不同出生体重新生儿层流病房使用前后医院感染情况分析

唐 丽，李 文，李 英，刘珍如，胡平成

（1.中南大学湘雅医院新生儿科，长沙 410008；2.中南大学湘雅医院医院感染控制中心，长沙，410008；3.中南大学公共卫生学院，长沙 410078）

医学事业不断发展，提高医疗机构室内空气质量也迫在眉睫。而空气层流净化技术运用可以提高室内的空气质量。医院中手术室、血液透析等有些特殊部门已经在使用，为这些部门提供相对无菌的环境。而新生儿病房（NICU）是医院感染的重点部门，主要收治一些极低，超低出生体重儿等高危新生儿，由于新生儿自身免防御系统不健全，机体抵抗力差，新生儿病房的院内感染率一直是医院关注的部门，国内文献报道高达26.9%［1］。应用空气层流净化技术在保持NICU空气洁净度上发挥了很大的作用，有助于控制医院感染的发生［2］。本文回顾分析自2008年5月至2014年3月，我院新生儿科搬入层流监护病房前后不同体重医院感染监测情况。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本院医院感染诊断标准参照《医院感染诊断标准（试行）》规定执行［3］。医院感染管理规范要求每月对新生儿病房进行感染监测。本文回顾分析了2008年5月至2010年5月层流病房投入使用前，2010年6月至2014年3月新生儿病房搬入层流病房后不同体重新生儿医院感染监测情况。主要包括体重，监测人数，住院总日数，感染例次数，感染例次率，感染人次数，感染人次率，病人日感染人次率，病人日感染例次率，调整日感染人次率，调整日感染例次率等指标。并对两阶段的上述指标进行对比分析。

1.2 研究方法

1.2.1 监测方法 由新生儿病房护士每日填写日志，按不同体重分组记录每日新入院患儿数，住院患儿数，感染科专职护士定期到病房记录患儿的情况及医院感染情况，月末将调查资料输入监测软件进行统计分析。

1.2.2 计算公式 以月为单位，监测人数=每月新入院人数+上月最后一天留下人数；人次感染率=本月新发生的医院感染人数/本月监测人数；平均住院日数=本月每日住在人数总和/（当月新入院人数+当月第一日住在的人数/2-下月第一日住在的人数/2）；病人日感染人次率=当月感染人数/住院总日数*1000‰；调整日感染率=病人日感染率/平均住院日数*1000‰。

1.3 统计学方法 应用SPSSl8.0统计软件。采用计数资料χ2检验、均数、率、描述性等方法进行数据分析，以P<0.05为有显著性意义。

2 结果

2.1 层流监护病房使用前后医院感染发生的变化2008年5月1日~2014年3月31日我院新生科共监测7246例住院患儿医院感染情况。其中2008年5月1日～2010年5月31日层流监护病房使用前监测1815例，其中发生医院感染88例，发生感染人次率为4.85%，患儿日感染人次例为5.76‰，调整日感染率，0.66‰。2010年6月1日～2014年3月层流监护病房使用后监测患儿5431例，发生医院感染137例，发生感染人次率为2.52%，患儿日感染人次例为2.51‰，调整日感染率0.25‰，与层流监护病房比较有统计学差异（P均小于0.05）（见表1）。提示层流监护病房的使用减少住院新生儿医院感染的发生，并降低日感染人次率。

表1 层流监护病房使用前后医院感染发生的变化

2.2 层流监护病房使用前后不同出生体重新生儿医院感染情况

2.2.1 不同出生体重新生儿儿层流监护病房使用前后医院感染一般情况 根据出生体重将住院新生儿分为>2500g、1501～2500g、1001～1500g、及≤1000g四组，对感染人次率、日感染人次率及调整日感染人次率三个指标进行分析后发现，层流监护病房使用后，四组新生儿感染人次率、日感染人次率及调整日感染人次率与层流病房使用前比较均下降（p）。而不管是在层流监护病房使用前还是使用后，感染人次率、日感染人次率及调整日感染人次率均与新生儿出生体重有关，体重高感染率低，体重低感染率高，其中以>2500g感染率最低，而≤1000g感染率最高。见表2。

