腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的临床探讨

何聃 杨静 胡黔枫

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的临床方法探讨。方法： 选取2014年2月-2015年2月来我院治疗的胆囊问题患者120例，均经过腹腔镜胆囊切除术，随机平均分成对照组和实验组。其中实验组60例患者使用特殊方法预防肝外胆管损伤，而对其余60例患者为对照组采取常规方法，对比两组的病情缓解度及预防效果。结果：在实验组经过特殊方法之后，实验组显效35例，有效20例，无效5例，对照组显效8例，有效12例，无效40例，相对于对照组来说，效果更好，病人恢复情况更好，腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的方法对于预防和减少并发症的发生有较好的效果，说明此方式对于此病有较好的治疗效果，促进患者康复和缩短住院时间。符合当代医疗理念的要求。结论：腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的方法对于预防和减少并发症的发生，促进患者康复和缩短住院时间有一定积极意义。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；肝外胆管损伤

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0064-02

腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的手术，分为顺行性切除和逆行性切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、術后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。所以，随着时代的发展，越来越多的人选择这种手术方法。肝外胆管损伤实际上以医源性损伤较为多见，即大约在200～300次胆囊切除术中发生1次，肝外胆管损伤绝大多数发生在胆囊切除术中，手术操作失误，胆道系统解剖畸形，炎症严重，局部粘连紧密，解剖不清，术中如操作不慎也会引起误伤，值得引起注意的是有时并无上述客观因素的存在，而是在普通的胆囊切除术中也发生了胆管损伤，造成了患者得二次伤害，医护人员需要为患者提供高水平，高质量的全方位服务，使患者可以尽可能的减少身体不适等症状，增加患者的康复几率。并且进行全方位的护理，从饮食、活动、治疗等各方面对患者进行精心的护理，使其尽快康复。[1]本院就2014年2月至2015年2月间收治的120例患者进行治疗，为找出进一步治疗预防方法和护理的措施，现将体会介绍如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取于2014年2月-2015年2月来我院需住院并进行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者120例患者。将120例患者随机分为两组，选取其中60例最为实验组，其中男性患30例，女性患者30例，患者年龄在40-68岁之间，平均年龄为（48.42±2.32），病程2-5周。剩余60例患者则作为对照组，其中男性患者30例，女性患者30例，患者年龄在33-65岁之间，平均年龄（48.21±4.25），病程2-5周。两组患者在性别、年龄、从发病到就诊的时间、疾病史、身体状况方面的差异均无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

对照组用常规方法，而实验组使用特殊方法预防肝外胆管损伤的方法，解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接。对损伤重、失血多的伤员应积极抗休克，同时迅速控制活动性出血，修复或切除损伤脏器。复杂的胆道损伤可先安置“T”管引流，伤情稳定后再择期作胆道修复手术。如伤情和条件允许以及医源性胆道损伤，可按下列原则处理：胆总管裂伤应先细心修除裂口边缘的无生机组织，在裂口近端或远端另作一切口，安置大小适当的“T”形管，使一臂通过裂口作为内支撑，再用细线缝合修补裂口。“T”管保留时间一般不少于半年。倘吻合有张力，切忌勉强拉拢，低位裂口可与十二指肠吻合，高位裂口甚至位於左右肝管者可施行胆总管或肝管空肠Y形吻合。手术时术者集中注意力，操作认真细致，并遵从一定的操作常规步骤，如在施行胆囊切除术时，先显露胆总管，肝总管和胆囊管，再从胆囊底部做逆行胆囊分离直达胆囊管汇入胆总管处。[2]

1.3判定方法

两组患者经过一段时间的治疗、护理后，疗效判断标准： ①显效：无胆瘘和/或梗阻性黄疸，生命体征稳定，无损伤及并发症出现； ②有效：无胆瘘和/或梗阻性黄疸，生命体征基本稳定，无损伤及并发症出现； ③无效：有胆瘘和/或梗阻性黄疸，生命体征不稳定，有损伤及并发症出现。

2.统计学方法

应用统计学软件spss13.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的临床方法探讨。p<0.05为差异即有统计学意义。

表1腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的临床探讨

组别 显效 有效 无效 总体满意程度

实验组（n=54） 35 20 5 60 （96.30）

对照组（n=54） 8 12 40 40 （74.07）

X2 10.5652

p 0.0215

3.结果

在这120例患者接受护理之后，普遍病情都有所好转并且心情愉悦，在实验组和对照组中，实验组显效35例，有效20例，无效5例，对照组显效8例，有效12例，无效40例，相对于对照组来说，效果更好，病人恢复情况更好，腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的方法对于预防和减少并发症的发生有较好的效果，说明此方式对于此病有较好的治疗效果，促进患者康复和缩短住院时间。

4.讨论

腹腔镜胆囊切除术是近十年来发展起来的一项已成熟的技术，它被称为微创手术，不用大切口进入腹腔，只在腹壁上切几个5——10毫米小切口，通过小口置入相应器械操作切除胆囊。这种手术方式通过电视监视手术操作，术野照明好，创伤很小对腹腔脏器干扰少，很少形成严重肠粘连。不用缝线和拆线，术后疼痛轻，恢复快。创伤所致肝外胆管损伤，是肝门损伤的一部分。由于肝外胆管的部位较深，周围有较多重要的血管和器官，在外力的作用下单纯胆管损伤较少见。腹腔镜胆囊切除术虽然普遍使用，并且有很大的优势，但是，也有一定的后果，所以，在手术中还有手术后都要经过一定的治疗及并发症的预防，尤其是肝外胆管损伤，这些能有效缓解患者的紧张还有提高预后效果。腹腔镜胆囊切除术后，除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，需要在生活和饮食上注意戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物；要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食；脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪；预防胆囊疾病，最重要的一点是要吃早餐；健康饮食、均衡饮食，避免吃大量油炸食物，动物类含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏，刺激性强的食物，辛辣食物等。[3]通过对120例患者的治疗中体会到，通过对患者的腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的临床方法对患者的康复有着重要的影响，医护人员通过熟练的操作技术和热情周到的服务态度从而提高了患者的治疗效果和预后，在临床中有着重要的意义，值得推广。

参考文献：

[1] 刘永雄，纪文斌，冯玉泉，等.电视腹腔镜胆囊切除术（国内资料汇集）[J].中华外科志，1993，31：390-391

[2] 刘国礼.中国腹腔镜外科进展[J].世界华人消化杂志，1999，7（3）：263-264

[3] 陈训如，毛静熙，周正东，等.腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤[J].中华外科杂志，1994，32：275-277