结核性胸膜炎胸腔积液患者的护理探讨

刘风香

(山西省太原市第四人民医院 山西太原 030053)

结核性胸膜炎胸腔积液患者的护理探讨

刘风香

(山西省太原市第四人民医院 山西太原 030053)

目的：分析结核性胸膜炎胸腔积液患者的护理措施和护理效果。方法：收集我院2012年6月-2014年9月期间诊治的94例结核性胸膜炎胸腔积液患者作为研究对象，随机分为试验组(47例)与对照组(47例)，对照组患者给予一般性护理，试验组患者实施术前心理干预、术前准备、术中观察和护理、术后疼痛护理、用药护理、饮食干预等综合护理，观察两组患者的痊愈率和并发症发生率。结果：试验组痊愈率明显高于对照组(P＜0.05)，并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论：对结核性胸膜炎胸腔积液患者实施术前心理干预、术前准备、术中观察和护理、术后疼痛护理、用药护理、饮食干预等综合护理具有良好的临床疗效。

结核性胸膜炎胸腔积液;护理措施;护理效果

结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。是最为常见的胸膜炎。结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌(简称结核菌)。它的发生与两个重要因素有关，即结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性增强。当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性干性胸膜炎。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。结核性胸膜炎主要是在原发感染后数月出现，属于一部分播散型结核病，不同的病情阶段，患者的临床表现也存在差异。根据相关统计资料表明，在所有的胸腔积液中，结核性胸腔积液是最为常见的类型，在我国有超过百分之三十的肺结核患者会出现结核性胸液［1］。本文旨在分析结核性胸膜炎胸腔积液患者的护理措施和护理效果，特收集我院的94例结核性胸膜炎胸腔积液患者进行了研究分析，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我院的94例结核性胸膜炎胸腔积液，所有患者均经中心静脉导管置入引流术治疗，随机将患者分为试验组(47例)与对照组(47例)，试验组中男28例，女19例，年龄18岁-72岁，平均年龄(43.66±13.24) 岁;对照组中男29例，女18例，年龄17岁-73岁，平均年龄(43.84± 13.53)岁。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者给予一般性护理，试验组患者实施术前心理干预、术前准备、术中观察和护理、术后疼痛护理、用药护理、饮食干预等综合护理：

1.2.1 术前护理，应全面做好术前准备，患者入院后立即进行全身评估，全面做好过敏试验、基础疾病控制、作室的消毒处理等事项;同时应加强患者的术前心理疏导，详细为患者讲解中心静脉导管置入引流术的优势、实施过程、注意事项等，从而消除患者的顾虑，提高患者的依从性;

1.2.2 术中护理，尤其是做好术中观察，护理人员严格按照无菌操作规范密切配合医生开展手术操作，注意随时掌握患者的体征反应情况和主观感受，比如患者有无恶心呕吐、四肢发冷、面色发白、呼吸加快等表现，如果有以上反映则需及时处理;

1.2.3 术后护理首先加强患者的疼痛护理，在发病初期的时候其疼痛程度往往较重，一直到渗液量增加的时候疼痛程度逐步降低，而在患者出现脏壁层胸膜粘连的时候疼痛程度会再加重;护理人员应根据患者的年龄、性格特点等评估患者的疼痛承受能力，对于能够承受疼痛的患者可采用注意力转移、放松训练等方式减轻疼痛，对于疼痛承受力较差或者疼痛程度较重的患者需根据医嘱应用止痛药;其次是做好感染的预防，大部分患者行中心静脉导管引流时间较长，容易发生感染，需加强护理。护理人员应定期检查引流管是否通畅，并指导患者家属掌握正确的引流管护理方法，一旦出现引流管堵塞、引流液异常(颜色变化、数量增多、性状改变)时及时告知临床人员;应每日更换两次引流袋，合理调整引流管与穿刺点的高度，避免胸水逆流胸腔而引起感染发生;另外是做好高热的预防，及时观察患者的体征变化，叮嘱患者多饮水，并在日常饮食中多选择高维生素、高蛋白、清淡易消化的类型［2］;

1.2.4 用药护理护理人员严格按照医嘱对患者应用糖皮质激素、抗结核药物等药物，但需要掌握用药注意事项，如激素类药物使用时间不可过长，否则很容易引起溃疡、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等，如果患者为老年者或者儿童则很容易诱发骨质疏松［3］;患者一定要坚持早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，严格遵医嘱服药，不可随意增减药量。

1.2.5 饮食护理结核患者的恢复与饮食有着密切的联系，主要是由于结核病是一种消耗性疾病，加上胸腔积液，大量蛋白渗出，结核患者能量代谢增强，因此需加强营养供给，尤其要注重蛋白质、维生素的补充，多进食牛奶、肉类、鸡蛋、豆制品等食物［4］，并需要注意脂肪的摄入量控制，避免腹泻发生或食欲降低大量胸腔积液者适当限制食盐的摄入，戒烟忌酒。

1.2.6 心理护理现代心理神经免疫学研究表明：大脑与免疫系统之间相互传递着某种信号，乐观健康的情绪可以激发免疫系统的活力，抵抗有害物质对人体的侵害;反之，意志薄弱者患病之后，情绪低落，不思饮食，焦虑不安，睡眠不佳，身体得不到正常的营养补充，就会很快衰弱下去。作为一名白衣天使在护理过程中要认真做好分析、研究，积极进行心理咨询，有针对性地进行心理护理，使患者相信医学，相信医务人员，正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心。

1.3 效果判定标准

观察两组患者的痊愈率和并发症发生率。

1.4 统计学方法

运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用X2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。

2.结果

试验组痊愈率明显高于对照组(P＜0.05)，并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的痊愈率和并发症发生率对比情况

3.讨论

结核性胸膜炎胸腔积液主要是由于体质较差或者炎性反应重的患者出现严重的水肿而产生大量炎性渗出物，目前临床上主要通过中心静脉导管置入引流术、AMT型微波治疗等方式予以治疗，具有良好的临床效果。临床表明，由于病理复杂，治疗过程中很容易出现胸膜肥厚、病灶散播、粘连、支气管胸膜瘘、脓胸等并发症，影响治疗效果和预后，通过配合以全面有效的护理干预能显著减少并发症的发生［5］。本文主要对我院的94例结核性胸膜炎胸腔积液患者进行了研究分析，通过本次研究结果可以看出，对结核性胸膜炎胸腔积液患者实施术前心理干预、术前准备、术中观察和护理、术后疼痛护理、用药护理、饮食干预等综合护理具有良好的临床疗效。

［1］高秀明.AMT型微波治疗结核性胸膜炎伴大量胸腔积液59例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(19)：106-107.

［2］杜文娟，张桂.应用中心静脉导管引流胸腔积液51例的观察及护理［J］.实用临床医药杂志，2009，5(2)：20-21.

［3］李璐璐.PICC导管在结核性胸膜炎胸水引流中的应用及护理［J］.医学信息，2014，(4)：204-204，205.

［4］蒋琛，梁月新，应燕萍等.中心静脉导管在结核性胸腔积液患者中的应用及护理［J］.检验医学与临床，2010，07(23)：2653-2655.

［5］刘英杰，孟庆玲，金菊等.应用中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的临床护理［J］.中国医药导报，2009，6(5)：102-103.

R561.1

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1009-6019(2015)11-0223-02