针刺督脉组穴治疗血管性认知障碍的临床研究

程红亮，周婷，张闻东，王涛，孙培养 指导：张道宗

(1.南京中医药大学，南京 210046；2.安徽中医药大学第二附属医院)

·临床研究·

针刺督脉组穴治疗血管性认知障碍的临床研究

程红亮1,2，周婷1,2，张闻东2，王涛2，孙培养2指导：张道宗1,2

(1.南京中医药大学，南京 210046；2.安徽中医药大学第二附属医院)

目的 研究针刺督脉组穴对血管性认知障碍的临床疗效。方法 将60例患者应用随机数字表法分为针刺督脉治疗组(30例)和多奈哌齐对照组(30例)，分别于治疗前及治疗14 d、28 d和35 d后记录蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、中医症状量表评价、简易智能量表(MMSE)，评价治疗前及治疗35 d后的疗效。结果 治疗组和对照组均能改善血管性认知障碍患者的中医临床症状，治疗组改善作用优于对照组(P<0.05)。2组MMSE、MoCA、中医症状等量表得分均较前改变明显(P<0.05)；治疗组疗效、积分优于对照组(P<0.05)。结论 针刺督脉组穴可以显著改善患者认知功能，生活能力和血管性认知障碍。

认知障碍；针刺疗法；穴位, 督脉

血管性认知功能障碍(VCI)是涵盖了所有由脑血管病危险因素或脑血管病引起的从不同程度认知功能障碍到痴呆的一大类临床综合征[1]。引起的认知损害类型，包括血管性痴呆、有血管性成分的阿尔茨海默病和不符合痴呆诊断标准的血管性认知损害。随着非痴呆血管性认知障碍(VCIND)、轻度认知功能损害(MCI)、VCI 等新概念研究的深入和发展，临床和实验研究的重点逐渐转向痴呆前期相关危险因素及早期诊断、治疗，如VCI、VCIND等，现已成为中老年健康研究的热点问题。西药治疗VCI有一定疗效，但在改善其认知障碍和临床症状等方面疗效不佳，使其应用受到限制[2]。本研究采用针刺督脉组穴治疗VCI，取得良好疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 60例血管性认知障碍患者均为安徽中医药大学第二附属医院的门诊和住院患者，应用随机数字表法分为2组(针刺督脉组30例和多奈哌齐对照组30例)。两组患者性别、年龄、病程具有可比性及文化程度比较，均差异无统计学意义(P>0.05)， 见表1。

表1 两组性别、年龄、病程比较(例)

注：两组性别、年龄、病程比较，均差异无统计学意义(P>0.05)

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照ROCKWOOD及美国国立神经疾病和卒中研究所(NINDS)与加拿大卒中网(CSN)联合颁布的血管性认知障碍统一标准[3]。中医诊断标准参照2002年中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会工作小组制定血管性痴呆诊断标准 (研究用)[4]。

1.3 纳入标准 ①符合西医VCI诊断标准；②符合中医痴呆诊断标准；③临床痴呆分级量表(CDR)得分0.5分、l分、2分；④年龄45岁以上且85岁以下，男女均可;⑤志愿参加本课题研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①严重的听力或视力障碍者；②影像学检查未能发现脑血管病；③心、肺、肝、肾、脑功能衰竭者；④老年抑郁症患者、精神病患者、失语患者。

1.5 终止和剔除标准 ①在治疗过程中不能坚持治疗者，中途不合作者；②针刺后出现不良反应者；③违背试验方案，中途用其他治疗者；④未按规定接受检测，无法判断疗效，最终资料不全，无法判断疗效者。

