一种新型肩关节镜手术用上肢滑轮牵引架的研制及应用

林洪光，蔡惠明，吕宏升，郑文忠，陈昆*，苏增生

(1.解放军第180医院骨科，福建 泉州 362000；2.解放军第180医院医学工程科，福建 泉州 362000)

一种新型肩关节镜手术用上肢滑轮牵引架的研制及应用

林洪光1，蔡惠明1，吕宏升1，郑文忠1，陈昆1*，苏增生2

(1.解放军第180医院骨科，福建 泉州 362000；2.解放军第180医院医学工程科，福建 泉州 362000)

目的 探讨一种新型肩关节镜手术用上肢滑轮牵引架的研制及应用。方法 自2012年10月至2015年3月应用自制上肢滑轮牵引架进行侧卧体位肩关节镜手术45 例，包括肩关节松解术、肩关节滑囊清理术、肩袖缝合术、肩峰下成形术、肩关节不稳盂唇缝合修复术、肩关节探查术等。结果 本组手术患者全部采用侧卧体位肩关节镜手术中获得良好的患肢外展、前屈力线及有效、恒定、合适的牵引力量，镜下获得满意的肩关节腔手术视野，方便手术操作，顺利完成手术。未出现因牵引不当导致肩关节腔视野显露困难及患肢臂丛神经牵拉损伤。结论 本文所研究新型肩关节镜手术用上肢滑轮牵引架可获得良好的镜下肩关节腔手术视野，有效防止患肢臂丛神经牵拉损伤，是侧卧体位行肩关节镜手术首选的牵引设备，值得临床推广应用。

新型；肩关节镜；上肢；滑轮；牵引架

由于肩关节特殊的解剖形态，进行肩关节镜手术需要采用沙滩椅位或侧卧体位[1-2]，由于沙滩椅位对于盂肱关节间隙的暴露略显不足[3]，术中控制性降压时容易造成脑灌注量急剧减少，临床常用侧卧体位[4-6]，且易于掌控角度。由于侧卧体位进行肩关节镜手术需要使用一种上肢牵引设备以获得良好的肩关节腔手术视野。目前文献检索国内外未发现满意的产品。我们在临床工作中，综合实际应用及性能安全，于2012年研制出一种新型肩关节镜手术用上肢滑轮牵引架，能有效维持患肢良好的外展、前屈体位，保证有效、恒定、合适的牵引力量，可获得良好的肩关节腔术野及方便手术操作，防止臂丛神经牵拉损伤，获得了国家专利。自2012年10月至2015年3月解放军第180医院骨科采用该牵引支架行肩关节镜手术治疗45 例患者，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45 例，男26 例，女19 例；年龄35～63 岁。受伤时间1 d～15个月。车祸伤19 例，高处坠落伤14 例，训练运动伤8 例，其他4 例。诊断：肩关节盂唇损伤9 例，肩袖损伤13 例，冻结肩8 例，肩关节滑囊炎8 例，肩峰下撞击征5 例，其他2 例。

1.2 设计原理 本文所研制上肢滑轮牵引架主要原料为不锈钢钢管、滑轮、固定螺栓、带钩钢丝、垫有海绵牵引钩尼龙搭扣、牵引重锤、固定夹。a)该牵引架包括竖梁和横梁，竖梁连接固定于横梁中部。竖梁和横梁及其各自节杆均可分别拆卸。b)竖梁包括上、中、下节杆，均呈空心管状并设有复数个调节孔，中节杆的两端分别套设于上、下节杆的外部，通过调节复数孔匹配位置及固定螺栓可调节竖梁高度。c)横梁包括左、中、右段杆，中段杆两端设有横截面为圆形的凸块，与中段杆两端相连接的左、右段杆内径与中段杆凸块相匹配，左、右段杆可绕中段杆旋转、延长及收缩，通过连接处固定螺栓锁紧。d)横梁两端各安装一滑轮，一钢丝牵引绳绕于该两个滑轮，钢丝牵引绳的两端各装有一挂钩，一端挂钩连接牵引患肢的尼龙卡扣，一端挂钩连接悬吊重锤(见图1～2)。

1 为横梁，2 为竖梁，3 为挂钩，4 为固定夹

1.3 使用方法 a)上肢牵引架通过固定夹安装于对侧床尾侧缘固定铁杆。b)患者全麻成功后取健侧卧位，肩胛下垫软垫，健肢外展90°，垫有海绵牵引钩尼龙搭扣固定患侧前臂。c)带钩钢丝牵引绳一端挂钩连接尼龙搭扣牵引钩，一端挂钩连接悬吊重锤。d)术前及术中均能方便地通过调节牵引架竖梁高度、横梁长度及横竖梁旋转方向调整合适的患肢外展、前屈体位，维持患肢外展45°～60°、前屈10°～30°，获得有效、恒定的牵引力线及满意的肩关节腔手术视野。e)通过增减悬吊锤重量控制合适的牵引力量，防止患肢臂丛神经牵拉损伤(见图3～4)。

