经皮硬膜外类固醇注射对腰椎间盘突出患者血清免疫球蛋白和超氧化物歧化酶的影响

周忠,陈丰,蒋林

(武汉市中心医院 骨外科，湖北 武汉 430014)



经皮硬膜外类固醇注射对腰椎间盘突出患者血清免疫球蛋白和超氧化物歧化酶的影响

周忠,陈丰,蒋林

(武汉市中心医院 骨外科，湖北 武汉 430014)

目的 探讨经皮硬膜外类固醇注射对腰椎间盘突出患者血清免疫球蛋白M(immunoglobin M，IgM)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD) 的影响。方法 选取2012年3月～2014年4月期间武汉市中心医院确诊治疗的腰椎间盘突出患者148例，依据随机分配原则分为联合组和O3组，所有患者均给予臭氧(O3)注射治疗，在治疗前联合组给予经皮硬膜外类固醇注射治疗，其中联合组依据O3注射方法分为多向组和常规组，随访6个月，统计分析所有患者治疗效果和复发情况，并采用酶联免疫吸附法检测患者血清IgM、SOD水平，应用Pearson分析法分析2者的关系。结果 联合组患者治疗有效率为91.89%，O3组患者治疗有效率为79.73%，前者显著高于后者，差异有统计学意义(P<0.05)；在6个月内，多向组患者复发率为10.81%，常规组患者复发率为18.92%，O3组患者复发率为31.08%，多向组<常规组

类固醇；腰椎间盘突出；免疫球蛋白；超氧化物歧化酶

腰椎间盘突出属于一种骨伤科最常见的疾病，主要是由于腰椎间盘部分(髓核、纤维环和软骨板)出现退行性病变，由外力因素作用下使椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内所引起的病变，可致使患者出现生腰部疼痛、下肢麻木、疼痛等发生，严重降低患者的生活质量[1]。目前，腰椎间盘突出的治疗方法有多种，其中O3注射治疗是较为常见的一种，可有效缓解患者的临床症状，但其远期疗效较为不理想，停止治疗后短期内易复发[2]。此外，患者在发病后，可引起麻木、根性疼痛等神经行为的改变，同时引起机体自身免疫反应的发生，导致病变部分出现炎症反应，进而增加患者复发的风险[3]。而类固醇激素属于一种脂溶性激素，具有减少神经根充血、抑制炎症浸润和渗出和降低神经根对炎性介质的敏感性的作用，有利于降低患者腰椎部位炎症反应对腰椎的炎症损伤[4]。武汉市中心医院通过给予腰椎间盘突出患者经皮硬膜外O3、类固醇注射治疗和检测其血清IgM、SOD水平，以探讨该疗法对患者血清IgM、SOD水平及疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年4月期间武汉市中心医院确诊治疗的腰椎间盘突出患者148例，依据随机分配原则分为联合组和O3组各74例，O3组：年龄24～68岁，平均年龄(48.58±7.64)岁，病程3～67个月，平均病程(36.95±6.49)个月，其中腰椎CT或MRI显示，37例单纯L4/L5突出，26例单纯L5/S1突出，11例两个或以上突出，联合组：年龄26～71岁，平均年龄(49.68±8.75)岁，病程4～69个月，平均病程(37.42±7.96)个月，其中腰椎CT或MRI显示，36例单纯L4/L5突出，28例单纯L5/S1突出，10例两个或以上突出，其中联合组依据O3注射方法分为多向组和常规组各37例，2组患者在年龄、病程、突出情况等基本资料对比差异无统计学意义，一般资料具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准 ①经临床症状和CT、MRI等检测符合《实用椎间盘微创治疗学》中的腰椎间盘突出症诊断标准；②无心、肝、肾等重要脏器严重性疾病；③无血液、免疫系统疾病；④签署知情同意书且经医药伦理委员会审批通过；排除标准：①本次药物和手术治疗的禁忌症；②治疗前1个月内无类固醇药物治疗史；③伴有其他腰椎疾病或下肢功能障碍者；④拒绝或中途终止参与本次研究。

