器官移植黑与白

龚灿

一个人值多少钱？根据医学上的统计，一个人可以为75个人捐献各种器官，除了我们所熟知的五脏六腑，还包括子宫、卵细胞、韧带、骨骼、皮肤、骨髓等让人意想不到的身体部位。在当下供需两旺的人体器官交易黑市上，一个健全人其实是可以卖不少钱的，只要你狠得下心，比如人的肾脏可以卖到2万到10万美元，肝脏可卖到5万美元，心脏8万美元，骨髓3万……而且这还是4年前的价格。如果你身在美国，价格会更高，如一个肾脏在印度可能只需2万美元，但在美国这个价格可涨到26万美元。

有很多人在准备卖掉自己的某个器官，只不过有些心存顾虑，因为卖掉某个器官后，人就不得不放弃一些东西，特别是在饮食和生活习惯上：卖了部分肝脏，任何感染都会有生命危险，盐也是有害物质;卖了骨髓，那么以后受伤自我复原能力就会下降。但在贫困及其他各种诱因下，仍有许多人主动或被迫出售了身体的一部分。

许多国家都将人体器官买卖界定为违法行为，这并不意味着非法器官交易能得到有效遏制，毕竟有需求就有市场。

埃及：非法器官交易猖獗

2014年11月29日，巴西《圣保罗页报》报道称埃及现已成为全球最大的器官交易中心，该国90%以上的器官移植都是通过商业交易进行的。据非政府组织“解决器官功能衰竭联盟”（COFS）透露，埃及94%的捐赠器官都用于非法交易。其实埃及非法器官交易之猖獗，早在几年前就已初露端倪。

在埃及的破败餐馆里，有许多经纪人专门在这些地方寻找愿意出卖自己器官的穷人，同时，游说外国人前来埃及寻找合适的移植器官。

埃及COFS的研究人员阿穆·穆斯塔法向媒体讲述一个真实案例：一个知名的器官交易经纪人，坐着宝马车，在当地餐馆寻找愿意出卖器官的穷人，许诺他们去国外工作，但要求他们先进行简单的体检。然后这些人就被误诊患上了肾结石。然后，经纪人慷慨地表示愿意给他们提供手术费用，最后这些人连一个肾都没有了。

在埃及，一个肾脏的移植成本超过1万欧元，但器官捐赠者可能只获得1500欧元的报酬。一名社会活动家评论称“这是一种无耻的剥削”。2009年，埃及肾脏移植手术约为1000例，到2012年就上升到了3000例，而这仅是政府登记的移植手术。在黑市上进行的器官移植手术数量，很难统计。世卫组织估计统计显示，2010年有4.2万埃及人需要器官移植，其中80%-90%来自活体捐赠，而30%的器官捐献者与受捐者之间并无关联。

贫穷和法律漏洞助长器官交易

在一个需求广阔的器官交易市场，还有什么比法律宽松、贫困率高企、受教育程度低的国家，更适合非法器官交易分子大展拳脚呢？

世卫组织估计，全世界约10%的器官移植属于商业交易，这些器官通常是由发展中国家的公民提供的。埃及COFS发现，超过90%的器官捐赠者没有固定工作，还身负债务。教育的严重缺失也产生了明显的影响，60%的受害者是文盲，有些人甚至不知道肝脏是什么。在埃及8000万人口中，有21%生活在贫困线以下。器官捐赠者和器官卖家在埃及主要是22-27岁的年轻人，而受捐者和买家大多是45岁以上的中老年人。

一方面，贫穷的埃及人只好通过出卖自己的器官来换钱，另一方面，这个国家很少有人愿意捐献器官。开罗大学的角膜专家萨米亚·萨布里提到，尽管埃及在1963年就可以进行眼角膜移植手术，但很难找到眼角膜捐赠者。埃及文化里，人体是神圣不可侵犯的，从古埃及时期的木乃伊就可看出埃及人对尸体的尊重，宗教的影响也不容忽视。因此埃及政府在1976年讨論过是否移植死者捐赠的器官，最终不了了之。直到2010年，埃及才立法通过允许移植死者器官。由于捐赠的器官非常有限，这就给器官贩卖分子提供了市场。

在埃及的西奈半岛上，两万苏丹难民成为非法器官交易市场的主要目标。一些经纪人以为难民和寻求庇护者提供假文件或临时食宿为由，诱骗他们卖肾换钱才能留下来。有些难民因生病去医院检查，在无意中就被人摘去了某个器官。也有一部分难民因为遭到绑架而被迫摘去了器官。后一种情况在穆巴拉克倒台后更加严重，数字也难以统计。

在黑市上，难民捐赠的器官主要是卖给其他国家的需要者，包括沙特阿拉伯、以色列、黎巴嫩等国家。这种跨国的器官交易被称为“移植旅游”。

潜力巨大的器官移植市场

由于医疗科学的飞速发展，人类平均寿命比1900年延长了30年。不断增长的器官需求催化出了符合伦理规范的器官移植方案。那些无私的个人捐献的器官不应该成为交易品，受捐者只需支付获取所需要的器官的一系列服务费，而并非购买器官本身。大多数情况下，患者应该只接受那些有医生证明来源合法的人体器官，但正规器官交易系统的这种严苛要求间接地为非法交易打开了通道。

