解析学校肺结核疫情与控制对策

张哲

(南通市疾病预防控制中心结防科 江苏南通 226007)

解析学校肺结核疫情与控制对策

张哲

(南通市疾病预防控制中心结防科 江苏南通 226007)

目的：对学校肺结核疫情的现状及控制对策进行分析。方法：对学校与活动性肺结核的病例紧密接触过的师生，行PPD试验及胸部X线检查，对X线检查发现异常情况者及伴有咳嗽、咳痰等症状者实施抗酸杆菌痰涂片检查。结果：与活动性肺结核患者接触密切者646人，其中行PPD检查646人，胸部X线的检查154人，痰涂片检查30人。结果有活动性肺结核8例，其中2例涂阳肺结核均入院治疗，6例涂阴肺结核在校治疗，有2例聚集性疫情发生;随着就诊延误时间的增长，活动性肺结核患者的密切接触者的强阳性感染率就越高，其发病越危险。结论：因学校的结核病防控措施不足，成为聚集性疫情的高发地段，故对学校与肺结核病例的密切接触的人进行筛查，成为发现活动性肺结核患者最有效的方法之一。

学校;肺结核;疫情;控制

本文依据2012年4月-2014年4月已经发现的学校活动性肺结核病例，对与其密切接触者(教师、学生等)实施全面的结核病筛查，进而了解学校的结核病疫情的发生现状，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：资料选自2012年4月-2014年4月本疾控中心结防科经电话、网络以及现场证实检测到的学校活动性肺结核病例20例，其中涂阳5例，合并有结核性胸膜炎4例。主要分布在8所学校的12个年级内，其中学生16例，教师4例。

1.2 治疗：⑴在学校发现肺结核病例后，需立即将其送往医院治疗，并对与病例密切接触的人展开全面的结核病筛查，具体措施就是对其实施结核菌素(PPD)试验;⑵实验PPD的结果超过15mm者，或者出现水泡者均属于强阳性，需进一步对强阳性者实施X线胸部摄片;⑶胸部X线有异常现象和伴有咳嗽、咳痰等症状者，还需行抗酸杆菌痰涂片检查;⑷根据疫情实际的情况，扩大其筛查范围;⑸对发现的病例进行流行病学的调查。将3个月中发现超过3例的学校，出现流行病学关联类的肺结核病例就可定义为聚集性疫情。

1.3 质量控制：PPD试验必需由经过专业的培训后，已经具备预防接种的资格及上岗证的结核病防治人员实施。

1.4 病例诊断：结核病防治所的专家根据病例的临床表现及详细的接触史，判断与肺结核患者密切接触者是否患有结核病，还需依据其胸部X线和PPD结果及痰抗酸杆菌等结果，实施会诊确定。从发现临床的症状到首次就诊这段时间已经＞2周者，属于就诊延误的范围［1］。

2.结果

2.1 疫情结果：对20例活动性肺结核患者所在的学校及班级内，与其接触密切者646人实施结核病筛查，其中PPD检查646人;出现PPD强阳性反应者184人，其中进行胸部X线的检查154人，痰涂片检查30人。结果发现活动性肺结核8例，都是为学生，其中2例涂阳肺结核均入院治疗，6例涂阴肺结核在校治疗，其中出现聚集性疫情2例：2012年8月原发病例是女教师，其涂片阳性(1+)，通过筛查发现有4例活动性肺结核(涂阳和涂阴各2例);2013年4月原发病例是学生，涂片阳性(2+)，通过筛查发现有4例活动性肺结核。

2.2 就诊延误对筛查结果的影响：对20例活动性肺结核的病例实行流行病学的调查得出，随着就诊延误时间的增长，其密切接触者的强阳性感染率就越高，其发病就越危险。见表1。

表1 活动性肺结核病例就诊延误时间不同的师生密切接触者的PPD筛查结果

2.3学校肺结核防控措施的调查结果：对8所已经有活动性肺结核病例的学校采取结核病方面的防治调查，发现5所学校并未制定出有效、全面的结核病防治措施，也未按照相关规定，在校内配备专业的传染病的防控人员;3所学校配备有专业人员，并未进行过结核病防治知识类正规培训。所查的学校全部未对新生行结核病的筛检。

3.讨论

肺结核是慢性传染病的一种，对人类身体健康的危害极大。流动人口及耐药性的结核病人已经成为此病主要的传播者，因此，需进一步加强对肺结核疾病的预防和控制工作。学校是人较多的地方，也是各类传染病的高发场所，故将学校的肺结核疫情现状了解清楚，对于防控工作具有重要意义［2］。本研究中已发现的学校活动性肺结核病例20例，对与其密切接触者进行结核病筛查，结果发现与活动性肺结核患者接触密切者有646人，其中行PPD检查646人，行胸部X线的检查154人，痰涂片检查30人。检查结果为：有活动性肺结核8例，2例涂阳肺结核均入院治疗，6例涂阴肺结核在校治疗［3］。

学校肺结核疫情的控制的几点建议：⑴建立并完善学校的传染病应急预案，新生入学期间，需对其进行全方面的体检，尤其是传染疾病类的检查;密切关注学校传染病的详细疫情，争取实现早发现和早治疗，尽量减少传播;⑵做好学校的环境卫生，教室及寝室需保持空气清新。并定期对教室、寝室和学生食堂等学生聚居地进行消毒处理;⑶学生需加强锻炼，并注重饮食营养的添加，提高其身体的免疫力，需参加高考或者中考的学生一定要注意休息，增强自身的抗病能力，减少疾病的发生率;⑷教育部门需高度重视学校的传染疾病防控工作，并积极与卫生部门配合，加强对教师及学生宣传健康教育方面的内容;⑸动员社会力量进行肺结核等高度传染疾病的防控工作，增强人们的防病意识及能力，共同做好我国的肺结核疫情的防制工作［4］。

［1］王春芝.学校肺结核疫情处理与防控措施体会［J］.中国农村卫生2014(2)：412.

［2］刘文华.浅析学校结核病健康教育与防治［J］.医学信息，2010(2)：261-261.

［3］王复昆，李丙喜，聂书今.学校肺结核疫情现状分析及防治对策［J］.河南医学研究，2013，22(3)：459.

［4］和飞.某县学校肺结核疫情严峻原因分析［J］.中国医药指南，2012，10(7)：203.

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姓名:张哲性别:女职称:临床初级学历:本科研究方向:结核病防治出生年:1982