CT和MRI检查对原发性肝癌TACE术后情况的诊断价值

潘兴朋 丁 峰 邵 毅 程 波

CT和MRI检查对原发性肝癌TACE术后情况的诊断价值

潘兴朋 丁 峰 邵 毅 程 波

目的比较CT和MRI对原发性肝癌TACE术后情况的诊断效果。方法对TACE治疗术后1～3个月的原发性肝癌患者51例，行CT、MRI检查，以CT检查结果作为金标准分析MRI检查结果。结果MRI对肿瘤包膜检出率明显高于CT (P<0.05)。CT检出病灶37处， MRI检出病灶45处(100%)，诊断准确率82.4%，灵敏度 97.4%，特异度38.5%，阳性预测值= 82.2%；阴性预测值 =83.3%。MRI的ROC曲线下面积明显大于CT的ROC曲线下面积(P<0.05)。MRI的最小短径明显小于CT (P<0.05)。结论MRI在诊断原发性肝癌TACE术后肿瘤残存、复发方面优于CT。

肝癌；经导管动脉化疗栓塞术；CT；MRI

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1701～1703)

经肝动脉化学药物灌注及栓塞治疗(transcatheter arterial chemombolization,TACE)是非手术治疗方法中疗效肯定的首选方法，已广泛应用于临床[1]。在临床上主要采用螺旋CT和DSA对肝癌TACE术后疗效进行评价，而随着MRI的普及，MRI也在肝癌TACE术后的检查中得到广泛应用[2]。本研究对比分析螺旋CT和MRI的表现，结果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院就诊且已行TACE治疗术后1～3个月的原发性肝癌患者51例，所有患者经影像学检查、穿刺病检证实为原发性肝癌，其中男性36例，女性15例，年龄39～58岁，平均52.1岁；原发性肝癌分型：局块型22例，结节型29例；肝功能Child-Pugh分级A级37例，B 级14例。排除标准：严重心功能及肝肾功能不全患者，有对比剂过敏史，其他合并症，存在肝内动脉-门脉瘘及门脉癌栓患者。

1.2 检查方法

TACE术后3个月，行CT及MRI检查。CT检查：采用西门子64排螺旋CT，螺距：0.9∶1，转速：0.8 s/r，层厚5 mm。于动脉期、门脉期、平衡期分别行平扫加动态增强扫描，CT造影剂为300 mgI/ml的碘海醇，总量75～80 ml，注射流率2.5～3 ml/s。MRI检查：应用德国西门子1.5T超导MRI扫描仪，每次检查行核磁共振平扫加动态增强扫描。平扫采用轴位快速自旋回波序列(FSE)T2WI加脂肪抑制。DWI扫描以SE-EPI序列作为扩散成像序列，弥散系数b值选300、600及800 s/mm2，方向ALL；层厚6.0 mm，层间距1.5 mm；矩阵128×128，激励次数1次。

1.3 观察指标

选择两名高年资影像诊断医师对所有CT和MRI影像资料进行双盲评估病灶缩小或增大、坏死或复发、碘油沉积情况、病灶肿瘤包膜的检出率。残留强化区依据5 分制评价标准进行评分,没有残留强化区为1分，可能没有残留强化区为2分，不确定有无残留强化区为3分，可能有残留强化区为4分，确定有残留强化区为5分，测量其中4、5 分病灶残留强化区最大长径、最小短径。

1.4 结果判定

所有患者在CT检查后3～7d进行MRI检查，以CT检查肿瘤组织残留或复发情况及病灶肿瘤包膜检出的结果作为金标准与MRI检查诊断结果进行比较，计算MRI的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。计算公式：A=真阳性、B=假阳性、C=假阴性、D=真阴性、N=A+B+C+D。敏感性=A/(A+C)，特异性=D/(B+D)，准确性=(A+D)/N，阳性预测值=A/(A+B)，阴性预测值=D/(C+D)。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 CT和MRI诊断方法判断TACE术后肿瘤残余或复发比较