1.6 治疗方法 ①治疗组：主穴：神庭、百会、风府、大椎、至阳，取穴标准参照高等院校教材《针灸学》。操作：使用Φ0.32×40mm～50mm华佗牌不锈钢一次性针灸针，患者俯卧位，75%酒精皮肤常规消毒后，神庭、百会进针后以180～200 次/min的频率捻转2 min，风府、大椎、至阳采用重按轻提、间断捻转法补泻方法，得气后留针40 min(风府穴不能向前上方深刺，针刺时向下颌方向缓慢刺入，当患者有触电感时应立刻停止进针，否则易误入枕骨大孔损伤脊髓。大椎、至阳穴可采用直刺法，因胸椎棘突伸向下方，针刺督脉穴位的深度在0.5～1寸之间，不宜过深，以免误伤脊髓)。每日1次，每星期休息1 d，共治疗5个星期。②对照组：口服盐酸多奈哌齐(卫材中国药业有限公司生产)5 mg，每晚1次，共服5周。治疗前及治疗35 d后记录各评定量表。2组均不用其他治疗。

1.7 观察指标 治疗前、治疗35 d后记录以下指标：①中医症状量表评价[4]；②简易智能量表(MMSE)[5]；③蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[5]。

1.8 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件分析统计数据。两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组临床疗效比较 见表2。

表2 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，aχ2=6.479 ，P=0.039

2.2 针刺组和药物组症状积分比较 见表3。

表3 两组中医症状积分比较(分，±s)

注：与治疗前比较,aP<0.05

2.3 针刺组和对照组治疗前后各量表评分变化 治疗组和对照组比较得分改变明显，治疗后针刺组疗效优于对照组，见表4。

表4 两组治疗前后各量表评分(分，±s)

注：与治疗前比较,aP<0.05

3 讨论

中医学认为VCI归属于“中风痴呆病”范畴，发生的脏腑病机以脾肾阳虚为本，痰瘀阻络为标。血管性认知障碍的发生和脑血管病密切相关,无论是缺血性或出血性卒中之后，均可导致气滞血瘀，脑络不通,五脏之气亏虚，不能荣养“元神之府”而渐致痴呆[6]。由于督脉循行于身之背，背为阳，同时带脉、阳维脉及手足三阳经与督脉的脉气相交汇，所以手足各阳经的脉气都与督脉有直接或间接的联系，因此督脉对全身阳经脉气有统率、督促的作用，是十二经脉之纲领及动力[7]。督脉的经气不仅循行于脊里，入络于脑，且支配足太阳膀胱经背部的俞穴而联系脏腑。督脉亦与任脉相通，刺之可沟通阴阳，由上可见督脉的神气活动与脑和脏腑的功能密切相关。督脉内联肾、脑、心，是精神气血汇聚所在，尤其是督脉将心、脑、肾、任脉四者有机联系起来，共同发挥元神之府的功效。神庭、百会、风府、大椎、神道、至阳、命门、腰阳关皆为督脉经穴，针刺诸穴能贯通督脉，开窍醒脑，引肾精上行，既能醒脑神，又可通络化瘀，故治疗VCI可收到标本兼治之效。可见针刺督脉组穴治疗VCI有充分的客观依据。亦有研究证实针刺督脉穴位治疗VCI在调节记忆相关神经递质、保护神经元、改善脑循环等方面具有多途径、多层次、多环节的调整作用[8-11]。基于督脉、肾与脑、神在生理上的密切联系，张道宗教授认为治疗VCI从“督脉”入手，运用“通督调神”针刺法治疗“窍闭神匿”的脑及神志病，尤以血管性认知障碍、中风等疾病效果显著。

中医证状量表、MMSE、MoCA是目前评价VCI患者最常用的量表。在临床中，我们发现针刺督脉组患者治疗后,中医证状量表、MMSE、MoCA等相关量表评分均明显优于对照组(P<0.05) 。由此可见，通督调神刺法治疗VCI，在改善临床症状及认知功能方面具有肯定的疗效。能够显著改善VCI患者的认知功能和日常生活能力，具有临床实际意义，值得在临床中进一步推广应用。

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安徽卫生厅中医药科研基金(2012ZJ37)；安徽中医药大学青年科研基金(2015qn035);全国名老中医张道宗教授传承工作室建设项目(国中医药人教发[2011]41号)；国家中医药管理局“十二五”重点专科脑病科建设项目(国中医药医政发[2012]2号)

程红亮，博士在读，副主任医师，Email：chl.75811@163.com

张闻东，主任医师，教授，Email：zjzwd1234@sina.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.020

2015-07-10)