高级心血管生命支持对医护一体化培训效果分析

赵文静，高 锐，朱 爽，闫 硕

沈阳军区总医院急诊医学部，辽宁沈阳 110016

心脏停搏在院内和院外均可发生，是心血管疾病高发诱因。心脏停搏和其他心血管疾病急救处理的各种情况常由医护人员共同付诸实施。高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)是美国心脏协会(American heart association，AHA)针对心脏停搏以及其他心血管疾病急救处理的医护人员实施的培训课程。通过培训及模拟病例，提升了学员在诊断和救治心脏停搏、急性心律失常、卒中及急性冠脉综合征方面的技能和配合。医护人员如何有效实施ACLS，是提高心脏停搏患者救治成功率的关键。沈阳军区总医院在2014年6月对急诊医学部医护人员进行ACLS培训，并应用于临床急救，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象 以急诊科30名医护人员作为培训对象。其中，男性13名，女性17名。医生20名，年龄25～47岁，平均年龄(32.1±6.8)岁;本科毕业 2名(占10%)，硕士15名(占75%)，博士 3名(占15%);副主任医师5名(占25%)，主治医师12名(占60%)，医师3名(占15%)。护士10名，年龄28～40岁，平均年龄(29.1±3.7)岁;本科毕业8 名(占80%)，大专毕业2名(占20%);主管护师7名(占70%)，护师3名(占30%)。30名学员分2批进行培训，每批15名。排除标准:无AHA基础生命支持(basic life support，BLS)证书;不愿参加本调查和培训。

1.2 培训方法

1.2.1 培训材料 心肺复苏及心血管急救指南是由AHA制定与更新的。提前2周发放ACLS及2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南[1]，让医护人员熟悉授课内容。

1.2.2 培训课程 ACLS课程在通过BLS后进行。课程包含5大部分:第1部分为课程概述:心电图的解读、药物的应用等;第2部分为系统化方法:BLS和ACLS探查;第3部分为复苏团队有效调动:调动的要素和组长、组员的角色;第4部分为医护系统:心肺复苏及心脏停搏后的即刻治疗如:电击除颤、气管插管建立、药物治疗等，急性冠脉综合征、急性卒中团队的培训等;第5部分为ACLS病例救治流程:心脏停搏、急性冠脉综合征、无脉性电活动病例等10个病例救治流程，以及气管插管、心电图识别、中心静脉注射等急救技术。培训及考核时间为1.5 d。

1.2.3 培训形式 培训形式包括多媒体心电图识别、视频上课、技术操作、情景演练。ACLS的综合技能培训是为训练急救小组组长而设，每个急救小组由至少5人组成，可训练学员对ACLS融会贯通的能力。

1.2.4 培训师资 由我院取得AHA课程资格的培训中心进行培训。授课教师8名，均有AHA认证的BLS和 ACLS的导师资质证书。授课教师年龄(33.00 ±2.34)岁;研究生6 名，本科毕业2 名;副高级职称1名，中级职称7名。培训中心采用小班化教学，教师和学生比例按照1：6配备。

1.2.5 考核及评价 ACLS的考核包括培训前后的理论笔试考核及综合技能考试。培训后笔试考核低于84分或未通过技能考核，综合技能考试均不能通过测试。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医护人员ACLS培训前后理论知识成绩比较 医护人员培训后的理论知识成绩明显高于培训前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 医护人员ACLS培训前后理论知识成绩比较(±s)

表1 医护人员ACLS培训前后理论知识成绩比较(±s)

医护人员 培训前(分) 培训后(分) t值 P值81.69 ±4.52 85.94 ±2.56 -4.63 ＜0.05护士医生64.90 ±7.83 86.30 ±2.08 -11.82 ＜0.05

2.2 医护人员ACLS培训前后操作技能考核通过率比较 除高质量心肺复苏术和建立静脉通路，医护人员培训后的操作技能考核通过率明显高于培训前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 医护人员ACLS培训前后操作技能考核通过率比较

2.3 培训医师对培训与未培训护士ACLS配合满意度评分比较 培训医师对培训护士的满意度[(91.33±6.48)%]明显高于未培训护士满意度[(67.80 ± 4.14)%]，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