在51例患者中有11例患者在随访期间死亡，最终随访的患者中共51个肿瘤病灶，在51个肿瘤病灶在MRI增强扫描图像表现为T1WI呈等-低混杂信号45个，呈等-高混杂信号6个，T2WI呈不均匀的高信号43个，呈等信号8个。病灶残留强化区评分平均值为(4.25±0.48)，最大长径平均值为(3.74±0.16) cm，最小短径平均值为(1.37±0.28) cm。CT增强扫描图像表现为完全填充型13个，部分填充型32个，斑片状强化4个，未见明显强化2个。病灶残留强化区评分平均值为(4.16±0.52)，最大长径平均值为(3.56±0.14) cm，最小短径平均值为(1.75±0.22) cm。分析kappa检验值为0.85， CT和MRI诊断结果具有良好一致性，CT和MRI的最小短径之间比较存在明显差异(P<0.05)，最大长径之间差异不明显(P>0.05)，见图1。

图1 CT和MRI对判断TACE术后肿瘤残余或复发的比较

2.2 CT和MRI对TACE术后肿瘤包膜情况比较

经CT造影检查，有2个病灶显示肿瘤包膜，其余无肿瘤残余或复发。经MRI造影检查，14个病灶显示肿瘤包膜，其余无肿瘤残余或复发，MRI的肿瘤包膜检出率明显高于CT，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 螺旋CT和MRI判断 TACE 术后肿瘤包膜情况/个

2.3 CT和MRI对TACE术后肿瘤残余或复发检查情况比较

经CT造影检查，有38个病灶有肿瘤残余或复发，其余无肿瘤残余或复发。经MRI造影检查，45个病灶有肿瘤残余或复发，其余无肿瘤残余或复发(表2)。MRI诊断准确率82.4%，灵敏度 97.4%，特异度38.5%，阳性预测值为82.2%，阴性预测值为83.3%。

表2 MRI与CT检查结果比较/例

2.4 CT和MRI检查结果的ROC曲线评价

根据CT和MRI诊断方法在不同截断点下的敏感性描绘出各自的ROC曲线，MRI的ROC曲线下面积明显大于CT的ROC曲线下面积，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 CT和MRI检查ROC曲线评价

注：与CT比较，*为P<0.05。

3 讨论

在原发性肝癌的发生、发展过程中存在强烈的血管生成行为，而TACE是将化疗药物或栓塞物质经肝动脉插管注入肿瘤供血动脉，改变瘤体内血液循环和内环境，闭塞肿瘤供血动脉，发挥栓塞作用，造成肿瘤组织缺血坏死。TACE可针对肝癌的特点进行治疗，是无法行手术治疗的中、晚期肝癌的首选治疗方法。但是所有肿瘤细胞无法通过一次TACE就完全消灭，TACE术后病理学检查显示完全坏死肿瘤组织只占22%～50%，而且存在很高的复发转移率[3]。对肿瘤存活与坏死的准确判断有利于采取进一步治疗措施，通过诱导肿瘤细胞程序性死亡，降低肿瘤的复发转移率。随着螺旋CT和MRI的应用，早期病灶被越来越多的发现。

TACE术后肿瘤坏死情况可通过肿块内碘油的沉积情况较好的反应，CT平扫可明确显示碘油沉积状况，测量CT值初步确定肿瘤内部液化坏死、纤维化及囊变等变化。文献报道CT扫描评估碘油沉积拥有巨大优势，但是密度极高的碘油会造成周围肝实质伪影，肿瘤残存或复发的诊断受到一定程度的影响[4]。王化等[5]认为碘油沉积缺失可能是由于肿瘤去动脉栓塞治疗后发生凝固坏死或坏死肿瘤组织缺乏血供导致，因此碘油缺损区并不一定反映肿瘤残存或复发。CT动态增强扫描可反映出原发性肝癌的血流动力学变化，但是患者合并肝硬化会引起肝脏血流动力学发生变化。这些因素的存在降低了CT的诊断效能。MRI拥有较高的软组织分辨率，多参数、多序列成像，基本不受碘油沉积的影响，T2信号呈低表达的时候意味着组织凝固性坏死，反之则为液化坏死以及出血。MRI平扫加动态增强扫描能够较完美地检出病灶的情况。李洁等[6-7]认为MRI在肝癌病灶的检出上均有清晰显示，能清晰的显示病灶周围解剖结构，抗碘油干扰能力更优于CT，诊断率高。

