药价改革：打破定价上下限，老百姓买药会不会更贵？

2010年发布的《药品价格管理办法》（征求意见稿）中只对专利药和仿制药的价格做出了规定，但没有涉及一种目前三甲医院大量采用的药——原研药。什么是原研药？它是指过了专利期的外国药。这些过了专利期的国外药品和国内仿制药相比，药效差不多，但是药价相差好几倍。另外一个很贵的药品就是专利药，它还在专利期受特殊保护，所以药价高情有可原。最后说说价格相对较低的国产仿制药，实际上很多原研药我们都可以用国产仿制药替代，价格要便宜90%，而且药效也可以达标。

根据我们的调查，目前外资主导的专利药和原研药，也就是药价相对较高的两种药，占到三甲医院药品份额的65%。高州医院进行改革之后，目前它的药品里95.5%的药都是国产仿制药，只有4.5%是进口专利药。而医院在连续七年采取药品阳光化采购后，总共节省了1.3亿元。当然，在“高州模式”中还牵扯到了监管的问题。在高州医院，专家组会负责定期到医院去检查，看是否出现乱用药、乱收费的问题。

我的建议是，在“高州模式”的基础之上，建立一个更优化的专家组，对医院目前存在的乱收费、乱检查、乱用药等问题做出一个系统、严肃的监督。那么在必要的时候，还可透过互联网，请全民监督。这个好的模式一旦成型，我相信我们的大部分医院都会像高州医院那样，把药品价格降下来。在这个过程中，政府应该扮演的角色是制定详尽、严格的药品价格管理政策，而后由医院执行。

第二个问题，服务要上去。怎么做？很多人说，患者少了，医生多了，服务自然就上去了。这个说法没错，我对此有两个建议。第一，针对非医保的高收入人群，为他们在医院里建立一个特殊通道，为他们提供额外的、高收费的服务，这部分额外赚到的钱医院可以用来补贴大众医疗。第二，鼓励内地的医生向香港医生学习，香港的专科医生可以去私人医院兼职，也可以开设私人诊所。这样又可以把一部分不愿意排队，并愿意花钱享受更好的医疗服务的人从大医院分流出去。

透过这两种方式，可以把高收入人群从普通公立医院的就诊队伍里分流出去。而且医生拿出本职工作以外30%的精力继续提供医疗服务，医院也可以再聘用更多的医生弥补其他人赚外快时的空缺，这相当于无形中增加了全社会的医疗供给。那么在公立医院中，就会因为就诊人数下降、医生人数上升，出现服务质量上升的现象。

另外，提高医生的收入也有助于服务质量的上升。这一点“高州模式”做得也很好。高州医院拿出40%的利润分给医生，在杜绝了采购高价药的行为之后，高州医院的医生们因为这个分成的激励机制，自发地开始控制高州医院的运营成本。怎么做的？比如搞药品库存限额管理，高州医院的药品库存总额仅为购进总额的0.015%，简直比丰田的零库存管理还要厉害。

我给我们提出的医疗改革建议，完全符合李克强总理提出的“药价要下来，服务要上去，医保要保住”，主要做的就是厘清政府和市场的关系。endprint