大脑中动脉脉动指数与缺血性脑卒中的关系研究

郑希院，李筱婷，赵志敏

·临床研究·

大脑中动脉脉动指数与缺血性脑卒中的关系研究

郑希院，李筱婷，赵志敏

目的 探讨大脑中动脉脉动指数(PI)与缺血性脑卒中的关系。方法 选取2013年12月—2015年3月西安医学院第二附属医院收治的缺血性脑卒中住院患者206例，其中腔隙性脑梗死患者62例，大面积脑梗死患者144例。记录患者的性别、年龄、体质指数及高血压、糖尿病、高纤维蛋白血症、高脂血症情况等缺血性脑卒中常见危险因素，采用经颅多普勒超声诊断仪探查患者双侧大脑中动脉，计算PI。比较所有患者患侧与健侧大脑中动脉PI、不同梗死类型患者患侧大脑中动脉PI及PI正常组(n=148)与PI偏高组(n=58)缺血性脑卒中常见危险因素，并采用多因素Logistic回归分析大脑中动脉PI偏高的影响因素。结果 所有患者患侧大脑中脉PI高于健侧(P<0.05)；腔隙性脑梗死患者患侧大脑中动脉PI与大面积脑梗死患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。PI偏高组患者女性所占比例、高龄者所占比例、高纤维蛋白血症发生率均高于PI正常组(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、肥胖和高纤维蛋白血症是大脑中动脉PI偏高的独立危险因素(P<0.05)。结论 缺血性脑卒中患者大脑中动脉PI增高，高龄、肥胖及高纤维蛋白血症是缺血性脑卒中患者大脑中动脉PI升高的独立危险因素。

大脑中动脉；超声检查，多普勒，经颅；脉动指数；卒中

缺血性脑卒中是一种临床常见的脑血管疾病，也是一种多发性疾病，老年人群为缺血性脑卒中高危群体。随着人口老龄化进程不断加剧，我国缺血性脑卒中患者数量近年来呈现逐渐增高趋势，其作为一种对人身体健康及生命安全能构成较大威胁的脑血管疾病，已引起医务工作者的极大关注和重视[1-2]。目前，缺血性脑卒中尚缺乏有效的临床治疗手段，及早检查、及早发现、及早预防是缺血性脑卒中最好的处理方法[3]。本研究旨在探讨大脑中动脉脉动指数(pulsatility index，PI)与缺血性脑卒的关系，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年12月—2015年3月西安医学院第二附属医院收治的缺血性脑卒中住院患者206例，纳入标准：符合2010年中华医学会制定的缺血性脑卒中诊断标准[4]；经核磁共振弥散加权成像证实为单侧大脑中动脉供血区急性脑梗死；病程≤2周；排除标准：大脑中动脉双侧供血区病变患者；先天性大脑中动脉、颈动脉狭窄或异常患者；伴有心房纤颤、冠心病、血液病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及肝肾等重要脏器功能障碍患者。206例患者中男141例，女65例；年龄26～87岁，平均年龄(60.1±7.8)岁；腔隙性脑梗死患者62例，大面积脑梗死患者144例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 记录所有患者的性别、年龄、吸烟、饮酒等一般情况，询问患者既往病史，了解患者是否伴有高血压、糖尿病等疾病；同时抽取患者入院第2天清晨空腹静脉血，检测血脂(包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、空腹血糖、纤维蛋白、同型半胱氨酸、血常规及肝、肾功能，抽取患者餐后2 h静脉血2 ml检测餐后2 h血糖，并对患者行心电图、心脏彩超等检查。

1.2.2 大脑中动脉PI检测 采用经颅多普勒超声诊断仪经颞窗探查患者双侧大脑中动脉，记录其收缩期最快血流速度(systolic flow velocity，Vs)，舒张期最快血流速度(diastolic flow velocity，Vd)及平均血流速度(mean flow velocity，Vm)，计算大脑中动脉PI，PI=(VS-Vd)/Vm。

