骨水泥填充在复发性骨巨细胞瘤治疗中的作用

庞家省，杨英年

(广西玉林市骨科医院骨病科，广西 玉林 537000)

骨水泥填充在复发性骨巨细胞瘤治疗中的作用

庞家省，杨英年

(广西玉林市骨科医院骨病科，广西 玉林 537000)

目的 探讨骨巨细胞瘤术后复发的手术方法及疗效。方法 2010年3月至2013年1月，收治复发性骨巨细胞瘤6 例，男5 例，女1 例；年龄22～47 岁，平均30 岁。股骨近端1 例，股骨远端2 例，肱骨近端2 例，胫骨近端1 例。复发时间为术后5～25个月。皆为Companacci Ⅲ级。采用病灶刮除+骨水泥填充。结果 本组均获随访，随访时间17～34个月，平均24.8个月。全部病例无复发，根据Mankin疗效评判标准，本组患者优4 例，良2 例，优良率100%。结论 复发性骨巨细胞瘤病灶刮除+骨水泥填充虽存在再次复发风险，但可完好保留关节功能，应作为治疗首选。

骨巨细胞瘤；复发；骨水泥；治疗

骨巨细胞瘤是常见的复发骨肿瘤，具有侵袭性，易复发的良性骨肿瘤。单纯病灶刮除术后复发率高，在16%～25%左右[1-2]。但病灶刮除因可以较好保留关节功能，仍是较好的治疗选择。复发性骨巨细胞瘤治疗难度较初次增大，如何避免再次复发，最大限度保留关节功能是治疗的难点。广西玉林市骨科医院自2010年3月至2013年1月收治复发性骨巨细胞瘤6 例，结合国内、外研究近况，探讨治疗方法及疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2010年3月至2013年1月收治复发性骨巨细胞瘤病例6 例，男5 例，女1 例；年龄22～47 岁，平均30 岁。病变部位：股骨近端1 例，股骨远端2 例，肱骨近端2 例，胫骨近端1 例。首次手术皆为囊内刮除，5 例植骨，1 例未植骨。术后复发时间5～25个月，平均15个月，1 例超过24个月复发。X线、CT、MRI发现植骨区及其周围有密度降低区，部分皮质破坏并有软组织影及相关信号区。本组病例皆为Companacci Ⅲ级。

1.2 手术方法 6 例病例先行病灶清除，去除植骨及肿瘤样组织，再用磨钻磨除一层骨性囊壁，然后用碘酒及95%酒精烧灼，再用20%高渗盐水及蒸馏水冲洗。如软骨下骨菲薄则取自体骨片加厚，再把骨水泥填充空腔。有易骨折可能时加用钢板固定。

2 结 果

所有病例获得随访，随访时间17～34个月，平均24.8个月。术后2年内每2～3个月拍片检查，2年后半年复查。全部病例无复发及转移，部分病例软骨下骨及骨水泥周缘有骨质增厚现象，关节功能与术前一致。根据Mankin疗效评判标准评定，本组患者优4 例，良2 例，优良率100%。典型病例影像学资料见图1～2。

图1 骨水泥填充前影像显示：骨质破坏 超横截面1/2，肿瘤突破皮质

图2 术后14个月X线片示骨水泥外股骨颈上方骨质较前增厚，弃拐轻跛行

3 讨 论

骨巨细胞瘤多发于长骨骨端，尤以膝关节多见，单纯病灶刮除后易复发，并大多于2年内复发[3]。复发可能与刮除不完全、没有使用物理或化学方法处理、未使用磨钻等因素有关。本组6 例中5 例在24个月内复发，1 例于术后25个月复发，24个月内复发占83.3%。复发时患者多有不适感，影像学表现：a)X线、CT出现浸润性的低密度区；b)MRI有混杂的信号区。综合症状、影像学资料及既往病史多能正确诊断。

骨巨细胞瘤复发治疗的选择多为病灶刮除、植骨或骨水泥填充或者人工关节置换。以前我们对于复发性骨巨细胞瘤，特别是病灶超过横截面1/2的多采用人工关节置换，患者近期疼痛消失，且关节活动良好，但远期出现假体松动、疼痛、感染，甚至长段骨溶解等严重并发症，患者必须再次更换关节或永久丧失关节功能，且换关节后也不能完全杜绝复发及肺转移。人工关节置换术后，患者长期处于非正常健康人状态。考虑到骨巨细胞瘤非恶性肿瘤，对患者生存影响不大。病灶处如有复发可多次刮除，辅助高速磨钻打磨、碘酒、酒精烧灼，高渗盐水及蒸馏水浸泡后，再用骨水泥填充起支撑作用及物理烧灼作用后，可以获得良好的关节功能，与术前几乎正常的关节功能一致。患者如无复发，则和正常人一样，摆脱了长期非正常的患者状态。Cheng等[4]发现病灶刮除组功能良好，瘤段切除组关节活动和力量下降，而复发率相近。在软骨下骨菲薄处晚期易发现软骨面损伤而疼痛，本人经验是在该处用磨钻打磨时力量减少，仅磨到正常骨质即行，不必把所有骨嵴都磨掉，经物理、化学方法处理后也能比较彻底地杀灭肿瘤细胞，必要时也可取自体髂骨薄块植于软骨下骨处再填骨水泥，这样对软骨下骨破坏少，减少了术后骨关节炎的发生。

Becker等[5]认为在不采用辅助治疗情况下，再手术复发率低于初次手术，骨水泥充填可降低再复发率。本组患者术后骨皮质缺损处及部分软骨下骨菲薄处逐渐有骨质修复、增厚；2 例患者软骨下骨继续变薄，但无明显症状。据Mankin疗效评判标准评定，优4 例，良2 例。关节功能较术前好转或保持原功能，无复发，手术简单，并发症少，疗效较满意。但本组病例数较少，随访时间不长，长期疗效有待进一步观察。

[1]McGough RL，Rutledge J，Lewis VO，etal.Impact severity of local reeorrence in giant cell tumor of bone[J].Clin Orthop Relat Res，2005(438)：116-122.

[2]Turcotle RE，Wunder JS，Isler MH，etal.Giant cell yumor of long bone；a canadia sarcoma group study[J].Clin Orthop Relat Res，2002(397)：248-258.

[3]Malek F，Krueger P，Hatmi ZN，etal.Local control of long bone giant cell tumour using curettage，burring and bone grafting without adjuvant therapy[J].Int Orthop，2006，30(6)：495-498.

[4]Cheng CY，Shin HN，Hsu KY，etal.Treatment of giant cell tumor of the distal radius[J].Clin Orthop Relat Res，2001(393)：221-228.

[5]BecKer ET，Dohle J，Bemd L.Local recurrence of giant cell tumor of bone after intralesional treatment with and without adjuvant therapy[J].J Bone Joint Surg(Am)，2008，90(5)：1060-1067.

1008-5572(2015)07-0661-02

R738.1

B

2014-09-25

庞家省(1968- )，男，副主任医师，广西玉林市骨科医院骨病科，537000。