个性化心理干预护理对脑卒中后抑郁患者生存质量的影响

丁建红 李 璐 程 妍 刘思玮 刘庆萍

(长春医学高等专科学校，吉林 长春 130031)

个性化心理干预护理对脑卒中后抑郁患者生存质量的影响

丁建红 李 璐 程 妍 刘思玮1刘庆萍2

(长春医学高等专科学校，吉林 长春 130031)

心理干预护理；脑卒中后抑郁

60%左右的老年脑卒中患者出现不同程度的抑郁，常规护理无法满足这部分患者的需求〔1〕。本文拟评价心理干预护理在治疗老年脑卒中后抑郁(PSD)患者中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2013年11月我院PSD患者197例，随机分为观察组103例，男性55例，女性48例，年龄(63.7±4.6)岁，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分为(29.1±1.9)分，神经功能缺损量表(NDS)评分为(18.1±5.1)分，日常生活能力(ADL)评分为(57.1±4.4)分；对照组94例，其中男性44例，女性50例，年龄(64.2±4.0)岁，HAMD(30.5±2.3)分，NDS(18.7±4.9)分，ADL(58.0±4.3)分，两组治疗前生存质量见表1，两组均为诊断明确的脑卒中患者，且排除因脑卒中造成意识障碍、语言障碍或其他原因造成抑郁的患者。均知情同意，通过本院伦理委员会批准，两组年龄、性别、HAMD，、NDS、ADL评分与生存质量评分无统计学差异(P>0.05)。

表1 两组治疗前后生存质量比较±s)

1.2 方法 观察组在常规护理基础上采用心理干预护理模式，其中包括：①将患者调换至宽敞明亮的病房，并在病房内适当摆放花草，营造温馨的病房环境，减轻患者对医疗场所的紧张情绪；②与患者建立良好的医患关系：通过谈心、聊天等方式全面了解患者的家庭、生活以及职业等信息，根据患者家庭以及性格特点制定相应的护理策略；③集体心理干预与个人心理干预相结合的方式，集体护理干预包括对患者及其家属进行集中知识讲座，讲述关于脑卒中以及抑郁症的相关知识以及防治措施，提高其战胜疾病的信心；个人心理干预包括心理疏导，细心聆听患者对于疾病以及生活的倾诉，安慰患者，并在过程中播放轻柔活泼的音乐，帮助患者进行呼吸放松训练，降低其焦虑程度，并进行适量的体育训练或组织参与趣味活动，运动量以不引起疲劳为宜，提高其兴奋性；④矫正认知偏差：在护理过程中，通过反复强调等方式矫正患者的认知偏差，让患者意识到其病情与心理状况的关系，改变其消极态度，树立其战胜疾病的信心，鼓励其摆正心态，积极配合治疗。对照组仅采用常规护理，具体措施根据脑血管病防治指南中的要求，进行服药、饮食以及适当训练等方面的护理。

1.3 疗效评价标准 抑郁程度采用HAMD评分量表评价，共24项，总分<8分为正常，8～20分为可能有抑郁症，21～35分为肯定有抑郁症，>35分为重度抑郁症。神经缺损程度采用NDS评分量表评价，满分为45分，得分越高则表示神经功能缺损程度越高。ADL量表满分为100分，得分越高则能力越强；临床疗效评价：优：HAMD降低75%以上；良：HAMD降低50%以上75%以下；差：HAMD降低50%以下。生存质量评分使用国际通用的美国波士顿健康研究所评价量表，共分为8个维度，36个问题，由护理人员体温，患者回答的方式进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗后HAMD评分与NDS评分比较 观察组治疗后HAMD、NDS与ADL评分比较均明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床疗效总优良率(95.1%，优77例，良21例，差5例)明显优于对照组(79.8%，优53例，良22例，差19例)(χ2=10.84，P<0.05)。

2.3 两组治疗后生存质量比较 观察组治疗后各生存质量评分比较均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表2 两组治疗后HAMD、NDS与ADL评分比较，分)

3 讨 论

脑卒中的病因较为复杂，可由多种危险因素引起，其中包括：长期的高血压、高脂饮食、吸烟等因素，研究显示：脑卒中后发生2年后的患者最容易出现PSD，其发生率在60%左右〔2〕。传统对于脑卒中患者的治疗中，往往只注重其躯体症状而忽视心理治疗，PSD不仅会严重影响患者康复效果，甚至还会引发脑卒中再次发作〔3〕。目前对于PSD患者的治疗主要集中在药物治疗方面，其中包括服用抗抑郁药物舍曲林等，效果欠佳。通过对于PSD患者的发病原因进行分析发现，其对于所患疾病以及后遗症的恐惧构成了发病原因的主体，因此对其治疗应集中在心理治疗方面。心理干预护理是通过在护理过程中心理疏导来缓解其焦虑与抑郁程度〔4〕。心理干预护理的主要方式为帮助患者自我解脱，通过为其普及脑卒中与抑郁症的健康知识、介绍成功治愈案例和与患者有效沟通等方式来降低其对疾病的恐惧程度，鼓励其积极配合治疗，来增加治疗的有效性；另外，心理干预护理另一重要职能为协助患者进行放松训练，接近90%的患者不知道如何进行自我放松，导致他们在焦虑或抑郁发作时无法自我缓解，持续处于心理应激状态，从而使得血压不稳，造成脑卒中再次发生，因此，教导患者进行有效的放松训练是十分必要的〔5〕。

1 张春慧.心理护理在老年脑卒中后抑郁康复中的作用〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(11):2648-9.

2 黄 丽.心理干预对老年脑卒中患者康复效果和生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(21):5280-2.

3 杨 军.心理干预对老年脑卒中后抑郁患者抑郁情绪的影响〔J〕.中国实用医药，2012；7(13):237-9.

4 杨春霞.老年脑卒中后抑郁患者的心理干预护理分析〔J〕.中国医药指南，2012；10(23):364-5.

5 李 慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展〔J〕.中华护理杂志，2010；45(2):187-9.

〔2013-07-19修回〕

(编辑 张 慧)

刘思玮(1974-)，女，主管护师，硕士，主要从事内科疾病护理学研究。

丁建红(1969-)，女，副教授，主要从事老年护理、护理教育研究。

R749.74

A

1005-9202(2015)12-3436-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.123

1 吉林大学中日联谊医院南湖院区 2 吉林省结核病医院