1.2 方法 所有患者均给予O3注射治疗，在治疗前联合组给予经皮硬膜外类固醇注射治疗，其中联合组依据O3注射方法分为多向组和常规组，1周/次，持续4周后停止10 d，再持续4周，具体方法如下。

1.2.1 术前准备：所有患者均给予穿刺针消毒、侧卧位等术前准备，完成后在在 CT引导下从脊柱中线旁开7 ～8 cm处行直针穿刺，穿刺至椎间盘后外侧的纤维环边缘。

1.2.2 类固醇注射治疗：联合组患者穿刺成功后，先将21G的3侧孔酒精针通过直针中刺入椎间盘内并依据患者实际情况注射类固醇，药物组成为10 mg氟美松+5 mL 2%利多卡因+100 mg维生素B1+250 μg维生素B12+10 mL生理盐水稀释，完成后给予立刻给予O3注射治疗。

1.2.3 O3注射治疗：所有患者穿刺成功后，将21 G的3侧孔酒精针通过直针中刺入椎间盘内并依据患者实际情况注射O3，其中多向组患者采用旋转弯套针通过直针中刺入椎间盘内，在注射O3过程中依据CT 扫描所显示O3在椎间盘内分布情况，旋转针孔方向，直至O3均匀分布于椎间盘内；O3剂量为15～30 mL，术后卧床 1 d，常规抗生素预防[5]。

1.2.4 血清学检测：所有患者治疗前后给予早晨空腹处理，抽取静脉血6 mL置于无菌抗凝试管中并存入冷藏库，次日所有血液标本经一次性解冻和通过全自动离心分离机进行血清分离，取上清液采用酶联免疫吸附法检测血清IgM、SOD表达水平，在无菌条件下由同一名高年资医师进行操作。

1.3 观察指标和标准 所有患者均通过电话或复诊方式进行为期6个月的随访，统计分析所有患者治疗效果和复发情况，血清IgM、SOD水平。疗效评估标准[6]：腰腿痛症状、体征消失，直腿抬高>70°，且恢复原工作能力为显效；腰腿痛症状、体征明显缓解，直腿抬高>50°，且可胜任原工作为有效；腰腿痛症状、体征无缓解，直腿抬高<50°，无法胜任原工作或病情加重为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理资料，计量资料采用t检验，多组资料之间比较采用F检验；计数资料用率表示，采用χ2检验；应用Pearson分析法分析血清IgM与SOD表达水平的关系；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 联合组和O3组患者治疗效果比较 联合组患者治疗有效率为91.89%，O3组患者治疗有效率为79.73%，差异有统计学意义(χ2=5.04，P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗效果比较(例)Tab.1 Comparison of the treatment effect of two groups(n)

2.2 多向组、常规组和O3组患者6个月内复发情况比较 在6个月内，多向组患者复发率为10.81%，常规组患者复发率为18.92%，O3组患者复发率为31.08%，多向组<常规组

表2 3组患者6个月内复发情况比较(例)Tab.2 Comparison of recurrence rates of three groups patients within 6 months(n)

*P<0.05，与多向组比较，compared with multi-way group；#P<0.05，与常规组比较，compared with routine group

2.3 联合组和O3组患者血清IgM、SOD水平对比 治疗前，2组患者血清IgM、SOD水平差异无统计学意义；联合组患者血清IgM、SOD水平明显优于O3组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者血清IgM、SOD水平比较Tab.3 Comparison levels of serum IgM and SOD of two groups

*P<0.05，与O3组相比较，compared with O3group

2.4 血清IgM与SOD表达水平的Pearson分析 Pearson分析法结果表明，患者血清IgM与SOD表达水平呈负相关(r=-0.679，P<0.05)，见图1。

图1 血清IgM与SOD水平的Pearson分析Fig.1 Pearson analysis of the levels of serum IgM and SOD