1 为横梁，2 为竖梁，3 为挂钩

图3 术中场景(足侧观察角度)

本组应用自制上肢滑轮牵引架进行侧卧体位肩关节镜手术，45 例患者的具体术式分别有：肩关节不稳盂唇缝合修复术9 例、肩袖缝合术13 例、肩关节松解术8 例、肩关节滑囊清理术8 例、肩峰下成形术5 例，肩关节探查2 例。

2 结 果

本组手术患者术中全部采用侧卧体位，因肩关节镜手术中获得良好的患肢外展、前屈力线效果及有效、恒定、合适的牵引力量，镜下获得满意的肩关节腔手术视野，方便手术操作，顺利完成手术。未出现因牵引不当导致肩关节腔视野显露困难及患肢臂丛神经牵拉损伤。患者行肩关节松解术、肩关节滑囊清理术或肩峰下成形术后，肩关节疼痛缓解、关节活动基本恢复正常；经肩袖缝合术或肩关节不稳盂唇缝合修复术后，结合理疗康复训练，很快解除肩关节疼痛、活动受限及患肢乏力等症状。

图4 术中场景(头侧观察角度)

3 讨 论

随着关节镜技术的快速发展，越来越多的骨科医师选择关节镜下术式治疗肩关节疾病，因它有更少的软组织损伤、极低的三角肌劈开风险、较少的早期切口疼痛及更快的功能恢复等优势。因无牵引装置的侧卧位达不到稳定、持续的牵引效果，故需要使用一种有效的上肢牵引设备维持患肢外展、前屈体位。目前市场上有一种蜘蛛臂气动肢体定位装置，可控制牵引任何方向，但设备昂贵、安装复杂，消毒铺巾非常繁琐，且存在患肢过度牵拉致臂丛神经损伤严重并发症。华薇等[7]自制“门”字形滑轮牵引架和沈中鸣等[8]的新型肩关节镜侧卧位牵引架，应用于肩关节镜手术中均可在垂直和水平方向调节牵引方向，但不能调节旋转方向，且牵引支架结构复杂、设备操作繁琐。我们在研制肩关节镜手术用上肢牵引架时充分考虑人因工程理念[9]，顾及实用性及安全性。本文所研究设计新型肩关节镜手术用上肢滑轮牵引架结构简单、价格低廉、操作灵活、安全，牵引效果好，有利肩关节镜手术操作，临床应用满意。其具有许多优点：a)该上肢滑轮牵引架设备简单，造价低廉，易于制作、安装、维修。b)术前及术中操作灵活，均可容易、准确的调整竖梁高度、横梁长度、横竖梁旋转方向，方便获得合适的患肢外展、前屈力线，有利镜下肩关节腔手术视野的充分显露及手术操作。c)牵引架滑轮可保证牵引力的有效传递，通过调整悬吊锤重量准确控制合适的牵引力量，有利维持有效、恒定、合适的牵引力量，防止患肢臂丛神经及腋血管神经过度牵拉损伤等严重手术并发症。d)横梁、竖梁分别可伸缩、拆卸，方便携带与储存。e)患肢固定于上肢牵引架上，方便体位摆放，术前消毒铺巾无需人员协助牵引。

[1]翁留宁.两种手术体位在肩关节镜手术中的应用体位[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(12)：2008-2009.

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[3]游春梅，曾俊，岳蕤.沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用[J].护理学杂志，2005，20(22)：81.

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[5]岳云.麻醉并发症[M].北京：人民卫生出版社，2009：664.

[6]高扬.侧卧牵引体位与沙滩体位在肩关节镜手术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16(10)：15.

[7]华薇，芮琳，周亚昭.自制滑轮牵引架在肩关节镜手术中的应用[J].护理学杂志，2013，28(14)：92.

[8]沈中鸣，施春香，周萍，等.新型肩关节镜侧卧位牵引架在肩关节镜手术患者中的应用[J].解放军护理杂志，2013，30(8)：70-76.

[9]吴秀杰.人因工程与医疗设备[J].中国医疗设备，2010，25(6)：72-74.

1008-5572(2015)10-0917-03

R618

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2015-05-29

林洪光(1981- )，男，主治医师，解放军第180医院骨科，362000。

国家实用新型专利：一种上肢滑轮牵引架(ZL 201320836303.8)；*本文通讯作者：陈昆