参松养心胶囊对冠心病室性早搏疗效及心脏自主神经功能的影响

刘小可 赵文圣 王胜利 徐明程 高波 卢利伟

(河北省涿州市中医医院 河北涿州 072750)

参松养心胶囊对冠心病室性早搏疗效及心脏自主神经功能的影响

刘小可 赵文圣 王胜利 徐明程 高波 卢利伟

(河北省涿州市中医医院 河北涿州 072750)

目的：探讨参松养心胶囊治疗冠心病室性早搏的临床疗效及对患者心脏自主神经功能的影响。方法：84例冠心病室性早搏患者随机分为观察组与对照组，各21例。对照组予以常规治疗，观察组加用参松养心胶囊治疗，比较两组的疗效及心脏自主神经功能变化。结果：观察组中医证候及心电图总有效率分别为90.48%、80.95%，显著高于对照组的64.29%、52.38%(P＜0.05);治疗后观察组的SDNN、SDANN、SDANN index、PNN50 及RMSSD均显著高于对照组(P＜0.05)。结论：参松养心胶囊治疗冠心病室性早搏能够提高临床疗效，改善心脏自主神经功能活动，值得推广应用。

冠心病;室性早搏;参松养心胶囊;心脏自主神经

冠心病患者常合并各种类型的心律失常，以室性早搏最为多见，患者常表现为胸闷、气短、心悸等，严重时出现频发、多元、成对早搏引起血液动力学改变，甚至可危及生命。参松养心胶囊是一种中药制剂，目前已有大量研究证实其具有抑制心律失常作用［1］。本研究将其应用于冠心病室性早搏的治疗，获得了显著疗效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年月至2014年12月，我院收治的冠心病室性早搏患者84例，均符合临床诊断标准，排除合并严重肝肾功能障碍以及其他系统严重疾病者，3级高血压或者高危患者，合并其他心脏疾病以及系统疾病者，近3个月内有急性心肌梗死病史者;近2周内服用抗心律失常相关药物者。其中，男49例，女35例，年龄35-70(56.34±2.16)岁;室性早搏病程1周-12年，平均(2.36±0.35)年;室性早搏lown分级，34例2级，12例3级，38例4A级;合并症：6例糖尿病，28例高血压，39例高脂血症。患者随机分为观察组与对照组，各42例，两组一般资料无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法

两组均积极治疗原发病以及合并症，对照组予以美西律片口服，2 片/次，3次/d;观察组予以此基础上加用参松养心胶囊口服，4粒/次，3 次/d。两组均连续治疗4周为疗程。

1.3 观察指标

观察治疗前及治疗后患者的24h动态心电图显示室性早搏变化、主要症状及体征变化情况，采用动态心电图以及HRV分析软件分析患者的HRV频域指标，包括SDNN、SDANN、PMSSD及SDNN变化。同时观察治疗前后肝肾功能、心电图以及三大常规变化，询问患者的不良反应发生情况。

1.4 疗效标准

(1)中医证候疗效

临床治愈：临床症状与体征均完全消失或基本消失，中医证候积分降低90%-100%;显效：症状及体征显著改善或大部分消失，中医证候积分降低70%-89%;有效：症状及体征均有所减轻，中医证候积分降低30% -70%;无效：未达上述标准。

(2)心电图疗效

显效：心电图检查显示室性早搏次数降低90%以上;有效：室性早搏次数降低50%-89%;无效：室性早搏次数降低不足50%或者无变化或者加重。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 两组中医证候疗效比较

观察组42例患者中，5例临床痊愈，14例显效，19例有效，4例无效，总有效率为90.48%;对照组1例临床痊愈，8例显效，18例有效，15例无效，总有效率为64.29%。观察组的中医证候总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组心电图疗效比较

观察组15例显效，19例有效，8例无效，总有效率80.95%;对照组7例显效，15例有效，20例无效，总有效率52.38%。观察组的心电图总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组治疗前后HRV时阈指标比较

两组治疗前各项指标无明显差异(P＞0.05)，治疗后均显著提高，且观察组显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后HRV时阈指标比较(±s)

表1 两组治疗前后HRV时阈指标比较(±s)

组别时间SDNN(ms)SDANN(ms)SDANNindex(ms)PNN50(%)RMSSD(ms)观察组治疗前92.9±32.587.8±21.639.7±25.23.7±2.121.1±8.4治疗后139.7±30.1122.8±21.456.5±15.77.5±2.829.6±9.8对照组治疗前90.4±22.983.1±19.737.3±15.93.8±2.520.6±8.2治疗后101.5±21.5107.5±20.946.8±11.25.2±2.323.3±8.8

2.4 不良反应

两组治疗期间均未见明显不良反应，安全性较好。

3.讨论

Ⅰ-Ⅳ类抗心律失常药物是既往治疗冠心病心律失常的主要手段，能够在一定程度上改善临床症状，减少室性早搏，但其适应证范围较窄，部分药物甚至可能增加负性肌力或者心律失常的作用［2］。

祖国医学认为，冠心病室性早搏属于"胸痹"、"心悸"及"晕厥"等范畴，主要是由于气阴两虚引起脉络空虚、血瘀阻络等有关。现代中医学研究发现，络虚不荣与患者的自主神经功能及心脏传导系统功能之间密切相关［3］。基于其病因病机，认为当治以活血通络、益气养阴及清心安神之法。参松养心胶囊中，麦冬、人参及五味子具有益气养阴之功效;酸枣仁及山茱萸具有补益肝血及仁养心阴之功效，桑寄生具有滋补中气之功效，三药合用可活血通络补络，治本病之本。此外，甘松、土鳖虫、赤芍及丹参等具有调畅经脉、活血通络之功效，黄连具有清心安神之功效，龙骨可重镇安神，可治本病之标。全方配伍精当，组方严谨，疗效显著［2］。现代药理学研究表明，本方具有抗心律失常、调节植物神经功能以及安神等作用［4］。本研究结果显示，观察组加用参松养心胶囊治疗后，中医证候及心电图总有效率分别达90.48%、80.95%，均较对照组的64.29%、52.38%显著提高，提示该药可更好地改善临床症状，控制室性早搏。治疗后，两组SDNN、SDANN、SDANN index、PNN50及RMSSD均显著增加，而观察组显著高于对照组，提示两组治疗后心脏自主神经功能均获得了一定的改善，但观察组改善更为明显。

总之，参松养心胶囊辅助治疗冠心病室性早搏能够改善临床症状，提高临床疗效，并可改善患者的心脏自主神经功能，改善临床预后，值得推广应用。

［1］赵汉卓.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗冠心病并发室性早搏60例［J］.中国老年学杂志，2013，33(1)：175-176.

［2］朱元州，李婧，田莉等.参松养心胶囊联合美托洛尔控制室性心律失常观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(9)：1034 -1035.

［3］张炜，杨禹娟.参松养心胶囊治疗冠心病无症状心肌缺血伴室性早搏的研究［J］.现代中西医结合杂志，2014，(31)：3470-3471.

［4］酒春惠，肖玮，崔丹丹等.参松养心胶囊治疗冠心病室性早搏38例［J］.中国药业，2010，19(16)：79.

R541.4

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1009-6019(2015)11-0074-01