ICU呼吸机相关性肺炎危险因素研究①

吴俊丽，肖 波，许建丰，邓 玲，张为民，刘晓群，刘旭东

(1.南昌大学抚州医学院，江西 抚州 344000；2.南昌大学第五附属医院，江西 抚州 344000)

ICU呼吸机相关性肺炎危险因素研究①

吴俊丽1，肖 波2，许建丰1，邓 玲1，张为民2，刘晓群1，刘旭东1

(1.南昌大学抚州医学院，江西 抚州 344000；2.南昌大学第五附属医院，江西 抚州 344000)

目的：研究ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素, 为制定VAP控制措施提供理论依据。方法：选取我院2013-06～2014-06 ICU病房住院并使用呼吸机患者99例进行研究，其中发生VAP的患者27例，对其感染病原菌分布及相关危险因素进行回顾性分析。结果：研究表明，患者年龄、机械通气时间长、意识水平降低、鼻胃管喂养及抑酸剂的应用、广谱抗生素的使用等是导致VAP发生的相关危险因素。结论：ICU呼吸机相关性肺炎的发生与多种因素密切相关，对于ICU呼吸机相关性肺炎的预防方法通过调控其危险因素来有效控制。

呼吸机；相关性肺炎；危险因素

机械通气是抢救重症患者的一种常用手段，临床上应用广泛，VAP是依靠机械通气患者的一种常见并发症，其致死率可达15%～45%[1],极度危及患者生命安全。笔者对2013-06～2014-06我院ICU机械通气大于48h患者99例进行研究，其中发生VAP的患者27例，对其病原分布及相关危险因素进行了回顾分析，以探讨导致VAP发生的危险因素并为临床预防呼吸机相关性肺炎提供合理建议，从而降低疾病的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-06～2014-06在我院接受治疗的99例重症监护病房住院的机械通气患者为研究对象，其VAP的患者27例，发生率为27.3%；其中男53例，女46例；年龄32～83岁，平均(62.4±12.5)岁。呼吸机相关性肺炎诊断标准[2]：(1)机械通气脱机未超过72h或机械通气超过48h发生肺炎。(2)机械通气期间出现： ①体温超过38℃，不明原因动脉血氧分压降低；②X线胸片提示新渗出性病灶；③深部痰培养检测出新致病菌；④气管内新出现脓性分泌物，白细胞计数超过10×109/L。

1.2 方法

1.2.1 对VAP患者病原菌进行鉴定：应用无菌吸痰管(一次性封闭式)经人工气道收集深部痰液，进行培养和检测。

1.2.2 危险因素分析：通过回顾分析法，了解患者发病年龄、机械通气时间、意识水平、鼻胃管喂养及抑酸剂的应用、广谱抗生素的使用等与VAP发生的关系。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P>0.05没有统计学意义。

2 结果

VAP相关危险因素如表1所示，包括患者年龄、机械通气时间长、意识水平降低、鼻胃管喂养及抑酸剂的应用、广谱抗生素的使用等，两组的性别无统计学意义。

表1 VAP发生的相关因素

3 讨论

ICU患者机械通气48h后至撤机拔管48h内出现的肺炎称之为VAP，是医院获得性肺炎(HAP)的主要类型。而机械通气过程中常见而又严重的并发症就是VAP，患者只要发生VAP，则很难脱机，从而延长住院天数，增加经济费用，严重者甚至危及生命，引发患者死亡。国内外文献报道，VAP 的病死率为20%～71%[3，4],笔者进行回顾性分析本院VAP患者，结果表明出现VAP的主要危险因素及相应措施降低发生率，具体如下。

3.1 年龄

分析显示，年龄≥60岁以下患者的发病率比60岁的发病率高，老年患者的发病率高，与自身的多器官功能减退、免疫功能低下、住院时间长等因素有关，且常并发其他基础疾病特别是肺部疾病，更易发生VAP。因此，在临床上针对老年人患者在治疗上及时治疗原发病的同时，应积极治疗基础疾病、改善和增强免疫功能，可有效降低患者VAP发生率。

3.2 机械通气时间

经回顾性分析表明，人工气道的建立破坏了呼吸道的正常保护屏障， 从而失去了正常情况下对病原菌的过滤和非特异性免疫的作用，易造成分泌物的积聚也为管道的细菌滋生创造了条件；其次，通气时间越长，细菌滋生越多，甚至气管导管内可形成生物被膜，这些均会增加VAP的发生率[5]。因此，对于机械通气的患者，吸痰负压不可过大，规范操作，防止带入细菌；严格掌握机械通气指征，尽早拔管和撤机，减少气道开放时间；对呼吸机定时进行严格消毒，及时清理气管内的分泌物以维持气道通畅，减少VAP的发生。

