两种白内障手术治疗效果的研究

李炜

（黑龙江省森工总医院，哈尔滨150080）

两种白内障手术治疗效果的研究

李炜

（黑龙江省森工总医院，哈尔滨150080）

为探究两种白内障摘除术联合人工晶体植入术和小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果，选取2013年2月——2014年2月来我院就诊的白内障合并青光眼患者97例为研究对象，对照组使用小切口白内障摘除手术和人工晶体植入术联合小梁切除术，治疗组使用人工晶体植入术和超声乳化白内障吸出术联合小梁切除术进行治疗，对比治疗效果。两组患者术前1个月的眼压比较，无明显差异，P＜0.05。术后3个月和6个月时，患者眼压有所改善，P＜0.05。和对照组相比，治疗组改善情况更为显著，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。对照组视力改善率为85.71%，治疗组视力改善率为97.92%。组间数据存在统计学意义，P＜0.05。说明利用人工晶体植入术和超声乳化白内障吸出术联合小梁切除术对白内障合并青光眼患者进行治疗，效果良好，值得在临床推广应用。

白内障摘除术；人工晶体植入术；小梁切除术

白内障合并青光眼是老年人常见的眼科疾病，使用多种手术方式联合治疗的效果已经被国内外专家所认可。结合我院的实际情况，选取2013年2月——2014年2月来我院就诊的白内障合并青光眼患者97例为研究对象，对照组采用小切口白内障摘除手术和人工晶体植入术，治疗组采用人工晶体植入术和超声乳化白内障吸出术联合小梁切除术进行治疗，对比治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月——2014年2月来我院就诊的白内障合并青光眼患者97例为研究对象，经诊断，所有患者均符合青光眼合并白内障的临床诊断标准，本实验已经通过我院伦理委员会审查，同意执行。所有患者均同意进行对比试验，并签署了同意书。将患者随机分成治疗组与对照组，其中治疗组患者48例，其中男性30例，女性18例，年龄最大者86周岁，最小者51周岁，平均年龄为（68.4±3.58)岁，平均病程为（4.1±1.5）年；对照组患者49例，男性36例，女性13例，年龄最大者88周岁，最小者50周岁，平均年龄为（69.4±4.87）岁，平均病程为（4.3±1.6）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料无显著差异，具有可比性(P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组的手术处理方式

对照组患者行小切口白内障摘除手术和人工晶体植入术，麻醉起效后，沿其眼上方角膜缘上1mm处巩膜位置做一弧形垂直切口，规格为5～6 mm。深度控制在1/2巩膜厚度，并进行层间分离，之后，做成隧道式切口，直到角膜。做常规连续环形撕囊，内行水分离核，在进行相关处理过程中，令核完全脱位在前房中，在核前与核后注入大量的黏弹剂，并将切口扩大，使用晶状体核圈匙，并将晶状体核置换出，在患者眼部前房囊袋中注入黏弹剂，并在其中植入人工晶体。使用灌注液，置换出前房中的黏弹剂，根据需要，可以在巩膜切口处间断缝合1～2针。在患者结膜下方注入剂量为2万U的庆大霉素和2.5 mg地塞米松。

1.2.2 治疗组的手术处理方法

对治疗组患者进行人工晶体植入术和超声乳化白内障吸出术进行治疗，在辅助切口，隧道和结膜瓣上的处理方式与对照组相同，使用穿刺刀刺入前房中，并在其中注入一定剂量的黏弹剂，之后，使用撕囊镊进入患者眼部前房中，进行连续环形撕囊，直径规格为5.5～6.0 cm后进行水分离工作，在患者前房内注射黏弹剂，并将事先设定好的负压超声设备伸进囊袋中，吸出晶状体核乳化。之后，置入人工晶状体。前房灌洗，将前房内部的黏弹剂置换出来，不需对患处进行缝合，如需要者，应在患者的巩膜切口处缝合1～2针，并在患者结膜下方注射剂量为2万U庆大霉素和2.5 mg地塞米松。

1.2.3 小梁切除术

对所有患者行小梁切除术。方法如下：

使用利多卡因，将患者眼部四周和结膜下方进行局部浸润麻醉，在显微镜下，使用10～0的尼龙线做直击牵引，以备使用。在患者上方结膜瓣中将穹窿为基底，手术时将巩膜分离、止血，之后，做一梯形巩膜瓣，规格为4 mm×5 mm。巩膜的厚度应该控制在原厚度的1/2，基底部为角膜缘，沿着巩膜瓣下方一直剥离至角膜缘内侧1 mm处，患者角膜清亮，之后，将巩膜瓣掀起，将下方小梁组织和粘连在虹膜边缘的组织切除，对巩膜瓣修剪之后，使用10～0尼龙线将巩膜顶端和球状结膜和巩膜顶部两端的角膜完全缝合，之后，使用2.5 mg地塞米松与妥布霉素20 mg在结膜下方进行注射，包扎患者双眼，手术完成。

