浅谈门诊换药室护理工作体会

冯翠华

【摘 要】换药是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称。这是一项外科门诊护理的重要工作内容。因门诊患者具有流动量大，停留时间短等特点，护理人员难以辨认就诊患者的心理特征及活动规律。护理人员在换药同时，如果能把握时机进行针对性的疾病指导和卫生宣教，提高患者对疾病治疗的积极性具有重要意义。

【关键词】换药室护理；心理护理；卫生宣教

随着细节护理的日趋成熟，科学化、标准化、规范化、精细化的细节护理时代已到来，注重细节护理，直接受益的不仅是医院的医护人员，还有饱受病痛折磨的患者[1]。本文结合多年的护理临床实践，对门诊换药室护理工作的体会如下。

1 换药室一般管理

1.1 换药原则

应严格遵守无菌操作原则，所有接触病人的用物，包括换药碗、镊子、剪刀、纱布等均应高压消毒，严格一人一用一消毒，防止发生院内交叉感染。

1.2 换药环境

换药室空气要清新，光线要明亮，温度要适宜，防止就诊病人感冒；对于穿脱衣服不方便的患者，护理人员应及时给予协助；室内定期消毒并做空气培养监测。

1.3 换药顺序

应按先清洁伤口，其次污染伤口，最后感染伤口的顺序进行换药。考虑到门诊病人的流动性，严格按此顺序进行换药确有困难，因此护理人员应勤洗手，尽可能避免医源性感染。

1.4 换药频率

按伤口情况和分泌物多少而定，缝合伤口一般在第三天换药一次，肉芽组织健康、分泌物少的伤口每日或隔日一次；放置了引流条或渗出物较多时应每日二次或及时更换。一般应在本次换药后告知患者下次换药时间。

1.5 几种常见伤口处理

缝合伤口的处理：无引流的缝合伤口，局部以75%乙醇消毒后更换敷料。渗血较多或有污染、 有引流片的伤口，渗透外层随时更换，引流物一般24～48h取出。检查伤口发现线眼处有脓性分泌物时应立即拆除缝线，撑开引流，及时向病人解释，以取得病人的配合。肉芽创面的处理：健康的肉芽组织为鲜红色，组织呈颗粒状，分泌物少，触之易出血，处理时以棉球蘸生理盐水清洗分泌物。肉芽生长过度、高于创缘者，如阻碍周围上皮生长，可将其剪平。肉芽水肿者，创面淡红，表面光滑，触之不易出血，则用10%高渗盐水湿敷；若创面脓肿稠厚，坏死组织较多，则应在局麻下进行坏死组织清除。脓肿的处理：浅表脓肿需进行门诊切排处理，切排引流的切口长度一定要达脓肿纵轴两端，只有切口足够大，且直达脓肿底部才能保持引流通畅。

2 换药体会

2.1 理解病人痛苦，做好心理护理

门诊换药室病人流动性大，停留时间短，护理人员每天接触的都是不同的病人，不同的面孔。多数患者都承受着病痛的折磨，希望被理解，受到尊重，得到最佳护理，希望在最短的时间内康复。而伤口的愈合有它自身的规律性和时效性，这就需要我们护理人员具有良好的职业道德和业务素质，充分理解和同情病人的痛苦，首先在称呼上要体现对病人的尊重，尽量使用尊称，避免直呼其名。其次在操作上，动作应轻柔、准确，在去除外层敷料后，先用生理盐水浸湿内层敷料后再将其慢慢移除，尽可能减少病人痛苦。操作的同时可向患者讲述伤口生长情况，这样既可以分散患者注意力，以减轻其痛苦，也可以在一问一答耐心地解释过程中减轻病人的恐惧感和心理压力。

2.2 非语言行为的观察与应对

换药不同于手术，多数不是在局麻状态下进行，有些较大的伤口在移除敷料后创面血肉模糊，脓肿切排后脓液和血水溢出，疼痛和担心害怕等情绪会造成患者本能的躲闪和退让，如不注意这些细节，操作者手持镊子或剪刀可能在不经意中误伤病人。因此操作前一定要向病人解释清楚，同时嘱咐患者不要直视伤口，以免增加恐惧心理。另外护理人员还要观察病人的面部表情，如果病人表情痛苦，说明疼痛剧烈，应暂停操作或进行局麻，以减轻患者痛苦。如发现病人出现面色苍白等异常情况，应立即协助病人平躺，采取给氧等相关处理措施并立即通知医生。

2.3 创造和谐环境，改善病人情绪

门诊换药室患者人数多，流量大，停留时间短，还有许多患者因为种种原因没有选择在固定的医院换药，这些都不利于换药室护士观察伤口的生长情况，也缺少与患者进行充分交流沟通的环境与时间，不易建立起良好的护患关系[2]。特别是在病人聚集的高峰时段，患者易产生不良情绪，护患之间常常因一言不合而发生纠纷。这时，护理人员有责任做好疏导和安抚工作。

换药过程中，既要按先清洁，后污染的换药原则，也要遵守先来后到的原则，合理地引导病人排队等待并适时开展健康教育及心理咨询服务，使未来得及当面询问的患者能够获得事后回访。

换药结束时，患者最希望沟通获知的内容依次为病情、疗效、注意事项、费用、预后，这正是沟通中的薄弱环节[3]。护理人员在接待患者的有限时间内，应尽可能做到有效的沟通，对患者关心问题进行准确的解答，或向患者提供获取信息的最便捷途径。

科室也可以准备一些健康小知识，陈列在健康教育栏，便于病人在等待时取阅。总之，应利用一切可能的方法，帮助病人在门诊换药室获得舒心满意的服务体验。

门诊换药室是医院的窗口科室之一，也是外科护理的延伸。与病区疾病护理的连续性相比，门诊换药室接待的每一个病人都是独立的，每一个伤口都是不一样的，护理人员只有用心观察、真正关心患者才能做好本职工作，树立医院的良好形象。

参考文献

[1]吴咏梅.注重护理细节管理有效回避医疗风险[J].基层医学论坛，2011，15（24）：768.

[2]贺锦花，杜友红，龚铁逢，等.医患沟通和告知细节的现状调查分析与对策[J].中国病案，2011，12 （7）：72.

[3]曹文芹.门诊换药室的工作体会[J].健康必读（中旬刊），2013，12（1）：543-544.