非糖尿病血液透析患者中低T3综合征发生率及相关因素分析

袁志娟,程志强

(1.河北北方学院附属第三医院肾内科,河北 张家口 075000;2.河北北方学院附属第三医院内分泌科,河北 张家口 075000)

非糖尿病血液透析患者中低T3综合征发生率及相关因素分析

袁志娟1,程志强2

(1.河北北方学院附属第三医院肾内科,河北 张家口 075000;2.河北北方学院附属第三医院内分泌科,河北 张家口 075000)

目的 探讨非糖尿病维持性血液透析(MHD)患者甲状腺激素水平变化、低T3综合征发生率及其相关因素。方法 选取68例MHD患者为透析组，同期肾内科门诊随诊的53例非糖尿病慢性肾脏病(CKD 2～3期)患者为对照组，利用电化学发光法、免疫比浊法测定血清白蛋白、血肌酐、血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、C反应蛋白、甲状腺激素、甲状旁腺激素水平等并进行相关性分析，观察MHD患者低T3综合征发生率及相关因素。结果 MHD患者甲状腺激素水平异常发生率较高，其中以低T3综合征(low T3synbrome)最为常见；透析组FT3平均水平为(3.31±1.45)pmol·L-1，对照组FT3平均水平(4.19±1.42)pmol·L-1；相关性分析表明FT3水平与血肌酐、血白蛋白、年龄、Hb显著相关，与血压、血脂异常、血糖、性别及血浆纤维蛋白原(FIB)无显著相关性。结论 MHD患者甲状腺激素水平异常多见，其中以低T3综合征最为常见；FT3水平与血白蛋白、血肌酐、年龄、Hb显著相关。

非糖尿病维持性血液透析；甲状腺激素；FT3

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者，特别是维持性血液透析患者往往存在严重的代谢紊乱，常伴有不同程度内分泌失调，合并有甲状腺、甲状旁腺、肾上腺及性腺功能的改变，其中以甲状腺激素(TH)水平变化更为常见[1]。有研究显示，终末期肾脏疾病影响TH水平和/或代谢的改变，从而导致亚临床甲状腺功能减退和低甲状腺素(T3)水平发生率较高[2]。TH水平降低而促甲状腺素(TSH)正常的严重非甲状腺疾病称为正常甲状腺功能病态综合征(euthyriod sick syndrome,ESS)[3]，又称低T3综合征，是指在多种应激状态下出现的甲状腺激素代谢紊乱[4]。研究发现，糖尿病(DM)患者中甲状腺功能异常发生率是正常人的2～3倍[5-6]，排除糖尿病因素导致的各种代谢紊乱，本研究旨在观察非糖尿病维持性血液透析(MHD)患者甲状腺激素水平变化、低T3综合征发生率及相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-08—2015-04月在河北北方学院附属第三医院维持性血液透析的非糖尿病患者68例为MHD患者组(透析组)，其中原发病为慢性肾小球肾炎45例(66.2%)，高血压良性肾小动脉硬化症8例(11.8%)，多囊肾5例(7.4%)，慢性间质性肾炎5例(7.4%)，慢性肾盂肾炎3例(4.4%)，梗阻性肾病2例(2.9%)；男40例，女28例；年龄(47.75±14.45)岁；透析龄(38.0±26.89)个月。入选标准：①所有患者均为维持性血液透析患者，每周透析2～3次，每次4 h，透析时间超过6个月，多数患者(84.7%)ekt/v达标(>1.2)；②非糖尿病，无近期感染、心力衰竭、急性心肌梗死、急性脑血管疾病、肿瘤、手术等；③既往无甲状腺疾病病史，未口服影响甲状腺功能的药物。

对照组为同期肾内科门诊随诊的53例非糖尿病慢性肾脏病(CKD2～3期)患者，其中慢性肾小球肾炎32例(60.4%)，慢性间质性肾炎9例(17%)，高血压良性肾小动脉硬化症2例(3.8%)，多囊肾1例(1.8%)，其它病因肾损害9例(17%)；男36例，女17例；年龄(43.5±13.68)岁。入选标准：①非糖尿病，无近期感染、心力衰竭、急性心肌梗死、急性脑血管疾病、肿瘤、手术等；②既往无甲状腺疾病病史，未口服影响甲状腺功能的药物。

1.2 方法

1.2.1 所有受检对象采血前禁食10 h，清晨空腹采上肢静脉血，透析前采血。日立7180全自动生化分析仪测定血糖(Glu)，BCG溴甲酚绿法测定白蛋白(Alb)，苦味酸法测定血肌酐(SCr)，COD-CE-PAP法测定总胆固醇(TC),GPO-PAP法测定甘油三酯(TG),CAT法测定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),紫外法测定血钙(Ca)，偶氮砷Ⅲ法测定血磷(P)，免疫比浊法测定C反应蛋白，ELISA法测定甲状旁腺激素(PTH)；罗氏COBAS e601型全自动电化学发光免疫检测仪测定三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)。血液透析患者同期计算kt/v。

1.2.2 血液透析患者行标准碳酸氢盐透析血液透析治疗，使用费森尤斯4008s血液透析机，费森尤斯聚砜血液透析器FX60/FX80高通量膜。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 FT3水平比较

透析组FT3平均水平为(3.31±1.45)pmol·L-1，显著低于对照组(4.19±1.42)pmol·L-1(P=0.000)。

2.2 TH水平比较

MHD患者TH水平异常发生率较高，其中以低T3综合征最为常见。透析组低T3综合征发生率为39.7%(27/68)，显著高于对照组17%(9/53)(P=0.007)。