3 讨论

腰椎间盘突出是临床上最常见的退行性疾病之一，主要临床表现有腰痛、下肢放射性疼痛、腰部活动受限等症状，严重者可致使大小便失控，甚至双下肢不完全性瘫痪的发生，严重影响患者的生活质量[7-8]。目前，从解剖学角度分析，腰椎间盘突出的病发原因主要由机械性压迫和炎症反应对退行性腰椎间盘损伤所致，可引起机体自身免疫、炎症反应，形成恶性循环，导致病情进一步加重[9-10]。O3注射治疗属于一种抗氧化治疗，可抑制免疫、炎症反应对腰椎间盘损伤的作用，但其治疗效果较为不理想，且治疗后患者仍具有较高的复发风险[11]。而经皮硬膜外类固醇注射治疗具有良好的抗炎作用，可有效治疗腰椎间盘，有利于恢复患者的身体健康。

IgM作为一种免疫抗原，在机体免疫应答中最先产生，具有强力高效的免疫作用，可有效反映机体的免疫反应情况[12]。而SOD属于一种源于生命体的活性物质，可清除机体细胞新陈代谢过程中产生的有害代谢产物，可有效反映机体抗氧化情况[13]。腰椎间盘突出在发病后，超出机体SOD的清除能力，引起组织细胞损害，同时突出的髓核压迫或牵引神经根，可引起静脉回流受阻和加重神经根炎性水肿，进一步加重患者的病情[14-15]。本研究结果显示，我院通过给予经皮硬膜外O3联合类固醇注射治疗的腰椎间盘突出治疗有效率明显高于单纯O3注射治疗的患者，前者血清IgM、SOD水平明显优于后者，表明该治疗可有效提高对患者的治疗效果，改善机体血清IgM、SOD水平，有利于降低免疫、炎症反应对腰椎间盘的损伤作用。研究发现，在治疗过程中，由于O3具有良好的抗氧化作用，可诱导SOD的表达，使机体内SOD浓度上升，进而抑制脂质过氧化反应的发生，同时可氧化蛋白多糖，起破坏髓核细胞的作用，有利于椎间盘的脱水、萎缩和解除突出物的机械性压迫，破坏免疫、炎症反应形成的恶性循环，间接降低IgM的表达水平。而类固醇激素具有强力的抗炎作用，具有控制受损后细胞内儿茶酚胺的代谢与积聚的作用，可有效减轻水肿，有助于分离神经根及硬膜腔周围的粘连，使神经根从突出的椎间盘组织剥离，进而抑制机体免疫反应和炎性介质的产生和释放，最终起治疗椎间盘源性神经根炎的作用。

此外，本研究结果显示，在6个月内，单纯O3注射治疗的患者复发率最高，常规O3注射联合类固醇治疗的患者复发率次之，多向法O3注射联合类固醇治疗的患者复发率最低，表明O3联合类固醇注射治疗可有效降低患者治疗后复发情况的发生，且多向法O3注射具有更为良好的效果。而Pearson分析法结果显示，患者血清IgM与SOD表达水平呈负相关(r=-0.679，P<0.05)，表明腰椎间盘突出患者在发病后血清IgM与SOD存在关联，患者自身免疫反应可引起IgM水平上升，同时引起神经根炎症的发生，而炎症反应可致使机体细胞有氧代谢上升，进而抑制SOD的合成和分泌，导致SOD浓度下降。因此，在治疗过程中检测2者水平变化，有利于医师了解和掌握患者的病情，并指导医师及时作出相应的治疗干预，有助于提高患者的疗效和预后水平。

综上所述，经皮硬膜外类固醇注射治疗可有效提高对腰椎间盘突出患者的疗效，改善机体内血清IgM、SOD水平，且二者呈负相关，配合多向注射法注射O3治疗具有更低的复发率。

[1] 王闯建，张晓博，吴学建.椎间盘镜技术治疗高位腰椎间盘突出症12例[J].中华显微外科杂志，2014，37(4)：392-394.

[2] 路训平，马延彬，张伟，等.臭氧消融术结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2014，22(18)：1717-1717.

