36例实施宫外孕手术临床分析

周丽伟

【摘要】目的：针对宫外孕患者，从手术时间、疗效及疗程方面，对腹腔镜手术和开腹手术进行比较。方法：回顾性分析在我院就诊的宫外孕患者36例，并对2组的手术时间、出血量、并发症、术后住院日和术后妊娠等情况进行比较。结果：两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），术中出血量、肛门排气时间及住院时间、并发症发生率方面，腹腔镜手术组低于剖腹手术组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕具有较明显的优势。

【关键词】宫外孕 腹腔镜手术 开腹手术 健康

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0121-02

近年来宫外孕发病率呈上升趋势，是妇科常见急腹症之一，严重危害育龄妇女的生命和健康。目前，治疗宫外孕主要有两种方法，腹腔镜手术法和剖腹手术法。随着腹腔镜手术的开展和普及，使宫外孕得到及时的诊断和治疗，并以创伤小、痛苦少、恢复快、不遗留疤痕为优势。笔者对我院2011年9月～2013年9月收治的36例宫外孕患者，一次给予腹腔镜术和剖腹手术，并进行了对比分析，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

36例患者中，29岁3例，30～40岁2l例，41～45岁12例。行结扎术与宫外孕间隔时间最短6个月，最长11年。其中在2～4年间发病者居多，共24例，占66.6%。月经后3～7 d者3例，月经中期者13例。月经前期者3例，月经期11例，剖宫产同时行输卵管结扎术者2例，哺乳期无月经者3例，正常分娩后1周者1例。发病至入院时间最短18 d，最长15 d，其中发病至入院时间在5～10 d者居多，计23例，占63.9%。

1.2 治疗方法

腹腔镜组采用全身麻醉的方式，在气管下插管。麻醉成功后，让患者处于仰卧位，在脐部用气腹针穿刺，注入CO2，达到一定程度时，将带有套管穿刺针的腹腔镜置入，左右下腹均置入套管穿刺针。探查子宫各部位，行至输卵管处时将其切除或者取一定组织，术后6 h可以活动。开腹手术组采用的麻醉方式为腰硬麻，按照常规的手术方式进行，术后要待24 h尿管拔下后再进行活动。两组术后为预防感染，要给予3 d的抗生素治疗。

1.3统计学处理

采用SPSS12.0统计软件。计量资料用（x±S）表示，计量资料比较采用X2分析。

2、结果

本文病例中开腹探查32例，腹腔镜手术4例。术中见盆腔内有炎性渗出样改变或有盆腔粘连8例，其中2例对侧输卵管积水，伞端闭锁而行造口术。术中行输卵管切除术29例，切开取胚2例，胚胎挤除术1例，卵巢修补术4例，36例均行病侧输卵管手术。考虑到对侧输卵管仍有同样发病机会，因此对31例患者重新结扎对侧输卵管。我院就有切除患侧输卵管2年后对侧输卵管妊娠而再次开腹手术的教训。术中有29例患者输血，最少400 ml，最多2 000 ml。住院最短8 d，最长14 d。36例患者全部痊愈。

3、讨论

腹腔镜手术适应症异位妊娠是妇科常见病，输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，约占95%～98%，以壶腹部妊娠最多，约占78%[1]。且其发病率有逐年上升的趋势[1]，随着诊断与治疗技术的提高，宫外孕的死亡率明显减少。由上述资料可以看出，有孕产史的患者比例也明显高于初次妊娠者；宫内节育器患者比例偏高；另外，剖宫产也易导致宫外孕，这与术后宫腔感染牵制到输卵管有关。对于已生育子女或输卵管破裂明显者行输卵管切除，对无子女、输卵管完整或有修复可能者尽量保守治疗。腹腔镜手术因其创伤小可用于诊断，有避免开腹手术“开空” 的优点，更有助于宫外孕的早期诊断与治疗，减少宫外孕破裂大出血的发生。近年来它已在临床上广泛使用，传统的宫外孕治疗方法存在一定误区，对一些不典型的病例诊治存在许多问题，很多患者需等到输卵管破裂时再考虑治疗方案，延误了治疗最佳时间，造成生命危险；对可以保留输卵管的患者，由于病情的延误，更是错过了取得最佳手术效果的时期。对于传统手术不能解决的一些问题，腹腔镜的运用不但解决了上述问题，还极大地减轻了患者的痛苦，取得了极好的临床效果。针对初次妊娠者中也有一定发病率的特點，腹腔镜的应用在保留女性生殖能力方面做了很大的贡献。据统计，腹腔镜手术保留输卵管成功率达94.5%。腹腔镜手术已经取得了很高的临床效果，不是所有宫外孕患者均能采用此项技术，对于腹腔内出血量大并伴有休克的患者、严重的陈旧性异位妊娠盆腔粘连的患者仍应采用开腹手术，目前对于其禁忌证宫外孕大出血意见不一致。由于宫外孕大多合并有内出血伴大量凝血块，腹腔镜下清除凝血块较开腹腔繁琐而且慢，因此大大延长了总手术时间。作者的体会是：（1）应选择大口径吸引器冲洗吸引，同时用一次性吸引管直接接在普通吸引器上，这样不易堵塞，另外有凝血块时也可用吸引头将血块吸起，并在子宫体上碾碎吸出；（2）在第二或第三穿刺孔选择一个10M套管鞘，用大匙钳取出凝血块和切下妊娠组织。（3）若为输卵管壶腹部妊娠沿输卵管纵轴电凝切开1CM，取出组织物后，用无损伤钳沿输卵管纵轴将输卵管官腔外翻暴露出血点，再有针对性的电凝，这样既可缩短手术时间，又避免盲目电凝将输卵管严重烧伤。在腹腔镜输卵管手术中能掌握好这三个原则，可以大大减少手术时间。

腹腔镜手术还可减少术中出血，对原有粘连可充分暴露行分粘术，还可以减少对腹腔脏器的干扰，并能充分吸取腹腔内出血、充分冲洗盆腹腔，术后患者恢复快。但对腹腔内出血量多或有失血性休克者，我们仍行开腹手术。对于宫外孕大出血是否是腹腔镜手术禁忌证目前意见不一，但随着腹腔镜操作技巧的逐渐熟练与术者经验的积累以及抢救技术的完善，对异位妊娠伴失血性休克也可使腹腔镜手术得到成功的实施。 因此，采用腹腔镜输卵管妊娠手术对术者要求颇高，不但要熟悉盆腔的解剖部位，更要有熟练的开腹手术及手术小组的协调配合为基础[2]。

参考文献：

[1]尹成杰. 69例实施宫外孕手术临床分析[J]. 中国医药指南，2009，15：57-58.

[2]赵彩虹. 宫外孕腹腔镜手术与开腹手术的比较[J]. 中国医药指南，2013，01：188.

[3]刘修艳. 50例宫外孕的治疗临床分析[J]. 医学信息（中旬刊），2010，02：227-228.