喜炎平联合阿糖腺苷对小儿病毒性脑炎患者T细胞亚群的影响及其疗效观察

屈晓,李志毅,刘勇,尹红云,田广燕

(山东大学齐鲁儿童医院 神经内科，山东 济南 250022)



喜炎平联合阿糖腺苷对小儿病毒性脑炎患者T细胞亚群的影响及其疗效观察

屈晓,李志毅,刘勇,尹红云,田广燕△

(山东大学齐鲁儿童医院 神经内科，山东 济南 250022)

目的 探究喜炎平与阿糖腺苷联合治疗小儿病毒性脑炎对T细胞亚群的影响及疗效观察。方法 将2012年6月～2014年10月山东大学齐鲁儿童医院神经内科收治的106例病毒性脑炎患儿随机选分为观察组，对照组各53例。对照组在常规治疗的基础上给予喜炎平治疗，观察组在常规治疗的基础上，给予喜炎平联合阿糖腺苷治疗。持续治疗1周，观察比较2组T细胞亚群个数及各症状消失时间。结果 治疗后2组T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+个数显著增加，观察组增加个数显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组退热时间(2.5±1.1)d、头疼、呕吐消失时间(3.6±2.2)d、意识障碍消失时间(2.6±1.3) d及住院时间(9.3±2.4)d显著低于对照组(4.7±2.8)、(6.5±2.3)、(4.3±2.2)、(14.2±3.6)d，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组疗效为优者占73.58%，优良率为92.45%，均显著高于对照组的52.83%，77.36%。差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率16.98%、死亡率0.00%显著低于对照组33.96%、9.43%；观察组痊愈率(90.57%)显著高于对照组(49.06%)；观察组重度后遗症发生率11.32%显著低于对照组39.62%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 喜炎平与阿糖腺苷联合治疗小儿病毒性脑炎可显著提高患儿T细胞亚群水平,改善临床治疗效果，安全性高。

喜炎平；阿糖腺苷；小儿病毒性脑炎；临床疗效；T细胞亚群

病毒性脑炎在儿科中较为常见，属于中枢神经系统感染性疾病。该病具有发病时间广，发病率高等特点，临床表现也较为复杂，当前临床上仍缺少有效的特异性治疗[1]。据资料显示，较多患儿预后效果较好，但对于危重患儿，易发生后遗症，严重者危及生命，严重影响儿童健康。故早期诊断并及影响治疗是降低患儿后遗症的一大关键。当前临床上对该病的治疗方法主要为降颅内压及保护脑细胞等[2]。该治疗方式虽有一定疗效，但效果较不理想。鉴于此，本文对病毒性脑炎患儿实施喜炎平联合阿糖腺苷治疗，旨在提高疗效及改善预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年10月山东大学齐鲁儿童医院神经内科收治的病毒性脑炎患儿106例作为研究对象。所选患者均符合小儿病毒性脑炎诊断标准[3]。随机分组法分为观察组53例，其中男性24例，女性29例，年龄在8个月～12岁，平均年龄为(6.4±2.3)岁；对照组53例，其中男性23例，女性30例。年龄在7个月～13岁，平均年龄为(7.2±2.1)岁。2组在年龄、性别、临床资料等方面比较差异无统计学意义。

1.2 研究方法 2组患者均行降颅压(吸氧)降温、保护脑细胞、维持水电解质、酸碱平衡等常规治疗。对照组实施喜炎平(江西青峰药业有限公司:国药准字Z20026249)治疗：静脉注射5～9 mg/(kg·d)的喜炎平混合100～250 mL的5%葡萄糖，1次/天，持续治疗1周。观察组在对照组治疗基础上，联合阿糖腺苷(海南中化联合制药工业股份有限公司：国药准字H20057495)治疗：静脉注射5～8 mg/(kg·d)的阿糖腺苷混合2500 mL的1%生理盐水，1次/天，持续治疗1周。

1.3 观察指标 使用流式细胞仪(APAAP侨联酶显色)技术对患儿T细胞亚群测定；观察2组退热时间、头疼、呕吐消失时间、意识障碍消失时间及住院时间；观察2组疗效、治疗后并发症发生率、痊愈率及死亡率等；观察2组后遗症情况。轻度：治疗后少动、不爱说话；重度：治疗后出现失语、大小便失禁、智力下降等。

1.4 疗效评价[4-6]优：临床症状、脑电图、脑脊液及体征趋于正常；良：临床症状、脑电图、脑脊液及体征好转，但未恢复正常；差：临床症状无明显变化或加重。

2 结果

2.1 2组治疗前后T细胞亚群比较 治疗后2组CD3+、CD4+、CD8+T细胞亚群细胞数显著增加，观察组增加情况显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后T细胞亚群比较，个/μL)Tab.1 Comparison of T cell subgroup of two groups before and after ±s，个/μL)

*P<0.05与对照组相比，compared with control group；#P<0.05，与治疗前相比，compared with before treatment

2.2 2组各症状消失时间比较 观察组退热时间、头疼、呕吐消失时间、意识障碍消失时间及住院时间显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组各症状消失时间及住院时间的比较±s， d)Tab.2 Comparison of each symptoms disappeared time and hospitalization time of two ±s， d)

*P<0.05，与对照组相比，compared with control group

2.3 2组疗效比较 观察组疗效为优者、优良率均显著高于对照组，观察组疗效为差者，显著低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组疗效的比较[n(%)]Tab.3 Comparison of curative effect of two groups[n(%)]

*P<0.05，与对照组相比，compared with control group

2.4 2组并发症、痊愈率和死亡率比较 观察组并发症发生率、死亡率显著低于对照组。观察组痊愈率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症、痊愈率和死亡率比较[n(%)]Tab.4 Comparison of complication,cure rate and mortality of two groups[n(%)]

