经胸超声心动图诊断主动脉夹层Stanford A型细化分型的应用价值

陈 海 峰

河北省张家口市第五医院功能科 河北张家口 075000

经胸超声心动图诊断主动脉夹层Stanford A型细化分型的应用价值

陈 海 峰

河北省张家口市第五医院功能科 河北张家口 075000

目的 探讨经胸超声心动图诊断主动脉夹层Stanford A型细化分型的临床应用价值。方法 回顾性分析16例资料齐全的Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料及超声心动图表现，所有病例均经CT检查证实。结果 16患者中除1例超声心动图受肺气干扰无法观察升主动脉外，其余15例超声心动图均诊断为Stanford A型主动脉夹层，其中A1C型3例，A1S型2例，A2C型3例，A2S型2例，A3C型5例。结论 经胸超声心动图诊断Stanford A型主动脉夹层的细化分型简便、快捷，对临床手术方案的选择具有一定指导意义。

超声心动图；主动脉夹层；Stanford A;分型

主动脉是人体内最粗大的血管，其功能为将心脏排出的血液供应到全身各重要脏器。近年主动脉夹层发病率在逐步增高，CT是诊断主动脉夹层的首选影像学检查手段[1]；MRI由于价格昂贵，无法成为诊断主动脉夹层的首选检查方法；经胸超声心动图具有便捷、快速、价格低廉、无辐射等优点，已成为临床诊断急性主动脉夹层的常规检查方法。随着主动脉夹层Stanford细化分型在临床的广泛应用，主动脉夹层的术前分型对手术计划的制定尤为重要[2]。本研究旨在评价经胸超声心动图在主动脉夹层Stanford A型细化分型中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009-01—2014-08月在张家口市第五医院进行检查的16例资料齐全的Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料及超声心动图表现，所有病例均经增强CT检查证实为A型主动脉夹层。其中男性9例，女性7例；年龄35～57岁。

1.2 主动脉夹层Stanford A型细化分型方法

根据主动脉根部病变程度分为A1、A2、A3 3个类型，A1型指窦管交界和其近端正常，无主动脉瓣关闭不全；A2型指主动脉窦部直径<35 mm，夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱，有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻～中度主动脉瓣关闭不全；A3型指窦部直径>50 mm或35～50 mm，但窦管交界处结构破坏，有严重主动脉瓣关闭不全。根据主动脉弓部病变又可分为C、S型，C型指符合一下条件之一：内膜破口在弓部或其远端，夹层逆性剥离；弓部或其远端有动脉瘤形成；头臂动脉有夹层剥离；病因为马方综合征。S型指内膜破口在升主动脉，不符以上情况。然后根据实际情况进行排列组合，如A3C型等[1]。

1.3 经胸超声心动图观察内容

二维经胸超声心动图观察内膜片的位置，是否累及左、右冠状动脉，是否累及主动脉弓部血管分支，主动脉窦部、升主动脉及弓部的宽度等。彩色多普勒超声观察主动脉瓣反流的程度。

2 结 果

2.1 经胸超声心动图检查结果

16患者中，15例(93.75%)超声诊断为主动脉夹层，并进行了Stanford A型细化分型诊断。马凡氏综合征2例，主动脉弓部瘤样扩张3例，累及头臂动脉4例，主动脉瓣轻度及以下反流2例，主动脉瓣中度反流3例，主动脉瓣重度反流5例。

2.2 经胸超声心动图诊断主动脉夹层Stanford细化分型

A1C型3例，A1S型2例，A2C型3例，A2S型2例(图1)，A3C型5例。

图1 主动脉夹层Stanford细化分型A2S超声心动图表现

3 讨 论

主动脉疾病是严重威胁人类生命健康的心血管疾病，其中最凶险的当为主动脉夹层。主动脉夹层突发时多数患者突感胸部剧烈疼痛，并向胸前及背部放射，随夹层涉及范围可以延伸至腹部、下肢及颈部。基本病理改变为囊性中层坏死，动脉中层弹性纤维有局部撕裂或坏死，基质有黏液样或囊肿形成[3]。

急性主动脉夹层致死率高。由于心血管影像学诊断水平的不断提高﹑外科手术方式的不断改进及介入治疗水平的进步，提高了对急性主动脉夹层的诊疗水平和认识。CT是主动脉夹层首选成像手段，但需要注入造影剂及辐射等不足，且部分患者可能存在造影剂过敏而无法进行检查。MRI在临床上有无创、无辐射等优点，但价格昂贵，一般医院尚无此检查设备，限制了其在临床广泛应用。主动脉夹层分型细化逐步为临床所重视，主动脉夹层Stanford细化分型对确定手术时机、手术方式、选择体外循环及初步判断预后均有重要的指导意义[1]。经胸超声心动图如果声窗条件好能够清晰显示升主动脉的病变情况，而且超声心动图在显示主动脉瓣反流程度方面具有其他影像学检查不可取代的优势，同时可观察心脏收缩和舒张功能及心包积液程度等。另外，在胸骨上窝切面，经胸超声心动图能够观察主动脉弓部三个主要分的受累情况[3]。

经胸超声心动图能够显示升主动脉近段病变，但是如果病变位于升主动脉远端，或由于患者胸廓畸形、呼吸系统疾病等原因，经胸超声心动图很难显示。另外，升主动脉近段亦有可能显示不清楚，这也是经胸超声心动图诊断升主动脉疾病的局限性。

外科手术是Stanford A型夹层的有效治疗手段，Stanford A型夹层的病变范围广泛，牵扯多脏器的供血，术前明确的定性和定量诊断至关重要。Stanford A型主动脉夹层的细化分型描述了病变范围和程度，为准确迅速的判断手术时机和制定手术方案提供了量化指标，明显降低了手术病死率、并发症发生率和再手术率[1,4]。超声心动图能够发现病变并确定其程度，为临床医生制定手术计划提供有价值的参考依据。

随着主动脉夹层分型的细化，术前对其正确诊断和危险性评估十分重要，超声心动图可以作为术前诊断主动脉夹层Stanford A型细化分型的检查工具。

[1]孙立忠,刘宁宁,常谦,等.主动脉夹层的细化分型及其应用[J].中华外科杂志，2005,43:1171-1176.

[2]王永梅,范占明,张兆琪.螺旋CT血管成像对主动脉夹层的诊断[J]，中国CT和MRI杂志,2006,4:23-25.

[3]韩建成,李治安,何怡华,等.床旁经胸超声心动图在急性主动脉夹层Stanford细化分型中的应用价值[J].心肺血管病杂志，2011,30(2):122-125.

[4]Listijono D R,Pepper J R.Current imaging techniques and potential biomarkers in the diagnosis of acute aortic dissection[J].JRSM Short Rep.2012,3(11):76.

[责任编辑：李蓟龙]

陈海峰(1970-)，女，河北尚义人，主治医师，主要研究方向:心血管超声。

R 543.1

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.05.020

来稿日期：2015-04-03