3.1 ACLS培训有助于急诊医护一体化抢救配合

ACLS培训是医师和护士在同一平台的培训。以往医护人员的急救理论知识和急救技能往往未经过系统的专科培训，医生护士在急救工作上需要长时间的磨合适应，影响急救的效率。在急救中，对心脏停搏患者的治疗和护理是不可分割的两大部分，无论哪部分出现问题，都会影响整个救治过程。一体化救治模式的推行离不开优秀的急救医护团队，而急救医护团队的建立与发展离不开科学的、系统的专业化培训[2]。ACLS培训后，医师对护士在急救心脏停搏患者的配合方面满意度得到提高，如预见性救护、操作技能、应变能力、病情观察、医护配合等。ACLS培训在教师的资质、学员的人数、教学时间的分配、教材的使用、仪器和设备的配置、理论考试和技能操作等方面都有标准，并不断地更新知识，已具备科学化、系统化和专业化特点。

3.2 ACLS培训有助于急诊医护团队的协作精神2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南新增了“教学、实施和团队”一章。ACLS培训是一种综合性的团队培训过程[3]，强调复苏团队有效调动，包括小组成员的训练，采取情景教学，利用模拟病例，增强学员对急救知识的运用，并对团队学员有效调动，使每个成员清楚角色和责任，包括A角色(开放气道及通气)，B角色(胸外按压)，C角色(心电监测、电复律、除颤)，D角色(建立静脉通道及给药);E角色(记录及联系其他医务人员)，leader角色(团队领导及全面协调)，每个成员每个角色轮流训练。高效的团队协作，分工明确，医护配合、清晰的抢救流程的训练和配合，提高了医护配合的团队精神，缩短了对心脏停搏患者抢救时间。专科护士不仅有理论和技能，还要有组织和协调能力，强调团队精神是救治危重症患者的核心。

3.3 ACLS培训有助于提高急诊专科护士水平专科护士是护理向专业发展的必然趋势。美国、香港及台湾地区医院急诊部都将此课程作为急诊医护人员的必需训练课程[4]，每2年进行1次复训。近年来，国内也将此类项目作为专科护士培训的项目，某些心血管培训基地已将AHA的BLS作为专科护士的培训课程[5]。ACLS培训内容包括BLS初步检查和ACLS进一步检查，范围相当广泛，如心肺复苏术、各种心电图识别、气管插管、心电除颤、中心静脉注射等，也有各种疾病，如急性冠脉综合征、严重创伤、严重中毒、电击、溺水等急救知识，心搏停止病例分析，自动体外除颤器(automated external defibrillator，AED)治疗室颤病例分析，急性冠脉综合征病例分析等，丰富了学员的理论知识。ACLS培训后，护士理论知识明显提高，理论测试后与医师无差别，提高了急救知识面和心血管疾病的理论知识和综合分析能力，扩展了技能操作，提升了团队的整体理论水平，通过继续教育实现了急诊专科护士的再提升，ACLS也可作为急诊专科护士培训课程。

3.4 ACLS培训有助于提高心脏停搏患者的抢救成功率 据报道，在美国和加拿大，每年约有350 000例(住院患者约占50%)发生心脏停搏并接受复苏急救，这一估算还不包括大量的发生心脏停搏但是没有尝试复苏急救的患者[1]。国内通过BLS、ACLS培训后，医护人员能够识别和应对心脏停搏等紧急情况，实施胸外按压和AED的使用，直到恢复自主循环。识别和治疗缺血性胸痛并快速治疗急性冠脉综合征患者，识别其他致命性的临床情况并提供有效的初步治疗和转移以减少伤残和死亡，需要团队复苏成员或领导者进行有效的交流，更好地体现团队的救治水平，才能提高心脏停搏患者抢救成功率。

综上所述，ACLS的医护一体化培训，有助于急诊医护人员一体化抢救配合，有效发挥医护团队的协作精神，提高了急诊专科护士的抢救技能及对疾病综合分析能力和方法，为医护一体化培训创造新方法，从而缩短了心脏停搏患者的抢救时间，提高救治质量。

[1]美国心脏协会.高级心血管生命支持[M].杭州:浙江大学出版社，2012:3.

[2]胡敏，王登台，冯革，等.创伤一体化急救模式护士培训现状及展望[J].解放军护理杂志，2014，22:33-35.

[3]李冬梅，谢小华，严彩莲，等.不同培训模式对急诊专科护士高级心血管生命支持技术能力的影响[J].中国临床护理，2013，5(2):151-153.

[4]黄萍，陈湘玉.急诊急救专科护士培训模式的实施与效果评价[J].护理研究，2014，28(7):2543-2544.

[5]赵文静，张英慧，闫硕，等.心血管病专科护士基础生命支持培训效果及分析[J].解放军护理杂志，2014，31(19):67-70.