1.3 观察指标及评判标准 观察缺血性脑卒中常见危险因素与大脑中动脉PI的关系。缺血性脑卒中的常见危险因素包括：(1)高龄：年龄≥60岁；(2)肥胖：体质指数(BMI)>24 kg/m2；(3)吸烟：连续吸烟1年及以上，且吸烟量≥20支/d(戒烟不足1年者视为吸烟)；(4)饮酒：连续饮酒时间不低于1年且饮酒量超过100 g/d(白酒)或750 ml/d(啤酒)(戒酒不足1年者视为饮酒)；(5)高血压：既往高血压病史明确，或1周内非连续测量血压超过3次收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mm Hg；(6)高脂血症：总胆固醇>5.18 mmol/L，或三酰甘油>1.70 mmoI/L，或低密度脂蛋白>3.12 mmoI/I，或高密度脂蛋白<1.04 mmol/L；(7)高同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸>15 μmol/L；(8)高纤维蛋白血症：纤维蛋白>4 g/L；(9)糖尿病：既往糖尿病史明确，或新近检测空腹血糖≥7 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。PI参考范围为0.65～1.10，以PI≥1.20为大脑中动脉PI偏高[5]。

2 结果

2.1 所有患者双侧大脑中动脉PI比较 所有患者患侧大脑中动脉PI为(1.19±0.61)，高于健侧的(1.03±0.52)，差异有统计学意义(t=2.865，P=0.002)。

2.2 大脑中动脉PI正常与偏高患者缺血性脑卒中常见危险因素比较 根据双侧平均PI将所有患者分为PI正常组148例和偏高组58例，PI偏高组患者女性所占比例、高龄者所占比例、高纤维蛋白血症发生率均高于PI正常组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3 大脑中动脉PI偏高影响因素的多因素Logistic回归分析 以PI偏高为因变量，以性别、高龄、肥胖及高纤维蛋白血症为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，高龄、肥胖和高纤维蛋白血症是大脑中动脉PI偏高的独立危险因素(P<0.05，见表2)。

表2 大脑中动脉PI偏高影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 2 Multivariate Logistic analysis on influencing factors of increased PI of middle cerebral artery

影响因素βSEWaldχ2值dfP值OR值(95%CI)高龄1.1970.28617.7021<0.0013.723(1.889,5.814)肥胖0.5620.2794.2151<0.0012.047(1.018,3.004)高纤维蛋白血症0.5510.2803.9331<0.0011.516(1.009,2.976)

表1 大脑中动脉PI正常与偏高患者缺血性脑卒中常见危险因素比较〔n(%)〕

注：PI=脉动指数

2.4 不同梗死类型患者患侧大脑中动脉PI比较 腔隙性脑梗死患者患侧大脑中动脉PI为(1.13±0.65)，大面积脑梗死患者为(1.18±0.64)，不同梗死类型患者患侧大脑中动脉PI比较，差异无统计学意义(t=-0.787，P=0.216)。

3 讨论

缺血性脑卒中是一种好发于老年人的临床常见脑血管疾病，是由多种原因引起脑局部血液供应障碍而导致的局部脑组织缺血、缺氧及不可逆性损伤[6]。影响脑血液供应即脑血流灌注的主要因素为脑血管灌注压和脑血管阻力，其中以脑血管阻力对脑血流量的影响更为明显，脑血管发生粥样硬化、狭窄时脑血管阻力明显增加，脑血流量明显下降，可造成脑组织缺血、缺氧，进而引发不可逆损伤。

动脉粥样硬化一直是导致脑卒中的主要病理学基础，有研究显示，超过63%的缺血性脑卒中患者伴有动脉粥样硬化[7]。动脉粥样硬化在导致血管管腔狭窄的同时可降低血管弹性，造成脑血管阻力增加，从而导致脑组织血流灌注量大为减少。但近年来越来越多的研究发现，许多心脑血管疾病患者血管管腔狭窄并不严重，降脂药物治疗疗效也并不如预想的明显[8-9]，因此越来越多的学者认为动脉粥样硬化是一种血管形态结构改变和功能损伤并重的病理变化，其可通过破坏血管内皮细胞功能而降低血管壁顺应性，导致血液涡流变化而发生继发性血栓，最终导致血管管腔闭塞。动脉粥样硬化所致血管变化的影像学表现主要为血管弹性功能下降，血管阻力增加。一氧化氮是一种由血管内皮细胞合成及释放的血管活性物质，在血管内皮细胞功能受损时分泌减少并导致动脉顺应性下降，因此一氧化氮合成及分泌减少被认为是导致动脉粥样硬化及心脑血管疾病的主要病理生理机制之一。由一氧化氮合成及分泌减少导致的血管病理变化的直观影像学表现与动脉粥样硬化相似，即血管弹性功能下降，血管阻力增加。