3.3 意识障碍

ICU机械通气患者病情通常都很严重，大多数表现为昏迷状态，保护性反射如吞咽、咳嗽等功能被削弱甚至消失，易出现胃液反流或者呼吸道内的分泌物无法顺利排出，增加了VAP的产生。在临床治疗的同时应注意加强昏迷患者口腔的清洁和气道的护理，并保持患者呼吸道通畅，同时采取头高体位，防止胃液反流导致误吸[6]；同时采取气道湿化有利于痰液的稀释排除体外；另外，每2h定时帮患者翻身拍背也有利于气管深部的痰液排出，从而有效控制VAP的发生。

3.4 鼻胃管喂养及抑酸剂的应用

回顾性分析的结果显示，长期机械通气卧床患者， 食管括约肌功能会因使用鼻胃管喂养而受限，易引起食管反流，而胃内的大量细菌一旦误吸入呼吸道就易导致VAP，此外，患者吞咽活动减弱或消失降低食管的清理功能[7]也增加了VAP的发生；其次，抑酸剂的使用控制了胃酸的分泌，破坏胃内的pH平衡环境，降低胃液的杀菌能力，以至增加胃内细菌的定殖，这些因素都将增加VAP的发生率。为此，临床上应注意鼻胃管喂养时量不可过多过快，防止误吸，定期更换胃管；根据病情需要选择合理的抑酸剂，患者肠道功能恢复后尽早给予胃肠道营养，降低VAP感染概率。

3.5 广谱抗生素的使用

长期卧床的ICU机械通气患者通常伴有严重感染，临床医生常利用广谱抗生素目的是为了有效控制病情。大量的广谱抗生素的使用，造成了大量细菌耐药，其中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌占主导地位[8]，加大了VAP的发生概率。因此，作为临床医疗人员应根据细菌培养及药敏结果合理使用抗菌药物进行治疗，积极观察，及时停药。

4 小结

积极治疗原发病，避免危险因素，加强免疫治疗能够降低呼吸机相关性肺炎的风险，提高疗效，减少治疗成本。

[1]孙慧，邵雪平，温晓红，等．危重病人呼吸机相关肺炎危险因素分析及防治[J]．临床急诊杂志，2008，(6):164-166

[2]孙涛，陆俊国，黄捍群，等．ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素临床分析[J]．中国医药指南，2012，10(27)：565-566

[3]BauerTT，FerrerR，Angrill J，et al．Ventilator—associated Pneumonia：incidence，risk factors，and microbiology[J].Sem in Respir Infect，2000，15：272-279

[4]Cook D.Ventilator associated pneumonia.Perspectives on the burden of illness[J]．Intensive Care Med,2002,26:31-37

[5]潘海燕，张辛，曾瑜，等．呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J]．临床荟萃，2003，18(10):549-551

[6]戴艳萍．ICU 呼吸机相关性肺炎临床危险因素分析[J]．国际护理学杂志，2010，29(4)：564-566

[7]王彦，张淑文，王超，等．多器官功能障碍综合征患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J]．中华急诊医学杂志，2006，15(11)：1010-1013

[8]孙树梅，李琼，王茵茵，等．发生呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原菌分析[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(8)：882-884

Study on risk factors of ventilator-associated pneumonia in ICU

WUJun-li1,XIAOBo2

(1. Internal Medicine Stuff Room of the Clinical Department in Fuzhou Medical College of Nanchang University, Fuzhou 344000, China; 2. The Second Department in the Fifth Affiliated Hospital of Nanchang University, Fuzhou 344000, China)

Objective: To Study the risk factors of ventilator-associated pneumonia in ICU, so as to provide theoretical basis for formulating control measure of VAP.Method:99 cases that used ventilators in our hospital from June 2013 to June 2014 in ICU ward were chosen as study targets, among which 27 patents suffered from VAP. Retrospective analyses were made on the distribution of infectious pathogens and their risk factors. Result: The studies have shown that the age of patients, mechanical ventilation time, reduced level of consciousness, INGF and application of antacids, the use of broad-spectrum antibiotic are the related risk factors leading to VAP. Conclusion: Occurrence and factors of ventilator-associated pneumonia in ICU are closely related to many different factors. The method for preventing ventilator-associated pneumonia in ICU can effectively control VAP through the regulation of its risk factors.

ventilator; associated pneumonia; risk factors

吴俊丽(1983～)女，江西抚州人，学士，讲师，主治医师。

R563.1

B

1008-0104(2015)01-0052-02

2014-10-11)