*P<0.05，与对照组相比，compared with control group

2.5 2组后遗症发生情况比较 观察组重度后遗症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组后遗症发生情况比较[n(%)]Tab.5 Comparison of sequelae occurrence of two groups[n(%)]

*P<0.05，与对照组相比，compared with control group

3 讨论

病毒感染和机体细胞免疫能力发生变化是引发小儿病毒性脑炎主要因素。小儿病毒性脑炎属于中枢神经系统疾病，在2～5岁儿童中发病率最高。常见病原体有肠道病毒、疱疹病毒等，病毒可通过多种途径入侵机体，继而入侵中枢神经系统，导致血管内皮细胞及神经细胞不同程度损伤，从而损害脑组织，严重者将引起循环障碍，引发呕吐、头疼、发热及抽搐等不良临床症状[7]。其主要和机体的免疫情况、病毒的种类等因素有关。当前，临床上主要依据脑脊液、病毒检测及临床表现等方面对小儿病毒性脑炎进行诊断。该类患儿一经确诊就需立即给予治疗，避免病情进一步发展(病毒感染扩散)而引发后遗症，如癫痫、运动障碍及智力(精神)障碍等。故不仅需对小儿病毒性脑炎行对症治疗，而且还需注重抗病毒治疗。

本文通过对比喜炎平和喜炎平联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效。结果表明，治疗后2组T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+细胞数显著增加，观察组增加情况显著高于对照组(P<0.05)。观察组退热时间、头疼、呕吐消失时间、意识障碍消失时间及住院时间，观察组并发症发生率、死亡率、重度后遗症发生率均显著低于对照组(P<0.05)，和王丽华[8]等人报道相似。提示喜炎平联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎可显著提高机体免疫功能，可能与如下原因有关：病毒性脑炎患儿神经系统受损主要是因病毒直接入侵及损伤神经组织，同时病原体入侵宿主从而引发剧烈免疫反应，从而导致血管周围受到破坏。而喜炎平属于中药制剂，由水溶性穿心莲总内酯及穿心莲新苷等成分组成。而水溶性穿心莲总内酯可显著抑制炎症的水肿及渗出[9]。对病毒感染引发的发热现象有较好的解热功效。并可促使中性粒细胞吞噬功能增加，从而增强患儿免疫功能、肾上腺皮质功能，有利于感染恢复(无副作用)。故促使机体T细胞亚群等免疫细胞增加。阿糖腺苷是抗氧核糖核酸病毒药物，能与病毒的脱氧核酸聚合酶相结合，促使活性降低，阻止病毒DNA的生成。阿糖腺苷进入机体后，将生成2种物质，阿糖腺苷三磷酸是其中一种，其可有效与病毒脱氧核酸聚合酶相结合，从而阻止病毒DNA的生成。且可降低病毒DNA末端转移酶的活性，促使阿糖腺苷与病毒DNA结合，从而降低病毒DNA的生成[10]。因此喜炎平联合阿糖腺苷治疗具有清热解毒，抗病毒(致病性细菌)等作用，可显著提高机体功能。

综上所述，喜炎平联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎可显著提高患儿T细胞亚群水平，显著改善临床治疗效果。疗效显著，安全性高。

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(编校：王冬梅)

Effect of Xiyanping with vidarabine on T cell subgroup in children with viral encephalitis and its efficacy

QU Xiao,LI Zhi-yi,LIU Yong,YIN Hong-yun,TIAN Guang-yanΔ

(Department of Neurology, Qilu Children’s Hospital of Shandong University, Ji’nan 250022, China)

ObjectiveTo explore curative effect of Xiyanping and vidarabine in treatment for children with viral encephalitis and its impact on T cells subgroup.MethodsMethods In June 2012～October 2014, randomly selected 106 cases of children patients with viral encephalitis, as the research object. Randomized divided into observation group (n=53) cases, control group(n=53). Both two group were performed routine therapy, and then control group was given Xiyanping treatment, observation group was given Xiyanping combined with vidarabine treatment. 1 continuous week treatment, compared two groups of T cell subgroup number and symptoms disappear time. ResultsIn the two groups after treatment of T cell subgroup CD3+, CD4+,CD8+was significant increase in the number of observation group increased number was significantly higher than the control group,and statistically significant differences (P<0.05).The observation group’s antifebrile time (2.5±1.1) d; headache, vomiting disappear time (3.6±2.2) d; disturbance of consciousness disappear time (2.6±1.3) d and length of hospital stay (9.3±2.4) d were significantly lower than the control group (4.7±2.8) d, (6.5±2.3)d, (4.3±2.2) d, (14.2±3.6) d, which were statistically significant differences (P<0.05). Observation group’s curative effect for instituting accounted for 73.58%,good rate 92.45%, were significantly higher than the control group 52.83%,77.36%.which were statistically significant differences (P<0.05). The complication rate of observation group was 16.98%, mortality was 0%，were significantly lower than that of 33.96%, 9.43% of the control group; Cure rate of observation group (90.57%) was significantly higher than that of 49.06% of control group. Observation group severe sequela incidence 11.32% was significantly lower than that of 39.62% of control group and statistically significant differences (P<0.05). ConclusionXiyangping combined with vidarabine in treatment for children with infantile viral encephalitis can significantly increase the number of T cell subgroup, improve immune function in children with, and curative effect is remarkable and high security.

Xiyanping;vidarabine;viral encephalitis of infant;clinical effect;T cell subgroup

屈晓，女，本科，主治医师，研究方向：小儿神经内科，E-mail：January567@163.com；田广燕，通讯作者，女，硕士，主任医师，研究方向：小儿神经内科，E-mail：1391484882@qq.com 。

R512.3

B

1005-1678(2015)03-0131-03