临床实习教学中的问题及对策分析

尹素

临床实习是医学教育过程中的一个不可或缺的阶段，它直接关系到医学生理论联系实践的能力和临床经验的积累，是由医学生转变为一名合格临床医生的关键。因此如何保证和提高临床实习的教学质量，是当前深化医学教学改革的重要研究课题之一。本文就现阶段影响妇产科临床实习的一些问题进行分析，并寻找相应的解决对策。

一、当前妇产科临床教学中存在的问题

（一）部分学生缺乏临床实践意识

学生在学校习惯于被动的听课方法，进入临床实习后，由于没有很好地掌握将理论知识应用于临床实践的方法，往往缺乏临床实践的主动性。在临床实践期间，学生除进行紧张的临床实习工作，要迎接毕业理论考试外，还要为毕业分配找工作奔波，焦虑彷徨，心神不宁，部分学生还要复习，准备考研究生等，这些客观因素也对临床实践有一定影响。再加上妇产科特殊病源的关系，这种影响尤为突出。另外，有些学生认为医务工作者工作累、待遇低，付出多、得到少，加上受不良医德医风的影响，不安心临床实践、走过场的现象亦比较严重。

（二）部分教师教学意识淡化或缺乏带教能力

随着医疗体制改革的不断深入，医院的医疗任务越来越繁重，医院已引入了目标管理与经济责任制，科室工作必定要与经济效益挂钩。一方面，导致临床指导教师的工作重心和积极性必然转向如何提高医疗工作的效益上;另一方面，作为一名临床医生，在科室里的工作已经是超负荷，用在指导教学上的时间必定就会减少。因此，原有计划给实习生讲课、组织病例讨论的时数不得不被压缩，亦无很多时间顾及有意识地培养学生的临床思维能力，这样就逐渐淡化了临床教学工作。另外，部分教师虽然学历高，但缺乏指导学生实习的经验和方法，其主要精力放在提高自身的医疗水平和科研能力上，对教学过程各环节既不熟悉又不潜心钻研，这些都会直接影响到学生实习的效果。

二、提高妇产科实习质量的对策

（一）转变思想认识，明确学习目的

首先，临床教师应向学生强调实习的重要性，说明临床实习课的目的，改进授课方法，调节课堂气氛，将理论知识转化成为临床实际工作，培养学生独立思考和临床工作能力，为今后的临床工作打下坚实的基础。

其次，针对学生对妇产科实习缺乏兴趣的问题，进行必要的宣教，列举相关科室医生由于缺乏妇产科学基本理论知识和基本技能误诊导致严重后果的案例。妇产科临床教师应重视与患者的沟通交流，通过言传身授的方式，让学生一点点感悟到医患良好沟通的重要性，學习和掌握与患者沟通交流的方法技巧。

（二）采用多种教学方法

1.教师模拟标准化病人教学法

在医学教学领域里模拟现实生活中危重症诊断和治疗情况，让学生通过情景学习，进行主动探索、主动发现，获得体验，可将知识快速内化。教师模拟标准化病人，是指由带教教师课前收集病案资料、准备模拟内容，课上充当标准化病人，一名学生扮演接诊医师，其他学生充当会诊团。首先由接诊医师（学生扮演）对标准化病人（SP）进行病史采集，根据病史提出可能出现的阳性体征，提出查体重点和意义，然后给出初步诊断并进行鉴别诊断，安排相应的实验室检查，最后提出治疗方案。会诊团针对诊治过程中每一个环节进行补充并展开适当的讨论，讨论结束后带教老师针对学生问诊的方法和内容进行点评。

2.PBL教学法

“以问题为基础的学习”（problem.based learning，）在医学教育中是指以临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生把握学习内容的教学方法，有利于培养学生的自学能力、解决临床实际问题的能力和团队合作精神。

（1）临床案例讨论：由高年资的主治和主任医师选择典型临床案例和相关问题，要求学生在2—4周内，根据临床所学的知识，查阅相关文献，提出解决问题的方案，然后组织讨论。在讨论过程中，教师作为倾听者和指导者，适当引导讨论方向，并结合基础医学知识提出问题，最后由教师归纳和总结。

（2）床边教学：不限制PBL教学场所，根据需要把教学从教室搬到患者床边进行。

（3）台上教学：在解决PBL教学提出问题的过程中，利用手术机会进行教学活动。在手术操作过程中，教师适时地提出问题和讲解，面对面地与学生交流，帮助学生掌握常见解剖结构，熟悉妇产科手术方法。

（4）无病假设教学：要求学生把每个患者都视为健康人，不盲从于患者既有的诊断，而从独立的角度重新考虑应该了解的相关病史和辅助检查，根据自己收集的信息，通过鉴别诊断，最终明确诊断。

3.多媒体教学法

妇产科是一门操作性强的临床学科，但由于妇产科的特殊性及患者日益增强的自我保护意识，加之过多的人进入产房和手术室，将增加患者交叉感染的机率。给临床带教工作带来诸多小便，学生缺少实践机会，降低了学习的积极性，严重地影响了教学质量。我们采用视频技术，充分利用电视机、DVD机、教S学光盘、视频监控系统和人体仿真模型等现代教学设备，对于妇科检查、产科检查、分娩过程、产钳助产术、剖宫产术等进行演示，使得学生身临其境，增加学生的学习兴趣，促进记忆，增强教学效果。

（三）强化教学意识，建立高素质的教师队伍

当前，建立一支素质高、结构合理、人员稳定的妇产科临床教师队伍是培养基本功扎实、实际操作能力强和创新精神好的医学人才的关键。带教教师的专业素质和思想素质对学生是一种无形的教育。应挑选热心教学、责任心强、理论水平较好、临床工作经验丰富、道德情操高尚、具备主治医师以上职称的人员担任带教老师。首先应强化教师的教学意识，协调医疗、教学、科研的矛盾，将教学工作与医疗工作放在同等重要的位置上。使每位临床带教老师都意识到自己具有医生和教师的双重身份，增强教师的责任心和使命感，应随时注意言传身教，把自己临床实践中积累的丰富知识和经验传授给学生，不断提高临床教学水平。

（四）实行带教老师责任制

针对妇产科临床工作的繁忙琐碎，而学生们实习时间短且实习内容多等特点，笔者科室对带教工作进行了调整改革，即建立师生互相评分制度，学生进人笔者科室后，科室选拔临床经验丰富、责任心强的医生作为临床实习老师，责任到人，教师按实习大纲制定严格的教学计划，同时要求学生必须严格完成老师的各项实习安排，掌握大纲要求的内容，学生和老师互相监督;实习阶段小结时，对实习表现优秀的学生及带教认真、学生评分高的老师进行表彰及奖励。通过这些调整后，科室每个医生的教学意识明显增强了，做到了尽量把更多的知识传授给学生，促进了医学生的成长，也督促了带教老师的自身学习和进步，真正地做到了“教学相长、医教并重”。

总之，我们应当完善体系，规范程序，以质量为命脉，以教育为根本，培养出更多的符合社会主义卫生事业需要的新型医学人才。