本研究对原发性肝癌TACE术后患者行CT及MRI检查，认为MRI检查在病灶残留强化区的最小短径上更优于CT检查，MRI检查在诊断TACE术后肿瘤包膜情况较CT更加清晰，肿瘤包膜是否存在在临床病情判断中有着重要参考价值，因此认为MRI对于肿瘤包膜的组织结构分析的清晰程度明显由于CT检查。将CT检查并将结果作为金标准。计算MRI诊断准确率82.4%，灵敏度 97.4%，特异度38.5%，阳性预测值=82.2%；阴性预测值=83.3%。说明MRI对TACE术后病灶情况有着更高的敏感性，与文献报道相一致。研究结果显示，MRI的ROC曲线下面积为0.982，明显高于CT的ROC曲线下面积0.783，差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC的本质就是对不同诊断进行敏感性、特异性比较[8]。可见MRI检查方法的诊断效能明显高于CT。

原发性肝癌TACE治疗后，MRI在整体诊断效果上优于CT，因此为后续治疗方案提供参考依据应以MRI的结果为参考。

[1] 马霄虹,周纯武.MR扩散加权及灌注成像对肝癌介入治疗疗效的研究进展〔J〕.国际医学放射学杂志,2013,36 (4):344-348.

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[3] 邹文远,张自力,石思李.多层螺旋CT灌注成像对肝癌TACE前后血供变化的价值探讨〔J〕.医学影像学杂志,2010,20 (7):1003-1005.

[4] Catalano OA,Choy G,Zhu A,et al.Differentiation of malignant thrombus from bland thrombus of the portal vein in patients with hepatocellular carcinoma:application of diffusion-weighted MR imaging〔J〕.Radiology,2010,254(1):154-162.

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[6] 张淑莲,马 武,范志刚.肝动脉栓塞化疗联合三维适形放疗治疗原发性肝细胞癌的疗效观察〔J〕.实用癌症杂志,2010,25 (6):629-631.

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(编辑：吴小红)

Diagnostic Value of CT and MRI for Primary Hepatic Carcinoma after TACE

PANXingpeng,DINGFeng,SHAOYi,etal.

Objective To compare the diagnostic value of CT and MRI for primary hepatic carcinoma after TACE.Methods 51 primary hepatic carcinoma after TACE in 1～3 months

CT and MRI detection.CT result was used as the gold standard to analyze the MRI result.Results The detection rate of tumor capsule by MRI was higher than that of CT(P<0.05).37 lesions were detected on CT examination in 48 patients.45 lesions were detected on MRI examination in 48 patients，diagnostic accuracy was 82.4%，sensitivity was 97.4% and specificity was 38.5%.The positive and negative predictive values were 82.2% and 83.3%，respectively.The area under the ROC curve of MRI was bigger than that of CT(P<0.05).The minimum short diameter of MRI was lower than that of CT(P<0.05).Conclusion MRI is superior to CT in the diagnosis of residual tumor and recurrence of primary hepatic carcinoma after TACE.

Hepatocellular carcinoma;TACE;CT;MRI

215300 江苏省昆山市宗仁卿纪念医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.035

R735.7

A

1001-5930(2015)11-1701-03

2015-01-08

2015-05-11)

JenChingMemorialHospital,Kunshan，215300