表2 不同出生体重新生儿儿层流监护病房使用前后医院感染一般情况

3 讨论

目标性监测是目前公认的医院感染监测方法［4］。本调查结果显示，2008年5月至2014年3月，共监测我院NICU出院患儿7246例，其中发生医院感染225例，医院感染发生率为3.11%，显著低于国内外的报道［5，6］。层流监护病房投入使用前后医院感染人较使用前明显下降（2.52% vs. 4.85%），表明层流监护病房使用后可以降低住院新生儿的医院感染的发生。

高效过滤器是空气层流洁净病房（LAFR）的基本结构，而它可以清除直径大于0.3um的微粒和99.9%的细菌［7］。新生儿处在一个相对无菌的空间，这样使得新生儿感染的可能性下降。层流监护病房可有效的降低新生儿医院感染的原因可能还包括：新启用的层流监护病房布局科学、合理，分为三区：病区、职工生活区、探视参观区。病区内又分为：非感染区、感染隔离区、辅助区。层流洁净区分为正压层流洁净区和负压层流洁净区。一般层流洁净区保持正压，有污染危险的洁净区应保持相对负压，正负压由送风量与回风，排风量调节。由专业人士定期清洁层流过滤网，测风速，保证通风过滤净化系统处于有效的运转状态，达到良好的过滤效果。及时处理垃圾，尽量减少垃圾在室内停留时间。利用探视区和视频探视系统完成探视和参观，各种仪器专人管理，严格执行消毒灭菌制度。院感专业人士每月进行空气，物体表面等培养一次，出现异常情况及时监测，积极查找原因并采取相应措施进行干预。

侵入性操作与医院感染有密切关系，所以在执行侵入性操作前要权衡利弊，严格掌握侵入性操作的指针，尽可能少用，尽早拔除，同时在操作过程中，严守操作规程，因为新生儿皮肤娇嫩，为了减少对新生儿皮肤或者黏膜的损伤，操作过程中，动作轻柔，加强护理，将伤害降低到最低限度。

为了解出生体重与医院感染发生的关系，本研究根据出生体重不同将患儿分为4个组别来分析，发现了一个现象，就是出生体重越低，医院感染率越高，不管是否使用层流病房，层流监护病房使用前后体重≤1000g的新生儿医院感染发生率最高，分别为12.1%和10.3%；而出生体重> 2500g的新生儿医院感染发生率最低，分别为3.47% 和1.57%；提示NICU内出生体重与医院感染的发生有密切关系。与国内外报道结果［6，8］基本一致。其原因有多方面：第一，体重越低，说明在宫内发育越差，皮下脂肪少，免疫屏障功能差，抵抗力低，容易出现各种并发症［9］，疾病会进一步消耗免疫活性物质。第二，诊疗过程中侵入性操作比如插胃管，吸痰，抽血，静脉治疗等相对较多，发生皮肤黏膜损伤的几率就会增加，感染的可能性增大。第三，低出生体重儿胃酸分泌少，ph低，SIgA水平低，肠粘膜渗透性高，肠道抵抗能力弱，病原菌在黏膜上黏附，聚集，喂养不耐受，易发生坏死性小肠结肠炎［10］；第四，低出生体重儿相对来说病情较重，那么在医院的住院时间相对较长，医院感染的几率就会增大，危险性会增高。俗话说，“三分治疗，七分护理”，但对于低出生体重儿这一特殊群体来说，护理任务会更加艰巨，需要医护人员更多的关注，勤翻身，病情允许时，尽可能洗澡，给予抚触按摩，促进胃肠蠕动，加强喂养，尽可能让患儿能自行吸吮达到所需要的能量，减少静脉营养输注时间和胃管留置时间，提倡母乳喂养，等增加机体抵抗力。而层流病房使用后，各体重组感染率均呈下降趋势，因而在新生儿科推广使用层流病房也是减少新生儿感染的重要措施。

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