目前，影像学检查在血管形态学方面的临床应用较为全面和成熟，检查手段较多，包括DSA、MRA、CTA、经颅多普勒超声检查等。通过多普勒超声检测PI能较好地反映受检者脑血管顺应性和血管阻力，且操作简单、无创、实用、诊断准确性高。有研究报道称，亚洲人群缺血性脑卒中患者中30%～57%是由于颅内动脉粥样硬化导致的，大脑中动脉作为颈内动脉的最大分支，是大脑半球最大的供应血管，因此其病变发生率最高[10]。本研究结果显示，206例缺血性脑卒中患者患侧大脑中动脉PI高于健侧，与国内多数文献报道结果一致[11]；PI偏高组患者女性所占比例、高龄者所占比例、高纤维蛋白血症发生率均高于PI正常组；多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、肥胖及高纤维蛋白血症是大脑中动脉PI偏高的独立危险因素。

随着年龄增高及血压缓慢上升引起的动脉管壁增厚，脂质更易在血管内膜沉积并引起动脉粥样硬化，进而导致血管顺应性降低；肥胖患者通常伴有高脂血症，血脂在血管内膜的沉积易破坏血管内皮细胞功能，引起一氧化氮合成及分泌减少，从而导致血管顺应性降低，且肥胖患者发生胰岛素抵抗及高血压的概率增高；高纤维蛋白血症已被证实能够刺激内皮细胞，可对血管壁造成直接损伤，进而导致平滑肌细胞增生、迁移，最终引起血管内皮细胞功能障碍，导致动脉弹性及顺应性降低，大脑中动脉PI上升[12]。因此，通过上述作用机制，高龄、肥胖及高纤维蛋白血症影响了缺血性脑卒中患者大脑中动脉脉动PI。

综上所述，缺血性脑卒中患者大脑中动脉PI增高，高龄、肥胖及高纤维蛋白血症是缺血性脑卒中患者大脑中动脉PI升高的独立危险因素，可导致动脉弹性及顺应性降低，增加缺血性脑卒中发生风险；通过经颅多普勒超声检查大脑中动脉PI能够简便、无创地反映缺血性脑卒中患者大脑中动脉弹性、顺应性及狭窄情况。

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(本文编辑：崔沙沙)

Relationship between Pulsatility Index of Middle Cerebral Artery and Ischemic Stroke

ZHENGXi-yuan，LIXiao-ting，ZHAOZhi-min.

TheSecondDepartmentofNeurology，theSecondAffiliatedHospitalofXi′anMedicalCollege，Xi′an710038，China

Objective To explore the relationship between pulsatility index(PI)of middle cerebral artery and ischemic stroke.Methods A total of 206 patients with ischemic stroke were slected in the Second Affiliated Hospital of Xi′an Medical College from December 2013 to March 2015，including 62 patients with lacunar infarction and 144 patients with massive cerebral infarction.General risk factors of ischemic stroke were collected，including gender，age，BMI and incidence of hypertension，diabetes，high-fiber protein，hyperlipidaemia，PI of middle cerebral artery was detected and calculated by transcranial Doppler.PI of middle cerebral artery was compared between suffering side and healthy side，between patients with different types of infarction，and general risk factors of ischemic stroke were compared between patients with increased PI of middle cerebral artery(n=58)and with normal PI of middle cerebral artery(n=148)，multivariate Logistic analysis was used to analyze the influencing factors of increased PI of middle cerebral artery.Results PI of middle cerebral artery of suffering side was statistically significantly higher than that of healthy side(P<0.05)，while no statistically significant differences of PI of middle cerebral artery was found between patients with lacunar infarction and with massive cerebral infarction(P>0.05).The proportion of female and advanced age，incidence of high-fiber protein of patients with increased PI of middle cerebral artery were statistically significantly higher than those of patients with normal PI of middle cerebral artery(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，advanced age，obesity and high-fiber protein were independent risk factors of increased PI of middle cerebral artery(P<0.05).Conclusion PI of middle cerebral artery was increased in patients with ischemic stroke，advanced age，obesity and high-fiber protein are independent risk factors of increased PI of middle cerebral artery.

Middle cerebral artery;Ultrasonography，Doppler，transcranial;Pulsatility index;Stroke

710038陕西省西安市，西安医学院第二附属医院神经内二科(郑希院，赵志敏)；西安西电集团医院神经内科(李筱婷)

郑希院，李筱婷，赵志敏.大脑中动脉脉动指数与缺血性脑卒中的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：129-131.[www.syxnf.net]

R 743

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.040

2015-04-23；

2015-07-15)

Zheng XY，Li XT，Zhao ZM. Relationship between pulsatility index of middle cerebral artery and ischemic stroke[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：129-131.