TriVex微创旋切术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的效果

林树森 李喜春 杨钰杰

(齐齐哈尔医学院附属第三医院血管外科，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

TriVex微创旋切术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的效果

林树森 李喜春 杨钰杰

(齐齐哈尔医学院附属第三医院血管外科，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

目的 探讨TriVex微创旋切术联合泡沫硬化剂注射在下肢静脉曲张治疗中的应用效果。方法 2011年1月至2014年6月该科静脉曲张患者98例，采用传统手术治疗方法患者40例作为对照组；采用TriVex微创旋切术联合泡沫硬化剂注射治疗患者58例作为治疗组，比较两组患者的手术资料、术后并发症情况，应用加拿大急诊医师协会(CEAP)、静脉严重程度评分(VCSS)、生活质量调查表(CIVIQ)评价标准，观察两组患者术后中远期疗效。结果 治疗组术中出血量、手术时间、术后恢复时间长于对照组(P<0.05)；两组患者在术后浅静脉血栓方面比较差异显著(P<0.05)，在其他术后并发症方面比较无统计学意义(P>0.05)；在术后3、6个月比较，两组患者CEAP程度分级有明显减低，但是组间比较无统计学差异(P>0.05)；手术后VCSS评分明显降低(P<0.05)；CIVIQ评分比较，两组患者组间和组内比较差异显著(P<0.05)。结论 采用泡沫硬化剂联合TriVex静脉旋切术治疗下肢静脉曲张，能够有效提高患者的中远期疗效，有效减少了患者术后并发症。

静脉曲张；TriVex微创旋切术；泡沫硬化剂；大隐静脉

下肢静脉曲张在临床属于一种常见的外科疾病，具有较高的发病率。临床中传统的手术治疗方法是高位结扎下肢静脉，分段剥脱，对于曲张静脉团以及分支曲张静脉采用切口剥离切除，这往往造成多切口、大创伤等副作用〔1〕，同时手术部位瘢痕明显、剥脱不全等影响治疗效果。本文观察采用TriVex微创旋切术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科在2011年1月至2014年6月收治的98例患者，共计142条肢体。其中男41例，女57例，年龄55～76〔平均(66.64±27.36)〕岁，病史2～42年，平均(22.64±19.79)年，单侧下肢静脉曲张54例，双侧下肢静脉曲张44例，所有患者均符合静脉曲张的诊断标准，患者中有74条血管合并皮肤病变，其中色素沉着31例，血栓静脉炎23例，肢体肿胀15例，蜂窝组织炎5例。按照加拿大急诊医师协会(CAEP)分级标准分级。以2012年12月底作为节点，2011年1月至2012年12月采用传统手术治疗方法患者40例作为对照组；2013年1月至2014年6月采用TriVex微创旋切术联合泡沫硬化剂注射治疗患者58例作为治疗组，两组患者一般资料差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 患者一般资料情况比较(n)

1.2 患者入组标准与排除标准 本研究所定的实验方案均经过我院医学伦理委员会审查批准，同所有入组患者以及家属签署知情同意书，同意入组观察。入组标准〔2〕：均符合下肢静脉曲张的诊断标准；经过彩色超声多普勒证实存在静脉曲张，并且在静脉瓣膜处存在血液反流现象。排除标准〔3〕：下肢深静脉存在阻塞，患肢血管畸形变，腹、盆腔存在肿瘤；外周动脉闭塞；糖尿病足患者；下肢具有外科手术史者；活动期静脉性溃疡等。

1.3 治疗方法 对照组：采用传统手术治疗，采用高位结扎联合剥脱术，患者于手术台上采用连续硬膜外麻醉后，消毒铺巾后，从腹股沟韧带开始向内下方做5～8 cm长外科切口，深至浅筋膜，分离股静脉与大隐静脉的汇合口处，依次解剖分离股内外侧浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉与旋髂浅静脉，选择在距离股静脉约1 cm处结扎切断大隐静脉，在小腿部消毒做切口，对大隐静脉进行远端结扎，针对不能消除的曲张静脉，采用分段剥离切除术。

治疗组：采用TriVex微创旋切术联合泡沫硬化剂注射治疗，采用美国Smith-Nephew公司生产的Trivex系统。腰麻76例，余下患者为全麻。

1.4 观察内容与评价标准 对患者的静脉曲张程度采用CEAP〔3〕评价标准，按照患者的临床症状以C0～C6表示病变情况；对患者的术后恢复情况采用静脉严重程度评分(VCSS)〔4〕标准进行评价，每项以0～3分进行评价；对患者的生活状态评价采用生活质量调查表(CIVIQ)进行评分，主要包含体能活动、下肢疼痛、社会活动和精神心理4个方面进行系统评价，对各题目以1～5分进行评分，总分在80分以上为生活满意。

2 结 果

两组患者均正常完成手术，其中离院6个月后对照组有3例失访，治疗组有1例。治疗组术中出血量、手术时间、术后恢复时间长于对照组(P<0.05)；两组患者在术后浅静脉血栓方面比较差异显著(P<0.05)，在其他术后并发症方面比较无统计学意义(P>0.05)。在术后3、6个月比较，两组患者CEAP程度分级有明显减低，但是组间比较无统计学差异(P>0.05)；手术后VCSS评分明显降低(P0.05)；CIVIQ评分比较两组患者组间和组内比较差异显著(P<0.05)。见表2～表6。

