老年体检人群主要慢性病患病现状及营养状况评价

胡红艳 林晓洁 文燕 梁兆凤 陈伟银

随着社会老龄化的日益加重，中国的老年人越来越多，所占人口比例也越来越高，2010年我国老年人口（≥65岁）占总人口比重8.9%；2011年我国老年人口比重达9.1%；2012年我国老年人口比重达9.4%；到2015年我国老年人口预计将达到2.16亿[1]。随着数量的不断增加，老年人面临着养老、医疗以及精神赡养等诸多社会问题，值得各界关注；而老年人的健康状况也越来越受到社会的关注。相关调查结果显示，我国老人主要存在膳食结构欠合理、营养不良、超重肥胖、慢性疾病患病率高等多重挑战[2-4]。因此，本研究以广州市部分健康体检老人作为研究对象，对其慢性疾病患病情况及营养状况进行调查研究，为改善老年人健康状况、提高老年人生活质量提供依据，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为横断面调查，选择2011年9月-2014年12月在本院体检中心进行健康体检且符合纳入标准的900名老年人作为研究对象。纳入标准：（1）意识清楚，具有语言交流能力，自愿加入和配合本次研究，且知情同意；（2）广州市常住居民（含户籍和非户籍，但不包括港澳台及外籍）；（3）年龄≥65周岁。排除标准：（1）患有精神疾病、智力障碍或听力语言障碍等疾病不能理解或回答问卷内容者；（2）不能配合完成本次问卷调查者。

1.2 方法 在进行健康体检前，对研究对象采用一对一的形式进行问卷调查。调查问卷由两部分组成：（1）《一般情况及主要慢性疾病调查表》，包括调查对象的性别、年龄、文化程度、家庭经济情况及主要慢性疾病患病情况和服药情况等；（2）《简易营养评价量表（Mini Nutritional Assessment，MNA）》，该量表主要包括人体测量（4个条目）、综合评价（6个条目）、膳食问卷（6条目）及主观评定（2个条目）4个维度，共计18个条目，量表总分为30分，按照评分标准，量表得分MNA≥24分，表示营养状况良好；17分≤MNA≤23.5分，表示潜在营养不良；MNA<17分表示营养不良。

1.3 统计学处理 调查问卷收回后统一编码，采用EpiData 3.0软件建立数据库，采用双人双录入方式录入数据，应用SPSS 16.0统计软件对数据资料进行统计学处理，计量资料以（s）表示，比较采用t检验或方差分析。

2 结果

2.1 基本情况 本次研究共发放问卷900份，全部由调查人员询问并填写，收回有效问卷877份，有效回收率为97.4%。完成调查研究对象平均年龄（68.9±8.3）岁，平均身高（158.1±47.5）cm，平均体重（55.1±14.2）kg，平均 BMI（22.8±7.9）kg/m2，平均上臂围（25.1±4.6）cm，平均小腿围（31.5±4.5）cm。

2.2 老年体检人群慢性病患病情况总体评价 调查结果显示，未罹患任何疾病者114人（13.0%），患1种疾病者405人（46.2%），患2种疾病者221人（25.2%），患3种及以上疾病者137人（15.6%），见表1。

2.3 老年体检人群主要慢性病患病情况及服药情况分析 患病率前三位的疾病依次为高血压481人（54.8%）、冠心病203人（23.1%）、糖尿病153人（17.4%）。服药依从性较高的前三位依次为慢性阻塞性肺病（81.8%）、高血压（81.7%）、肺炎（81.0%），见表2。

2.4 老年体检人群营养状况评价 877名体检老人的人均MNA总分为（23.1±3.9）分；其中营养状况良好者413人（47.1%），潜在营养不良者416人（47.4%），营养不良者有48人（5.5%），MNA量表各条目得分情况见表3。

2.5 不同人口学因素老人MNA评分比较 分别比较不同经济状况、不同牙齿状况老人的MNA评分，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表1 老年体检人群慢性病患病情况总体评价

表2 老年体检人群主要慢性病患病情况及服药情况分析

表3 MNA量表各条目得分描述 分

表4 不同人口学因素老人MNA评分比较

3 讨论

本次调查显示，有87%的老人患有慢性病，其中同时患3种及以上疾病者137人（15.6%），常见慢性病患病率前五位的疾病谱为高血压481人（54.8%）、冠心病203人（23.1%）、糖尿病153人（17.4%）、腰椎颈椎病138人（15.7%）、高血脂124人（14.1%）。慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。各种疾病因素会不同程度的影响老人的饮食、消化、吸收等功能，进而影响其营养状况，导致营养不良，免疫力低下，慢性疾病是影响老年人健康状况的主要因素[5-6]。

营养不良是指营养的不充足状态，以能量和/或蛋白质摄入不足、食欲差、体质消瘦、体重下降、不能满足机体能量与蛋白质所需为特征的营养低下状态。老年人由于增龄和衰老，器官功能退化，生理、生化储备能力降低，更容易发生营养不良等健康问题。Machado等[7]对344名老人研究中，营养不良与潜在营养不良占63.9%，营养正常36.1%。王文蕾等[8]采用微型营养评价法对四川省都江堰地区776位长寿老人进行营养评价，营养不良率与潜在营养不良率为65%。本次研究采用简易营养评价量表对877名体检老人的营养状况进行调查评价，其中营养状况良好者仅413人，占47.1%；潜在营养不良者有416人，占47.4%；营养不良者48人，占5.5%。从结果可以看出，营养不良老人仅占5.5%，低于国内相关报道的水平，但是有超过4成的老年人存在营养不良的风险，营养状况不容乐观，应当引起医疗卫生部门的足够重视，尤其是对于潜在营养不良群体。本研究结果显示，体检老人营养评价得分较低的影响因素主要有经济状况和牙齿缺失情况。随着年龄的增长，老年人会出现一系列生理学上的改变，主要表现为：食欲、味觉、嗅觉功能减退以及大多数老人还存在不良的口腔问题等[9-10]；牙齿脱落，味蕾数量减少，胃肠功能降低，这些生理变化让老年人在食物的摄取、吸收等方面受到影响。有口腔问题的老年人通常会排除那些不能咬、咀嚼、吞咽、甚至会刺激口腔疼痛的食物。当排除的食物愈多，就愈不容易得到足够的营养，在恶性的循环下，营养不良的情况会使口腔环境变得更差[11-13]。而一些经济条件较差的退休老人购买力较低因此而节约食品开支，这些都可以导致一些老人无法保证摄入足量健康的食物[14-15]。

综上所述，老年人群当中大多数人伴有一种或多种慢性疾病，同时还存在一定数量的营养不良人群，而潜在营养不良者则占了近5成。然而本研究仍然存在一些不足之处，本研究的样本仅仅来源于一个研究中心，覆盖范围不够广，取样范围还有待进一步扩大，可能存在一定的偏倚，结论的外推受到了一定的限制。

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