1.3 观察指标

手术后的第1、3、6个月，对患者的眼压和散光度数变化情况全面记录，术后6个月时将视力变化情况和手术前进行对比，观察患者视力变化情况。

1.4 统计学原理

本实验利用SPSS15.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验方式进行计算，并使用（± S）进行表示；数据中的计数资料，使用χ2检验的方式进行计算，当P＜0.05时，说明数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后眼压变化情况

表1 两组患者术后眼压变化情况Tab.1 Postoperative intraocular pressure changes in the two groups of patients

对两组患者手术后的眼压变化情况进行比较，结果发现，两组患者术前1个月眼压比较无明显差异，P＜0.05。术后3个月和6个月时，患者眼压和以往相比有所改善，P＜0.05。和对照组相比，治疗组改善情况更为显著，组间数据存在统计学差异，P＜0.05，见表1。

2.2 术后视力变化情况

手术6个月之后，对照组中视力提高者有32例，无变化者10例，视力下降者7例，视力改善率为85.71%。治疗组中视力提高者达42例，无变化者5例，视力下降者1例，视力改善率为97.92%。治疗组视力提高患者数明显高于对照组，组间数据存在差异，P＜0.05。

3 讨论

以往治疗青光眼合并白内障手术方式存在着很大缺陷，传统手术方式会使患者出现术后眼部解剖结构改变和并发症现象，增加了再次手术的困难。如果仅对患者进行小梁切除术，在一定程度上可降低患者眼压，但是，可能会造成眼部房水理化性质发生变化，致使患者发生眼内代谢功能紊乱现象［1］。将两种手术联合实施，有很大的优势：第一，手术切口小，切口的位置选择更为合理［2］。第二，手术操作较为方便，主要体现在手术层次结构较为清晰。第三，并发症发生几率小，避免了二次手术造成的损伤［3］。第四，患者依从性良好。

经过对两组患者手术后的眼压变化情况进行比较，结果发现，两组患者术前1个月眼压比较无明显差异，P＜0.05。术后3个月和6个月时，患者眼压和以往相比有所改善，P＜0.05。和对照组相比，治疗组改善情况更为显著，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。

手术6个月之后，对照组视力改善率为85.71%，治疗组视力改善率为97.92%。组间数据存在统计学意义，P＜0.05。在一定程度上说明了使用人工晶体植入术和超声乳化白内障吸出术联合小梁切除术可降低患者眼压，改善患者视力水平。

综上所述，利用人工晶体植入术和超声乳化白内障吸出术联合小梁切除术对白内障合并青光眼患者进行治疗，能够取得良好效果，值得在临床推广应用。

［1］孟杨，陈经伟，汤诚，等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果观察［J］.山东医药，2011，（46）：98-99.

［2］李永，张梅，姚见玉，等.改良小切口白内障摘除+人工晶体植入术+小梁切除术治疗开角型青光眼的临床研究［J］.中国现代药物应用，2014，（21）：20-21.

［3］冯俊丽.联合手术治疗合并白内障的原发性急性闭角型青光眼的疗效［D］.石家庄：河北医科大学，2013.

Study on the Effect of Two Kinds of Cataract Surgery

LI Wei
(Heilongjiangforestrygeneral hospital,Harbin 150080,China)

Toexplore twokinds ofcataract extraction surgerycombined with intraocular lens implantation and trabeculectomysurgeryfor cataract and glaucoma,selected in February 2013-2014 years 2 months to in our hospital for treatment of cataract combined with glaucoma 97 cases as the research object,control group using small incision cataract surgery and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy resection, patients in treatment group were treated with intraocular lens implantation and phacoemulsification combined with trabeculectomy resection treatment,compared the therapeutic effect.There was no significant difference between the two groups before and 1 months,P＜0.05.At 3 months and 6 months postoperatively,the intraocular pressure was improved,P＜0.05.Compared with the control group,the improvement of the treatment group was more significant,and there was a significant difference between the two groups,P＜0.05.The visual acuity in the control group was 85.71%,and the improvement rate was 97.92%in the treatment group.There was statistical significance between the groups,P＜0.05. That the intraocular lens implantation and phacoemulsification combined with trabeculectomy resection of cataract with glaucoma patients were treated,the effect is good,it is worth in clinical application.

Cataract extraction;Intraocular lens implantation;Trabeculectomy

R779.6

B

1674-8646（2015）08-0004-02

2015-05-09