大剂量疏血通注射液治疗老年急性脑梗死患者102例

褚雪菲 刘道龙 周军怀 姜德友

(三亚市中医院老年病科,海南 三亚 572000)

大剂量疏血通注射液治疗老年急性脑梗死患者102例

褚雪菲 刘道龙1周军怀 姜德友2

(三亚市中医院老年病科,海南 三亚 572000)

大剂量疏血通注射液；急性脑梗死；神经功能缺损；Barthel指数评分；血流变学

急性脑梗死是老年患者常见的脑血管疾病，中医认为，其发病机制为气血逆乱，上犯于脑〔1〕。急性脑梗死的治疗主要是为改善因缺血缺氧造成的脑细胞的损害，进而减少缺血的半暗带区域凋亡的细胞数，促进血液循环的重建。本文观察大剂量疏血通注射液治疗老年急性脑梗死患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2013年3月在本院老年科住院治疗的老年急性脑梗死患者102例，随机分为治疗组52例，其中男27例，女25例，年龄62～78岁，中位年龄65.3岁；对照组50例，男23例，女27例，年龄60～80岁，中位年龄66.4岁，两组年龄、性别、发病时间等比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 102例患者经临床表现、体格检查和颅脑CT或磁共振成像(MRI)检查后确诊，均符合中华医学会第4届脑血管疾病会议和中国脑血管病防治指南制定的脑梗死诊断标准〔2〕，时间均在发病72 h以内；均排除严重的心肺功能不全、肝肾功能异常、出血性疾病(包括脑出血)、脑部器质性病变、哺乳及妊娠期妇女。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》脑卒中的诊断标准及血瘀证的诊断标准〔3〕。

1.3 治疗方法 两组均予常规方案治疗，如吸氧、营养脑细胞、清除自由基、抗氧化及对症治疗。治疗组以疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100)10 ml加入0.9%生理盐水注射液250 ml中静脉输注，1次/d，静脉输注，对照组疏血通注射液6 ml加入0.9%生理盐水注射液250 ml中静脉输注，1次/d， 14 d为1个疗程。对在治疗中有肺部、泌尿系感染、颅内压增高、冠心病心绞痛及糖尿病等疾患给予相应的对症治疗。各组均在治疗前后观察神经功能缺损评分(NIHSS)、临床疗效、随访两组患者治疗后1个月时的Barthel指数评分及血流变学改变。

1.4 疗效评价标准 所有患者分别在治疗前及治疗后2 w通过NIHSS进行神经功能缺损程度的评定及疗效的评定〔4〕。基本治愈：NIHSS减少90%～100%，病残程度为0级。显著进步：NIHSS减少42%～89%，病残程度为1～3级。进步：NIHSS减少18%～41%。无变化:NIHSS减少18%以下。恶化：NIHSS无减少或增多17%以上。治疗总有效率=(基本治愈+显著进步+进步)/总例数。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1 两组急性脑梗死患者治疗前后NIHSS比较 两组治疗前比较无统计学意义〔治疗组(20.36±6.95)，对照组(21.07±5.07)〕(P>0.05)，治疗后对照组(17.65±4.58)高于治疗组(15.77±5.69)(P<0.05)。

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.3 两组患者治疗后1个月时的Barthel指数评分比较 治疗组治疗后Baithel指数评分(60.81±28.37)显著高于治疗前(37.92±29.32)，对照组治疗后(50.14±26.65)高于治疗前(34.67±26.87)(P<0.05)，且治疗组治疗后显著高于对照组(P<0.05)。

2.4 两组患者血流变学结果比较 见表2。

2.5 不良反应情况 用药期间未见皮肤黏膜及其他部位出血等不良反应；也未见血尿便、肝肾功能等异常。

表1 两组患者疗效比较〔n(%)〕

与对照组比较：1)P<0.05

表2 两组患者血流变学结果比较±s)

与治疗前比较：1)P<0.05,与治疗组比较:2)P<0.05

3 讨 论

疏血通注射液是由水蛭、地龙两味动物类中药提取的中药制剂。《本草纲目》记载：水蛭味咸、性平，其入血分，可破淤血却不伤新血，为破血逐瘀的良药；地龙味咸，性寒，归肝、脾、膀胱经；具有清热止痉、活血通络的功效。二者合用有强效活血化瘀通络作用。现代药理学研究证明，水蛭中水蛭素为凝血酶特效抑制剂〔5〕，其活性组分作用于机体的凝血过程，抑制凝血酶及纤维蛋白溶酶，从而阻断其凝血反应的进行，从而达到抗凝的作用〔6〕。地龙主要成分为蚓激酶，具有纤溶作用，可以降低血小板的黏附率，从而延长血栓形成的时间，减少血管的阻力，增加脑血流量〔7〕，从而起到溶栓、抗凝作用。药典中疏血通注射液的药理研究结果明确，但多年来在治疗老年急性脑梗死患者的过程中加大了疏血通的剂量，临床疗效显著，提高了治愈率，治疗过程中无明显的副作用，临床中值得推广。

1 黄永生.中医内科教学与临床〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，1999：25-7.

2 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996；29(6):379.

3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则〔M〕.北京：中国医药科技出版社2004:134.

4 郭艳芹，周 茵.疏血通注射液联合舒血宁注射液治疗短暂性脑缺血发作46例〔J〕.中国中医急症，2013;22(2):313-4.

5 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程序评分标准(1995)〔J〕.中华神经科杂志，1996;29(6)：381-3.

6 邓妙丽，李宝红，程 怡，等.水蛭的研究概况〔J〕.海峡药学，2012;24(3)：5-6.

7 殷出梅，储益平，吴 鹏.地龙活性提取物的主要药效学实验〔J〕.中草药，2002;33(10)：926-8.

〔2014-08-15修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

海南省自然科学基金项目(No.310187)；国家中医药管理局龙江医学流派传承工作室建设项目(LPGZS2012-14)

刘道龙(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事针灸学研究。

褚雪菲(1980-)，女，硕士，主治医师，主要从事老年病学研究。

R743.33

A

1005-9202(2015)12-3418-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.110

1 三亚市中医院针灸科 2 黑龙江中医药大学基础学院