[3] 荆安龙，郭梅，陈滔，等.介入治疗与椎间盘镜治疗腰椎间盘突出的临床研究[J].重庆医学，2014，43(28)：3732-3734.

[4] 卫沛然，邹德威，陈晓明，等.腰椎管狭窄病人疼痛的腰椎神经根管封闭治疗(英文)[J].中国矫形外科杂志，2013，21(17)：1767-1770.

[5] 魏小琴，李亦梅. 臭氧联合胶原酶治疗国人腰椎间盘突出整有效率与安全性的《Meta》，2014，27(3)：275-281.

[6] 徐宝山，马信龙，夏群，等.椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症效果分析[J].天津医药，2014，42(5)：470-472.

[7] 周茁，赵孟，李德华.经皮椎问孔镜技术治疗腰椎问盘突出症的医院感染预防研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(4)：944-946.

[8] FENG YM,SHI DJ,CHENG ZP. Percutaneous laser disc decompression joint compound betamethasone vaporization for curative effect observation of 66 cases of lumbar intervertebral disc protrusion[J].Laser Journa,2014,35(1):52-53.

[9] 靳伟，瞿玉兴，赵洪，等.经椎间孔硬脊膜激素封闭治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，24(2)：171-174.

[10] Suri P, Rainville J,Hunter DJ,et al.Recurrence of Radicular Pain or Back Pain After Nonsurgical Treatment of Symptomatic Lumbar Disk Herniation[J].Arch Phys Med Rehabil,2012,93(4):690-695.

[11] 何明伟，曾庆文，刘景，等.手法复位联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国康复医学杂志，2014，29(1)：72-74.

[12] 魏文著，阮永队，宁晓军，等.芒针结合隔药灸治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中国针灸，2013，33(8)：673-677.

[13] Wang DJ, Tian H.Effect of Mailuoning injection on 8-iso-prostaglandin F2 alpha and superoxide dismutase in rabbits with extremity ischemia-reperfusion injury[J].J Surg Res, 2014,192(2):464-470.

[14] 赵凤东，苏优乐图，倪东亮，等.小切口经腹膜外前路腰椎椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志，2014，34(3)：258-264.

[15] Akhaddar A, Belfquih H, Salami M,et al.Surgical management of giant lumbar disc herniation: analysis of 154 patients over a decade[J].Neurochirurgie,2014,60(5):244-248.

(编校：王冬梅)

Effect of serum immunoglobulin M and superoxide dismutase by percutaneous epidural steroid injections in patients with lumbar disc herniation

ZHOU Zhong,CHEN Feng,JIANG Lin

(Department of Orthopaedic Surgery, The Central Hospital of Wuhan, Wuhan 430014, China)

ObjectiveTo discuss effect of serum immunoglobulin M (IgM) and superoxide dismutase (SOD) by percutaneous epidural steroid injections in patients with lumbar disc herniation.Methods137 patients with lumbar disc herniation were selected in Central of Hospital of Wuhan,all patients were randomly assigned joint group and O3group, all patients were given ozone (O3) injection treatment, before treatment the joint group was given percutaneous epidural steroid injections, the joint group on the basis of O3injection method was divided into multi-way group and routine group, followed up for 6 months, analyzed all patients therapeutic effect and recurrence rate,used enzyme-linked immunosorbent method to detect patients with serum IgM, SOD level， Pearson analysis method was used to analyze the relationship between the two groups.ResultsThe joint group treatment effective rate was 91.89%, O3group treatment effective rate was 79.73%, the former was higher than the latter, the difference was statistically significant (P<0.05)， The joint group serum IgM, SOD level was better than O3group(P<0.05)， In six months, multi-way group recurrence rate was 10.81%, routine group recurrence rate was 18.92%,O3group recurrence rate was 31.08%, multi-way grouP

steroid;lumbar disc herniation;immunoglobulin;superoxide dismutase

周忠，男，本科，主治医师，研究方向；骨科治疗，E-mail：zhouzhong121213@163.com。

R446

A

1005-1678(2015)03-0128-03