表2 两组患者手术资料比较±s)

表3 两组患者术后并发症比较〔n(%)〕

表4 两组患者CEAP分级比较(组间)

表5 两组患者手术前后VCSS评分比较±s)

与术前比较：1)P<0.05；与术后3个月比较：2)P<0.05

表6 两组患者CIVIQ评分比较

与术前比较：1)P<0.001；与术后3个月比较：2)P<0.001；与对照组比较：3)P<0.05

3 讨 论

Trivex术经过多年的临床实践和探索，已经逐渐完善，本术式符合外科微创治疗的特点，是目前下肢静脉曲张一种全新的微创治疗手段，通过与多种治疗手段的结合应用，具有手术切口小、美观、恢复快、治疗彻底等优点。下肢浅静脉曲张患者伴有小腿色素沉着、溃疡、皮肤湿疹样皮炎、出血但是无下肢肿胀病史的患者，均可以选用该术式〔5〕。在手术中，使用泡沫硬化剂能够避免在解剖膝下大隐静脉主干，以及在使用激光及射频时所造成的隐神经损伤，利用泡沫所产生的充盈效应，增加了硬化剂与血管壁的接触面积，同时可以闭塞大隐静脉，有效减少了传统外科剥脱术所造成的创伤。目前针对Trivex术已有的文献报道中，对患者并发症的报道较为多见，但是对患者术后的中远期疗效跟踪报道较为少见。

皮下瘀斑以及皮下血肿是Trivex手术最为常见的与操作紧密相关的并发症，本研究低于国外报道的35%～57%〔6〕的发生率，主要是由于本组在操作方法上进行了改善：包括在结扎完大隐静脉后在游离过程中遇到分支一定要结扎，这样在注入肿胀液时能减少撕断分支后的出血；旋切时遇到深层的曲张静脉，要注入足量的肿胀液，使静脉充分闭塞；在旋切结束时，用肿胀液反复冲洗，直至液体澄清为止〔1〕；伤口包扎时从远端向近端叠加包扎，同时小切口不必包扎，起到引流肿胀液的作用。同时在整个过程中，使用了泡沫硬化剂，有效减小了术中出血量和术后皮下血肿的发生率。因此泡沫硬化剂的应用减少了Trivex术的不足，同时Trivex术又减少了泡沫硬化剂易并发静脉血栓团块的并发症，二者优势互补，达到综合治疗的目的。

大隐静脉在抽剥过程中容易损伤伴行的隐神经，从膝以下几厘米到内踝，有几条隐神经的大分支正好在大隐静脉上方交叉通过，因此这分支特别容易被撕裂，本研究结果低于Rudstrom等〔7〕报道的6%～53%的发生率，在操作中本组发现从踝部向腹股沟进行抽剥，黏附于抽剥器上的隐神经概率要明显低于由腹股沟向踝部抽剥，因此能够有效避免损伤隐神经；同时对于膝下的大隐静脉主干存在反流的患者，可以单行泡沫硬化剂注射治疗，也可以避免解剖带来的隐神经损伤。

Trivex微创旋切术在使用过程中要注意以下事项〔8〕：(1)设计操作切口时，要尽量在切口最少的情况下切除最大面积的曲张静脉。(2)操作旋切器时，要与照明棒的操作助手密切配合，且肿胀液注入剂量要使曲张静脉能够在皮肤上清晰显露为宜。(3)旋切过程确保吸引器压力选择在53.2～93.1 kPa为宜，负压过大容易导致皮肤损伤。

1 徐永波，禇海波，李 坤，等.透光旋切术治疗下肢静脉曲张225例〔J〕.中国现代普通外科进展，2010；13(3)：237-9.

2 陈茂林，李 智.TriVex旋切去除术治疗下肢静脉曲张92例分析〔J〕.福建医药杂志，2013；35(2)：132-4.

3 余康敏，朱化刚，查斌山，等.TIPP手术治疗下肢静脉曲张临床分析(附59例报告)〔J〕.中国现代手术学杂志，2014；18(1)：26-8.

4 吴权辉，林少芒，张智辉，等.泡沫硬化剂联合透光静脉旋切术治疗下肢静脉曲张〔J〕.广东医学，2014；35(7)：1059-62.

5 刘小村，李 智，蔡仲达，等.透光旋切术与传统手术治疗下肢浅静脉曲张的对比研究〔J〕.中国现代手术学杂志，2010；14(4)：301-3.

6 Franz RW，Knapp ED.Transilluminated powered phlebectomy surgery for varicose veins：a review of 339 consecutive patients〔J〕.Ann Vasc Surg，2009；23(3)：303-9.

7 Rudstrom H，Bergqvist D，Ahlberg J，etal.Insurance claims after vascular surgery in Sweden〔J〕.Eur J Vasc Endovasc Surg，2011；42(4)：498-505.

8 孙鹏飞，穆向明，胥 青.激光闭塞联合旋切术治疗下肢静脉曲张53例分析〔J〕.中国实用外科杂志，2011；31(8)：712-3.

〔2014-11-11修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

林树森(1981-)，男，硕士，主治医师，主要从事周围血管疾病研究。

R543.6

A

1005-9202(2015)12-3351-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.076