在全球化的今天，器官经纪人无孔不入，从印度到美国，从埃及到欧洲，不法分子利用各个国家的法律漏洞，安排不同器官的获取方式。抗排斥药物的逐步升级，使得人们可以在更大范围内进行拥有不同遗传背景的器官之间的交换。尽管如此，仍有大部分病人要等待数年才能按照正规程序获得需要移植的器官。

UNOS，美国专门负责收集和管理每一例器官移植数据的机构，其官网显示截至北京时间2014年12月14日凌晨4点，等待器官移植的人数为123898，其中有四分之三需要的是肾脏。在美国，肾脏移植平均等待时间是3到5年，在德国可能需要6年，因为这两个国家有伦理运行监督组织来监控器官移植系统。2012年年底，德国莱比锡大学诊所器官移植中心丑闻曝光，为了缩短移植轮候时间，错误地把38例肝病患者列为常规透析病例。造成这一丑闻的重要原因之一是，器官捐赠处于短缺状态，移植中心之间存在恶性竞争。

因为种种限制，许多等不及合法器官移植的病人转而寻求黑市供体。除了埃及，在印度、巴基斯坦、科索沃等国家，非法器官交易也很猖獗。世卫组织估计，全世界约10%的器官移植手术的供体来自黑市，其中70%的器官是肾脏。

英国考文垂医院的安迪·斯坦博士是一位顶级肾脏顾问，他于2012年5月呼吁将器官交易合法化，声称如果这种交易继续只在黑市进行会使捐献者受到伤害。英国国家医疗服务系统的肾脏移植候补名单长得令人沮丧，无数英国病人去国外寻找经纪人，这些经纪人非法提供从中国、印度、菲律宾和其他一些东欧国家的贫民区收集的肾源。

1994年，印度通过人体器官法案。规定器官移植所需的器官捐献者必须是亲属、配偶或是因疾病个人愿意捐赠的。印度于1994年出台一系列禁止器官买卖的法案之前，曾是国际器官交易市场上情况最差的地区，后来情况有所改善，但印度仍是“器官旅游”的热门地区，就如这里兴盛的代孕行业一样。通常情况下，个人因疾病捐赠是没有报酬的，捐赠者与受捐者之间也没有关系。印度法律也是禁止器官交易。但有些人就钻法律空子，以假结婚的名义捐献器官，逃避法律的懲罚。

器官移植合法化争议

世卫组织于1991年发布了禁止利用器官捐献者的指导方针，得到了192个国家和地区的认可，但这些方针并不具有约束力。

1984年美国国会通过了《国际器官移植法案》，禁止器官买卖，提出建立一种以利他主义为基础的器官获取系统。但这种匿名的、无私的机制带来了许多不良后果，为不法分子提供了犯罪的途径。在器官捐赠者与受赠者中间，有一条复杂的供应链，凡涉及供应链的中间人，包括医生、护士、救护车司机、律师以及医院管理者，都有可能参与器官非法交易。

从欧洲到北美，从亚洲到非洲，器官交易商业化都被认为是违法的。

肾脏是需要量最大的器官，由于人体有两个肾，而只有一个肾也能生存下来，因此有些政策制定者提倡应允许肾脏买卖。伊朗是目前唯一允许肾脏买卖的国家。伊朗法律规定，肾脏交易只能在国内进行，外国人不允许购买伊朗公民的器官。为了进一步遏制“移植旅游”。伊朗规定器官只能在同一国籍的人之间进行移植，即伊朗不能从另一个国家的难民那里购买肾脏。捐赠者可以获得伊朗政府以及受捐者提供的报酬，提供服务的慈善组织并不提供报酬。

在伊朗合法市场上，一个肾脏的价格是2000至4000美元，但在黑市，肾脏价格可高达16万美元，不过绝大部分的钱被中间经纪人拿走了，而且黑市交易给捐赠者和受捐者都会带来风险，因为缺乏必要的医疗条件，受捐者可能会感染肝炎或艾滋病毒。

尽管如此，伊朗的做法得到了许多机构和组织的认同。美国肾脏疾病学会临床杂志的文章指出，伊朗的模式避免了器官非法交易的许多问题。现在澳大利亚和新加坡通过法案，允许对器官捐献者进行货币补偿。

经济学家们主张建立一个与伊朗的肾脏交易相似的商业模式，由政府出面为捐献者提供适当额度的经济补偿，并允许提供人体器官的市场存在。但从伦理上来说，这并不现实。宾夕法尼亚大学生物伦理学家阿瑟·盖普兰认为，器官交易合法化在美国难以实现，主要的压力来自包括天主教在内的宗教组织的反对，而决策者也不愿意在文化阵线方面开辟新战场。

美国联邦法律禁止器官交易，但政府已经制定措施鼓励器官捐赠，并提供补偿给那些自愿捐赠器官的人。2004年，威斯康辛州给那些活体器官捐赠者实施免税。全球的趋势是，加强对器官交易的监管力度。

中国政府于2014年12月宣布，从2015年1月1日起，全面停止使用死囚器官作为移植供体来源。这一举措顺应潮流，不过会在短时间内使国内的器官移植更加紧张，中国目前约有30万患者急需器官移植，可每年器官移植手术仅1万余例。但从长远来看，器官移植法案将更趋完备和人性化。

（于汉荐自《东西南北》）

责编：我不是雨果