中医正骨联合手术治疗踝关节骨折临床疗效分析

袁小鹏

(湖南省新化县人民医院骨科 湖南新化 417600)

中医正骨联合手术治疗踝关节骨折临床疗效分析

袁小鹏

(湖南省新化县人民医院骨科 湖南新化 417600)

目的：分析中医正骨联合手术治疗踝关节骨折的临床疗效。方法：选取2013年中我院收治的160例踝关节骨折患者，随机分为治疗组(80例)和对照组(80例)，给予对照组手术治疗，给予治疗组中医正骨联合手术治疗。记录两组患者的临床疗效及满意度，并比较。结果：治疗后，治疗组患者的优良率为95%明显高于对照组的85%，差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者的满意度为97.5%显著高于对照组的90%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：中医正骨联合手术治疗比单纯的手术治疗踝关节骨折的疗效好，且患者的满意度高，值得在医学临床上推广和运用。

中医正骨;手术治疗;踝关节骨折;临床疗效

踝关节骨折是临床骨科中的一种常见的骨折疾病，踝关节为患者身体承受压力的主要部位，并对足部的运动以及血液的循环起着至关重要的作用，因此，该病的恢复效果是治疗的关键［1］。为进一步探究治疗踝关节骨折的最佳治疗方法，我院对2013年我院收治的80例踝关节骨折患者给予了中医正骨联合手术治疗，并取得了满意的效果，现将结果报告如下：

资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年中我院收治的踝关节骨折患者160例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各80例。所有患者中男87例，女73例;年龄为18～70岁，平均年龄为(34.6士11.8)岁;病程为30 min～8 d之间，平均为(3.8±1.5)d;受伤部位：90例为右踝，70例为左踝;受伤原因：45例为交通事故所伤，40例为跌伤，28例为重物砸伤，22例为高处坠落所伤，25例为扭伤。所有的患者经检查均确诊为闭合性损伤，且在手术之前均具有较好的软组织。两组患者在性别、年龄、病程、受伤部位及受伤原因等方面比较差异无统计学意义(P＞O.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

给予对照组患者手术治疗。首先对患者进行X线以及CT检查，以确定患者的骨折类型，然后对患者进行踝关节内外侧切口或者前后侧双切口，对患者进行内踝切口时，尽量不要损伤到患者的大隐静脉。接着固定患者的后踝以及外踝，然后再固定患者的下胫腓关节，最后固定其内踝，同时，修复患者的三角韧带及其距腓韧带。采用普通的螺丝钉、中空松质骨螺钉、克氏针、张力带钢丝、解剖钢板等固定患者的骨折部位。手术后运用石膏固定患者的踝关节，3～4周后便可将其拆除，10周后患者就可逐步地进行一些负重功能性的锻炼。

1.2.2 治疗组

给予治疗组患者中医正骨联合手术治疗。手术治疗3～4周后，再给予患者中医正骨治疗，实施正骨手法时动作需轻柔，用力需适度。其具体的操作方法为：根据患者骨折的具体情况取患者仰卧位状或者俯卧位状，再用一只手握住患者的跖骨部及其踝跟部使其置于患者的旋后位，而另一只手握住患者骨折小腿的近端并对骨折侧的踝关节进行双手对握。首先牵引患者的骨折部位，并对其踝关节进行逐渐的内翻，同时用大拇指向外踝内推，其余的手指则在内侧固定患者的胫骨下段且向外用力，以促进对挤力的形成，再根据患者的骨折移位状况对其进行正确且有效的矫正。然后调换手位，用大拇指后推患者的内踝以平复其骨折部位。若患者的胫骨下端出现了骨折，则用大拇指用力推挤患者的胫腓联合部位，接着两手向内扣合，并用掌根对挤患者的踝关节，以使其下胫腓的分离得到有效的纠正，且使之尽可能地复位等。中医正骨治疗共3疗程。

1.3 观察指标

疗效评判标准［2］：优：患者的踝关节没有疼痛感，且能行走，总评分＞94分;良：患者的踝关节有轻微的疼痛感，但能保持正常的步态，总评分为86～94分之间;中：患者在活动时踝关节具有明显的疼痛感，总评分为64～85分之间;差：患者静息时踝关节都具有疼痛感，走路时呈跛行，总评分＜64分。对两组患者的满意度进行调查［3］，调查方式为问卷调查，问卷中共有10道题，且均针对治疗过程及患者的恢复状况而设计的，每题满分为10分，且四个选项的分值各不相同，最后根据患者的答卷情况进行分数统计。满意度区间界定为：①8O～100分则为满意;②60～79分则为基本满意;③60分以下则为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准(± s)差表示，两组资料均数的比较用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05，为显著差异性，提示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

经治疗后，治疗组的优良率为95%显著高于对照组的85%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1

表1 两组患者临床疗效的比较［n(%)］

2.2 两组患者满意度的比较

治疗结束后，治疗组患者的满意度为97.5%明显高于对照组的90%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2

表2 两组患者满意度的比较［n(%)］

3.讨论

对踝关节骨折的治疗，要求解剖复位。手术解剖复位，坚强内固定后，在骨折良好对位愈合的基础上不仅要保证骨折的稳定，还应考虑关节功能如何良好的恢复，以避免手术治疗及固定导致瘀血痹阻关节、经络以及肌肉等［4］。中医正骨手法指的由专业的医护人员通过其双手运用中医上常用且特定的技巧在踝关节骨折患者的体表对其骨骼和组织等进行一系列的纠正操作［5］。该操作方法可以通过利用物理力学直接在人体的局部产生一定的生物学效应，并通过患者的各个气血、经络、穴位等帮助患者骨骼的复位以及气血的循环，最终达到治疗骨折的目的［6］。中医正骨治疗方法历史悠久，其不仅能快速且直接地帮助患者恢复受损的部位，还能加快患者的痊愈。及时的对患者进行中医正骨手法治疗可以减轻患者的痛苦，且方便患者的后续治疗［7］。手术治疗在踝关节骨折治疗中具有比较高的准确性，能够清楚地观察到恢复关节的位置，从而使患者的踝关节能够较快的恢复到原来的解剖位置。

通过本次临床治疗显示，中医正骨联合手术治疗明显提高了临床疗效和患者的满意度。由此可见，中医正骨联合手术治疗能够有效的恢复患者踝关节的功能以及提高患者治疗的优良率和患者对治疗的满意度，值得在医学临床上广泛的推广和应用。

［1］陈军，张立平，丁有霞，等.中医正骨配合手术治疗踝关节骨折81例［J］.陕西中医，2013，34(3)：351-353.

［2］梁正强，张开国，覃昌.中医正骨配合手术治疗踝关节骨折86例效果观察［J］.中医临床研究，2014，6(8)：102-104.

［3］申喜生.中西医结合治疗踝关节骨折32例［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(16)：2006-2007.

［4］蔡树辉，卢永兵.46例急性踝关节扭伤中医外治法体会［J］.光明中医，2011，26(4)：712-713.

［5］顾骐，李金学，朱立国，等.中医正骨推拿手法分类的现状与分析［J］.中医正骨，2011，23(08)：74-77.

［6］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学(第3版)［M］.北京：人民军医出版社，2009：796-796.

［7］蔡树辉，卢永兵.46例急性踝关节扭伤中医外治法体会［J］.光明中医，2011，(4)：712-713.

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1009-6019(2015)01-0029-02