46例中青年男性急性心梗的分析

杜佩凤

摘要：目的 探讨吸烟、吸毒对心血管的影响及戒毒、戒烟的重要性。方法 对我院自2008年1月～2014年6月收治的74例心梗患者中46例既有吸毒史又有吸烟史中青年男性心梗病因分析。结论 大量吸烟、吸毒是年轻人心梗的独立危险因素，烟草和毒品对心血管有很大的损害，戒烟，戒毒的必要性和重要性。

关键词：中青年男性；吸烟；吸毒；心梗

众所周知，高血压、高脂血症，糖尿病是动脉粥样硬化因素，可通过多种途径促进冠心病的发生、发展[1]。本文主要探讨吸烟、吸毒对心血管的影响。

1临床资料

1.1一般资料 患者均来源于监管场所，我院自2008年1月～2014年6月底共收治心梗患者74例，其中既有吸烟史又有吸毒史且年龄在31～42岁的共有46例，平均吸烟15～20余年，吸烟20～40支/d，间断吸毒5～10年，平均每人吸毒0.5～3g，主要吸食海洛因。

1.2临床表现 以上患者家族中均无高血压、冠心病、糖尿病病史，体型偏瘦，入院查血脂均正常，腰围小于<80cm。34例患者的临床表现及检查符合中华医学会指南中急性心梗的诊断标准[2]；12例患者入院时已经形成病理性Q波，冠狀T波，并排除完全性右束支阻滞，预激综合征、起搏器，高钾血症、低钾血症，心室肥大等心电图表现；心肌酶基本恢复正常，心脏彩超提示：符合心梗表现，左室收缩功能减低；排除瓣膜性心脏病，心肌病。

1.3治疗及预后 由于我院条件有限，以上患者均在内科保守治疗，复查心肌酶恢复正常，心电图出现病理性Q波，心脏彩超提示左室收缩功能减低较前好转，症状明显改善病情好转后出院。其中2例入院后再次心梗后死亡，4例行保外就医。

2分析

年轻人多数冠狀动脉粥样硬化病变较轻，固定狭窄往往并不严重，，尤其严重的并发症如室颤、心源性休克的发生率较低、心功能不全较少，可能与年轻人冠狀动脉粥样硬化程度较轻，组织修复能力前，心脏贮备功能较好有关[3]。冠状动脉粥样硬化病变基础上斑块破裂，继发血栓形成是心肌梗死的主要病理生理。吸烟主要引起心脏缺血性改变，烟草烟雾中含有大量的一氧化碳、尼古丁，产生自由基和过氧化脂质损伤内皮组织，增加血管壁通透性，并因此增加发生动脉粥样硬化病变的危险。吸烟者的血栓溶解能力也受到损害；尼古丁还可以通过兴奋交感神经，是血浆儿茶酚胺升高，导致动脉血管收缩血压是高；直接作用动脉壁使之发生脂肪性变，升高低密度脂蛋白胆固醇，又降低高密度脂蛋白胆固醇，促进冠状动脉粥样硬化发生和发展，促发心肌缺氧，诱发冠状动脉痉挛[4]。同时降低红细胞携带氧气的能力，增加血粘度和血小板聚集活化的能力，促进血栓的形成[5]。毒品滥用已经成为当今世界严重的社会问题，长期吸毒可引起多个器官的损害，尤其对心血管系统可产生严重损害[6]。目前市面上的毒品主要是海洛因，海洛因可引起血管痉挛，心肌耗氧量增加，冠狀动脉粥样硬化，促使血小板聚集引起血管内血栓形成进而引起栓塞；可引起组胺释放，外周血管扩张，血管阻力下降，冠脉血量减少，造成心肌缺血，诱发冠脉痉挛[7]；而且静脉注射毒品常诱发四肢脉管炎及血管硬化，长期吸毒易引起冠状动脉内膜炎症，增厚，诱发急性血栓形成及冠状动脉粥样硬化形成[8]。

3结论

研究表明大量吸烟是年轻人心梗的重要独立危险因素[1]；吸毒可能也是年轻人急性心梗的独立危险因素[8]；所以二者叠加对心血管系统损坏更大，尤其是年轻人。戒烟可降低心血管疾病发生和死亡风险，是心血管疾病二级预防的重要内容，早在1990 年，美国卫生总监报告中明确阐述戒烟有助于防止心血管事件的发生，后来的研究也支持这一观点。40多年流行病学研究，多种危险因素干预试验，心血管治疗试验都显示戒烟可以降低患者的冠心病病死率，戒烟坚持10～15年风险即可降低到从来未吸烟者的水平，戒烟是唯一项经济与健康双获益的预防措施[9]。戒毒可以提高机体的免疫力和抵抗力，减少对心血管的损害，所以控烟和戒烟，禁毒和戒毒已成为防止动脉粥样硬化和相关疾病的重要条件，中国的控烟，禁毒工作任重道远，应在全社会开展毒品、烟草科普知识的讲座及预防教育，而且首先全体卫生工作者应身体力行，努力降低人群吸烟，吸毒率。全社会应对控烟和戒烟，禁毒和戒毒服务的重要性、迫切性达成共识，使每一位公民都有义务为控烟和戒烟，禁毒和戒毒尽一份责任，为了健康，珍爱身命，请远离烟草和毒品。

参考文献：

[1]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009，9：1486-1523.

[2]宫海英，张春亮，田春燕，等.青年急性心梗的临床特点-附107例分析与研究[J].中国心血管杂志，2008，2：009.

[3]Ikarugi H，Yamashita T，Aoki R.Impaired spontaneous thrombolytic activity in elderly and in habitual smokers，as measured by a new global thrombosis test[J].，2003（08）.

[4].徐鹏，王宁夫.吸烟对氯吡格雷抗血小板作用的影响[J].江苏医学，2010，36（8）：946-947.

[5]杜新忠.实用戒毒医学[M] 北京：人民卫生出版社，2007：80-81.

[6]刘小山，陈玉川，李朝辉，等.滥用海洛因对心血管系统的损害[J].法医学杂志，2004，20（4）：247-249.

[7]秦孺子，李军，吴金辉.吸毒人群急性心梗患者的临床和冠状动脉病变[J].临床心血管杂志，2013，29 （4）：275-276.

[8]陶贵周，丁雪波.从冠心病主要危险因素的流行特点谈医学模式的转变[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2010（01）.

编辑/孙杰