生长抑素对腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻疗效的影响

杨琼柳，韩必亮，林进喜

(浙江省苍南县第二人民医院 普外科，浙江 温州 325802)



生长抑素对腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻疗效的影响

杨琼柳，韩必亮，林进喜

(浙江省苍南县第二人民医院 普外科，浙江 温州 325802)

目的 探讨注射用生长抑素对腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻疗效的影响。方法 选择浙江省苍南县第二人民医院2013年1月～2014年5月收治粘连性肠梗阻患者80例, 随机分为对照组和观察组，每组各40例；对照组：采用腹腔镜手术治疗，同时从患者入院后予以基础治疗；观察组：在对照组治疗的基础上予以生长抑素注射液。观察比较2组患者的治疗效果、胃肠减压引流量、肛门恢复排气时间、中转外科手术率、住院时间、术后镇痛数、术后并发症、随访观察治疗后1年内的复发率，并应用EORTC生命质量功能评分对2组患者术后生活质量进行评价。结果 治疗后，对照组总有效率为85.00%，观察组总有效率为92.50%，2组比较差异无统计学意义(χ2=2.635)；观察组患者胃肠减压量、肠蠕动恢复时间、肛门恢复排气时间、住院时间和中转外科手术率均显著少于对照组(P均<0.01)；通过对2组患者EORTC生命质量测量评分比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)。2组手术成功率均为100%，观察组术后镇痛数、随访1年的复发率均显著低于对照组(P<0.01)；观察组并发症与对照组比较差异无统计学意义(χ2=2.813)。结论 腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的同时，给予生长抑素可以提高临床疗效，缩短患者恢复时间，降低复发率，提高生存治疗。

生长抑素；腹腔镜治疗； 粘连性肠梗阻； 临床疗效

粘连性肠梗阻是临床最常见的肠梗阻类型,也是常见的外科急腹症之一。75%～85%肠梗阻是由腹部手术后粘连引起[1]。粘连性肠梗阻病情很难治愈，且治疗后常常反复发作，给患者带来反复的病痛，给其家庭带来巨大负担[2]。目前，腹腔镜技术在粘连性肠梗阻治疗中取得了巨大进展，与传统的开腹手术相比，具有手术时间短、创口小、术中出血少、并发症发生率和复发率低等优点，已逐渐取代了开腹手术成为了目前主流的手术手段[3-4]。但腹腔镜手术仍具有一定局限性，如手术视野不够宽广，对于手术人员的经验和熟练程度要求较高等，术后还有待提高。生长抑素是一种环状肽类激素，研究发现生长抑素治疗腹部手术后粘连性肠梗的效果较佳，可迅速改善粘连性肠梗阻引起的症状[5]。2013年1月～2014年5月浙江省苍南县第二人民医院对粘连性肠梗阻患者治疗时，采用腹腔镜手术治疗的同时给予注射用生长抑素，取得了良好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年5月本院收治的粘连性肠梗阻患者80例,随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组：男26例，女14例，年龄23～70岁，平均年龄(45.2±6.3)岁；观察组：24例，女16例，年龄25～71岁，平均年龄(47.1±6.8)岁。2组患者年龄、性别、病情等一般资料无统计学差异。所有患者均知情同意，已通过本院伦理委员会认可。

1.2 纳入标准 符合粘连性肠梗阻临床症状和体征；X线检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。

1.3 排除标准 精神疾病患者；治疗前已患有绞窄性肠梗阻；合并心、脑、肺、肾及造血系统等严重原发性疾病。

1.4 治疗方法 对照组：采用腹腔镜手术治疗，同时从患者入院后予以基础治疗，即禁饮食、静脉补液、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、有效的胃肠减压、抗生素、肠外营养支持等。观察组：在对照组治疗的基础上予以生长抑素注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066708)静脉滴注，用生理盐水溶液溶解，以每小时0.25 mg的速度连续滴注给药。观察比较2组治疗效果、胃肠减压引流量、肛门恢复排气时间、中转外科手术率、住院时间、术后镇痛数、术后并发症、随访观察治疗后1年内的复发率，并应用EORTC生命质量功能评分对两组患者术后生活质量进行评价[6]。

1.5 疗效判定[7]显效：腹痛、腹胀、呕吐等症状消失，X线检查肠道无明显梗阻症状，恢复排便、排气；有效：梗阻症状部分缓解或恢复排便，X线检查肠道梗阻征象部分缓解；无效：梗阻症状无改善或者加重, 无排气、线检查肠梗阻无改善。

2 结果

2.1 2组患者临床总有效率比较 治疗后，对照组总有效率为85.00%，观察组总有效率为92.50%，但差异无统计学意义(χ2=2.635)，见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]Tab.1 Comparison of clinical effect between two groups[n(%)]

2.2 2组患者治疗后的临床疗效的比较 治疗后，观察组患者胃肠减压引流量显著少于对照组(t=10.609，P<0.01)，差异有统计学意义；观察组患者肠蠕动恢复时间显著少于对照组(t=7.430，P<0.01)，差异有统计学意义；观察组患者肛门恢复排气时间显著少于对照组(t=9.946，P<0.01)，差异有统计学意义；观察组患者住院时间显著少于对照组(t=5.872，P<0.01)，差异有统计学意义；观察组患者中转外科数显著少于对照组(χ2=5.165，P<0.01)，差异有统计学意义(见表2)。

