，P＜0.01）。

2.4 影响自我效能的多元线性回归分析

以SER评分为结果变量，将单因素分析有统计学意义的因素（赋值见表2）作为解释变量，多元线性回归分析，年龄（t＝－2.405，P＜0.05）、人均月收入（t＝2.499，P＜0.05）、抑郁（t＝－2.226，P＜0.05）、社会支持（t＝5.490，P＜0.01）是影响髋部骨折术后患者自我效能的主要因素。见表3。

表2 变量赋值

3 讨论

自我效能是行为的最有力决定因素，很大程度上影响着行为的选择、努力程度、持续性和情绪反应等［6］。本研究结果显示，患者自我效能总得分为（67.94±11.88）分，提示髋部骨折术后康复期患者总体自我效能处于中等水平，与张利峰等［7］的研究结果一致，但低于文献［8］报道的结果。自我效能水平不高其原因可能是术后大部分患者常伴有不同程度的疼痛，不能很好地完成抬腿、伸腿、屈腿、站立及行走等康复训练，生活自理能力受限，需要他人协助维持日常生活，长期处于苦恼和忧伤中，削弱了患者对自身状况的控制感，导致对疾病管理的自信心较差，影响了自我效能水平的提升。

影响髋部骨折术后患者自我效能的因素很多。本资料显示，年龄、人均月收入、抑郁和社会支持是其独立影响因素。≥70岁患者的SER得分为（65.51±11.57）分，＜70岁患者的SER得分为（72.29±11.36）分，说明年龄越大自我效能水平越低。原因是年龄大的患者机体各器官发生衰退性改变，行动能力差，术后锻炼过程中更易失去平衡，因惧怕跌倒而不敢活动；另外，老年人慢性病多，独立生活自理能力下降，若院外没有医护人员的延伸指导或患者家属没有协助患者功能锻炼，也可使患者自我效能水平不能提高。石荣光等［9］认为经济状况是影响髋部骨折术后康复期患者自我效能的独立因素。本资料人均月收入＜1 000元、1 000～＜2 000元、2 000～＜3 000元和＞3 000元患者的SER得分逐次提高，分 别为（58.18±9.49）分、（65.52±11.46）分、（70.32±11.19）和（74.24±11.45）分，在扣除混杂因素的影响后，人均月收入每提高一个级别，自我效能增加2.842分，说明经济收入与髋部骨折术后康复期患者的自我效能呈正相关［7］。有收入是健康自我管理的经济基础。由于髋部骨折治疗需高额的医疗费用，经济收入高的患者具备较强的经济能力，面对疾病治疗有信心，遵医依从性好，其自我效能感就好。而无固定收入的患者则需要依靠子女或社会的力量来满足自身健康需求，经济支持有限，思想负担加重，导致自我效能感水平低下。抑郁在多元线性回归中系数为－2.537，即抑郁每提高一个级别，患者的SER评分就下降2.537分，支持相关研究结果［6］。术后患者需要经历艰难的恢复过程，生活能力下降，肢体功能障碍，社会交往受限，孤独，自尊心受挫，自信心下降。这些负性情绪势必会影响患者的心理康复水平和自我效能水平。社会支持进入模型的回归系数为1.386，也就是说在排除混杂因素的影响后，社会支持每增加1分可以使SER评分提高1.386分，这与其他研究结果相符［10－11］。良好的社会支持可帮助患者提升生活负性事件的应对能力，增强战胜疾病的信心，促进自我效能水平的提高。

表3 影响髋部骨折术后患者自我效能的多元线性回归结果

为提高髋部骨折术后患者的自我效能水平，特提出如下护理措施。①康复指导。康复指导是患者康复过程中不可或缺的重要内容，康复指导可以使患者对康复训练的方法有一个正确地认识，明确康复训练的重要性，从而增强康复训练中应对各种应激事件的信心。康复指导的内容包括定期向患者讲解康复锻炼的时机、强度、频度、注意事项、各种并发症的预防和处理等相关知识。特别是对高龄患者在制订屈伸训练、肌力训练、体位转换训练、行走训练等康复计划时要切合实际，注意休息，并重点强调安全性，避免跌倒再次发生骨折。②心理疏导。在关心患者身体康复的同时，更要关心患者的心理康复。首先建立完善的随访机制，多与患者沟通交流，及时发现患者训练过程中遇到的各种问题，给予指导、关心和鼓励，让患者情绪得到释放和转移，以积极、乐观的心态参与康复活动。其次让患者以其他遵医依从性好、锻炼规范、康复效果好的患者为榜样，通过与他们交流，增强其康复信心，提高自我效能水平。③充分调动社会支持系统。髋部骨折术后康复需要经历一个慢长的过程，需要来自医护人员、患者家属和亲朋好友等各方面的社会支持。良好的社会支持是个体自我效能建立与发展的重要因素［12］，它可以提高患者对生活负性事件的应对力和承受力，促进身心健康和自我效能的提升。护理人员应及时了解患者的社会资源，并根据患者的康复需求，有针对性地提供各种社会支持，尤其是将家庭成员等重要社会支持系统纳入到康复计划中，鼓励患者家属做好陪护工作，帮助患者渡过难关，增加其安全感，使其不断提高应对能力和自我效能水平。对家庭经济困难者，要充分考虑患者所能承受的经济能力，本着廉价、方便、效果好的原则实施医护，最大限度地减轻患者的医疗负担，降低患者因经济负担而产生的心理压力，让其在康复和治疗中感到希望，感觉到社会的关怀。

综上所述，髋部骨折术后患者自我效能总体水平中等，年龄、经济收入、抑郁和社会支持是影响其自我效能的主要因素。因此，在临床工作中，护理人员应根据患者情况制定针对性的康复护理计划，最大限度地提升患者的自我效能水平。

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