68例MHD患者中血清TH正常29例(42.6%)；TH水平异常39例(57.4%)，其中单纯血清FT3降低27例(39.7%)，血清FT3、FT4均降低4例(5.9%)，甲状腺机能减退3例(4.4%)，血清TSH降低3例(4.4%)，亚临床甲状腺机能减退(血清FT3、FT4正常，TSH升高)2例(2.9%)。

53例CKD 2～3期患者中血清TH正常35例(66%)；TH水平异常18例(34%)，其中单纯血清FT3降低9例(17%)，血清FT3、FT4均降低2例(3.8%)，甲状腺机能减退4例(7.5%)，亚临床甲状腺机能减退(血清FT3、FT4正常，TSH升高)3例(5.7%)。

2.3 其他临床指标比较

透析组与对照组其他临床指标比较见表1。

表1 透析组与对照组临床指标比较±s)

2.4 低FT3水平相关因素分析

以FT3为因变量，以性别、年龄、Alb、SCr、Hb、BMI、FPG、CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP和DBP为自变量行Logistic 回归分析。结果表明，FT3水平与血白蛋白、血肌酐、年龄、Hb显著相关(表2)。

表2 低FT3水平危险因素Logistic回归分析

3 讨 论

肾脏对甲状腺内分泌功能有重要影响，慢性肾衰竭患者由于肾脏功能受损，可导致甲状腺功能障碍，致使各种TH合成、分泌发生异常。其发生机制目前尚未明确，大多数学者认为主要是机体的一种代偿性改变，其目的主要是减少疾病期间过多的分解代谢[7]。目前关于慢性肾衰竭患者TH变化的研究显示，慢性肾衰竭患者T3、FT3均明显低于健康人群。国外有学者研究表明，当肾脏功能受损后出现慢性肾功能衰竭时，因为内环境改变，激素水平常发生变化，在肾功能异常不同时期，T3水平降低顺序依次为:慢性肾功能衰竭尿毒症期>慢性肾功能衰竭肾衰竭期>慢性肾功能衰竭失代偿期>慢性肾功能衰竭代偿期>正常对照组，且以上各组间差异有统计学意义(P<0.01)[8]。本研究中，MHD患者单纯血清FT3降低27例(39.7%)，对照组单纯血清FT3降低9例(17%)，MHD患者TH水平异常发生率较高，与国外报道相似。

CKD患者出现正常甲状腺功能低T3综合征是机体对疾病过程或应激状态的一种急性、保护性适应反应,以减少疾病时的过度分解代谢,也可能是疾病过程中多种病理生理变化的结果,是机体在危重疾病时的保护性适应机制[7-9]。低T3综合征患者基础代谢率低，间接反映患者病情的严重性，提示患者预后较差。低T3综合征与肾功能损害的严重程度呈正相关，肾功能损害越明显，TH水平越低，预后越差[3]。低T3水平可以作为判断CKD患者疾病严重程度及预后的评估指标[10]。维持性血液透析患者由于饮食限制，蛋白质及能量摄入有限，营养状况不良，多种因素造成贫血，导致血液循环携氧量低。故其低T3状态可能是机体对疾病状态的一种适应性保护反应，能防止患者出现更严重的能量消耗[11]。本研究显示，FT3水平与血白蛋白、血肌酐、年龄、Hb显著相关，与国外报道相似。

综上，MHD患者多有TH水平变化，其中以低T3综合征最为常见，监测慢性肾衰竭患者血清TH水平对于病情的判断及预后的评估有重要意义。

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[责任编辑：李蓟龙 英文编辑：谢利峰]

Incidence of Euthyriod Sick Syndrome in Nondiabetic Hemodialysis Patients and Analysis on Factors

YUAN Zhi-juan,CHENG Zhi-qiang

(The Third Affiliated Hospital,Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei China)

Objective To make correlation analysis on non-diabetic hemodialysis patients with thyroid hormone levels and the incidence of euthyriod sick syndrome.Methods 68 cases with non-diabetic dialysis from our hospital were selected from August 2013 to April 2015,while for the control group,53cases with non-diabetic chronic kidney disease(CKD 2～3 stage)were selected from nephrology outpatients in same period.By electrochemical luminescence and immune turbidimetric methods,serum albumin,serum creatinine,hemoglobin,glucose,cholesterol,triglyceride,HDL cholesterol,LDL cholesterol,C-reactive protein,thyroid hormone,blood calcium,phosphorus and parathyroid hormone levels were measured.At the same time,SPSS 19.0 software package was used for independent samplest-test,correlation analysis and Logistic regression analysis.Thyroid hormone levels in non-diabetic patients with carotid atherosclerosis were made by correlation analysis,and maintenance hemodialysis observation was made as well.Results More than one change in thyroid hormone levels in non-diabetic hemodialysis patients existed with low triiodothyronine level as the most common.Mean FT3level of non-diabetic hemodialysis patients was (3.31±1.45)pmol·L-1,which was significantly lower than that of control group with mean FT3level(4.19±1.42)pmol·L-1.For analysis on risk factors,in multivariate Logistic regression analysis with the change of FT3 levels,serum albumin,serum creatinine,age and hemoglobin were significantly correlated.Conclusion More than one change in thyroid hormone levels in non-diabetic hemodialysis patients existed with low triiodothyronine level as the most common.FT3levels were significantly correlated with serum albumin,serum creatinine,age and hemoglobin.

nondiabetic hemodialysis;thyroid hormone;FT3

张家口市科学技术研究与发展指导计划项目(No.1421070D)

袁志娟(1979-)，女,内蒙古集宁人，在读硕士，主治医师，主要研究方向：肾病临床诊治。

R 581

A

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.05.015

来稿日期：2015-06-25