表2 2组患者治疗后临床疗效的比较±s)Tab.2 Comparison of clinical effect between two groups after treatment ±s)

*P<0.01，与对照组比较，compared with control group

2.3 治疗后2组患者EORTC生命质量测量评分比较 通过对2组患者EORTC生命质量测量评分比较，观察组均显著高于对照组(t=2.940，2.830，2.387，2.774，3.301，P<0.01)。

组别例数躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能对照组4082.2±7.556.5±16.364.5±19.267.7±15.959.8±16.5观察组4087.4±8.367.2±17.575.1±20.578.4±18.572.7±18.4t—2.9402.8302.3872.7743.301P—<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

*P<0.01，与对照组比较，compared with control group

2.4 2组患者术后情况比较 2组手术成功率均为100%，观察术后镇痛数、随访1 年的复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组并发症比较差异无统计学意义(χ2=2.813)，见表4。

表4 2组患者术后情况比较Tab.4 Comparison of postoperative situation between two groups

*P<0.01，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

粘连性肠梗阻最主要的临床表现即是机械性肠梗阻的症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便[8]。粘连性肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗以解除粘连为主，尽量减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态，改善患者的营养状况。有研究报道指出，生长抑素可以有效治疗粘连性肠梗阻，通过抑制生长激素，减少消化液的分泌，促进肠壁黏膜对消化液吸收，维持机体水、电解质及酸碱平衡[9-12]。手术治疗适用于绝大多数非手术治疗无效以及反复发作的粘连性肠梗阻患者，腹腔镜手术是目前公认的治疗主流的手术手段，被广泛用于临床治疗[13-14]。而手术治疗亦不能解决所有的粘连性肠梗阻，非手术治疗和手术治疗共同应用已成为治疗趋势。因此，本研究采用生长抑素作为研究对象，观察其对腹腔镜手术疗效的影响。

本研究结果显示：治疗后，观察组总有效率(92.50%)，对照组(85.00%),但差异无统计学意义(χ2=2.635)；治疗后观察组患者胃肠减压引流量、肠蠕动恢复时间、肛门恢复排气时间、住院时间和中转外科手术率均显著少于对照组(P<0.01)；说明生长抑素可对总有效率的提高并不显著，但可以显著减少患者胃肠减压引流量，缩短患者肛门恢复排气时间，缩短住院时间，减少中转外科手术率，从而一定程度上减轻了患者经济负担。通过对2组患者EORTC生命质量测量评分比较，观察组均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，说明生长抑素可以显著提高患者生命质量，提高预后。两组手术成功率均为100%，观察组术后镇痛数、随访1 年的复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义；说明生长抑素能显著较少术后镇痛的发生、显著降低粘连性肠梗阻的复发率。观察组并发症与对照组比较差异无统计学意义(χ2=2.813)，尚不能证明生长抑素对是否能减低腹腔镜手术并发症，另外生长抑素的注射速度不宜过快，注射速度超过50 μg/min时，则会产生恶心、呕吐的反应，应当注意。

综上所述，生长抑素配合腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻，虽不能显著提高总有效，但可以缩短患者术后恢复时间，减少术后镇痛，降低梗阻复发率，提高患者生存质量。

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(编校：谭玲)

Effect of somatostatin on the curative effect of laparoscopic operation in treatment of adhesive intestinal obstruction

YANG Qiong-liu, HAN Bi-liang, LIN Jin-xi

(Department of General Surgery, The Second People’s Hospital of Cangnan, Wenzhou 325802,China)

ObjectiveTo investigate somatostatin effect of on curative effect of laparoscopic operation in treatment of adhesive intestinal obstruction.Methods80 patients with adhesive intestinal obstruction from January 2013 to May 2014, were randomly divided into control group and observation group, 40 cases in each group; the control group: treated with laparoscopic operation at the same time, from the patients admitted to the hospital after the foundation treatment; the observation group: somatostatin injection based on the treatment in control group.To observe the therapeutic effect of two groups, gastrointestinal decompression drainage, anal exhaust time, hospitalization time, the rate of conversion to surgical operation, postoperative analgesia, postoperative complications, follow-up treatment within 1 years after the recurrence rate, and application of functional EORTC life quality evaluation of the quality of life of two groups of patients with postoperative score.ResultsAfter treatment, the total effective rate of control group was 85%, the total efficiency of observation group was 92.50%, but the difference was not statistically significant (χ2=2.635). After treatment, patients in observation group,the amount of gastrointestinal decompression, intestinal peristalsis recovery time, anal exhaust time, hospitalization time surgical operation and transfer rate were significantly lower than control group (P<0.01). By measuring the quality of life of EORTC scores between two groups, the observation group was significantly higher than the control group, there was significant difference (P<0.01).The success rate of the operation of the two groups was 100%, the observation group recurrence after 1 years of follow-up, the number of analgesic were significantly lower than the control group, there were significant differences. Complications in the observation group compared with the control group, the difference was not statistically significant (χ2=2.813).ConclusionLaparoscopic operation in treatment of adhesive intestinal obstruction, given somatostatin can improve the clinical curative effect, shorten the recovery time of patients, reduce the recurrence rate, improve the survival of treatment.

somatostatin; laparoscopy; adhesive intestinal obstruction; clinical curative effect

杨琼柳，男，本科，主治医师，研究方向：普外科，E-mail:ij0392@sina.com。

R574.2

A

1005-1678(2015)05-0124-03