肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现

王学淳，宋修峰

（1.山东省青岛市立医院放射科，山东 青岛 266071；2.青岛大学附属医院放射科，山东 青岛 266003）

肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现

王学淳1，宋修峰2

（1.山东省青岛市立医院放射科，山东 青岛 266071；2.青岛大学附属医院放射科，山东 青岛 266003）

目的：探讨肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现及鉴别要点。方法：收集临床及病理资料齐全的肾上腺髓样脂肪瘤17例，回顾性分析其CT表现。结果：17例中，右侧13例，左侧4例。CT表现为含脂肪成分的混杂密度肿块，边界清晰、光滑；增强扫描时肿块内的脂肪区域无强化，软组织成分轻至中度强化。结论：CT对肾上腺区髓样脂肪瘤的定位及定性诊断具有较高的价值。

肾上腺肿瘤；脂肪瘤；体层摄影术，X线计算机；诊断

肾上腺髓样脂肪瘤（adrenal myelolipoma，AML）是一种少见的肾上腺良性肿瘤，又称骨髓脂肪瘤、髓性脂肪瘤或髓质脂肪瘤。大部分患者为良性且平时无明显的自觉症状，内分泌检查时又无异常，多在体检、手术或尸检时被发现。随着MSCT的不断发展，本病检出率有了明显提高。本文回顾性分析青岛市立医院2008年8月至2014年6月经手术及病理证实的17例AML患者的临床及影像资料，探讨其CT表现及鉴别诊断要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组17例，男11例，女6例；年龄23～76岁，平均46岁；右侧13例，左侧4例。5例表现为腰部不适，4例因上腹不适就诊，2例因高血压就诊；其余均为查体或其他疾病检查时发现。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Somatom Sensation 64层CT机进行扫描，在Wizard工作站进行图像后处理。扫描范围自肝顶至肾脏下极。扫描参数：120 kV，250mAs，扫描速度0.37 s/转，螺距1.2。图像后处理采用层厚0.75～1.5mm、重建间隔50%、软组织算法重建，行MPR或VR，以明确病变与周围脏器的关系。5例行增强扫描时，采用高压注射器自肘前静脉团注碘海醇（300mgI/100mL），速率3.0mL/s，延迟25 s、65 s、120 s分别行动脉期、静脉期及平衡期扫描。

2 结果

2.1 CT表现 本组17例中，右侧13例，左侧4例。肿块最大截面约57mm×47mm，最小截面约18mm× 12mm。CT表现为以脂肪密度为主的圆形或类圆形低密度肿块影，CT值-150～-40HU（图1）。肿块内软组织密度影呈云絮状、索条状，以不规则云絮状较多见，肿块边缘清晰。病灶周围结构均表现为轻度受压移位。17例中，5例行CT增强扫描，脂肪组织强化较弱，CT值平均增加15～25 HU；骨髓组织增强较明显，CT值平均增加25～35HU。

2.2 病理结果 17例均表现为瘤体包膜完整，切面灰红、淡黄相间。镜下所见：大量的成熟脂肪细胞和骨髓造血细胞，骨髓组织呈灶状分布于脂肪之间。

3 讨论

3.1 病理及临床 AML多发生于肾上腺髓质，少见于皮质，罕见于肾上腺以外的组织，如纵隔、肾周、骶前及肝脏等；其在肾上腺含脂肪肿瘤中最为常见，约占55%［1-3］。大多数学者将AML分为4型［4］：Ⅰ型，单纯AML最多见；Ⅱ型，合并出血，通常体积较大；Ⅲ型，肾上腺髓外髓样脂肪瘤，多见于后腹膜；Ⅳ型，发生于肾上腺其他病灶内，瘤体脂肪成分较少，钙化多。肿瘤生长缓慢，大小差异很大，小者直径不到1 cm，大者可达10 cm以上［5-6］，由脂肪组织和骨髓组织按不同比例混合构成，可伴有钙化或出血，多无完整包膜。AML的发生率为0.08%～0.20%［7］，近来随着医学影像设备的发展及诊断技术的提高，其检出率有所增加。其发病原因尚不明确，一般认为是肾上腺组织化生所致，也可能与肾上腺慢性感染、外伤、贫血及脂肪代谢障碍有关，或与胚胎发育期髓样细胞移位有关［8-10］。发病年龄多见于40～60岁。AML无分泌功能，多数无临床症状，部分患者由于肿瘤较大压迫邻近脏器或肿瘤出血出现腰背痛、急腹症等症状，少数有高血压表现。

3.2 CT表现 CT诊断本病的依据是肿瘤内的脂肪成分显示。CT因有很高的密度分辨力而容易显示肿瘤及其内部的脂肪成分。AML主要表现为肾上腺区边界清晰的圆形或类圆形肿块影，具有假包膜和良性肿瘤的生长特性；肿瘤呈混杂密度，可见CT值在-30HU以下的成熟脂肪，其内夹杂以少量细网状、条索状、片状稍高密度的骨髓样组织结构，CT值17～40HU［11］。少数病灶脂肪含量较少，以骨髓样组织为主，20%的患者可发生斑点状或条状钙化［12-14］；肿瘤较大时可合并出血，其内密度增高。增强扫描后，含骨髓组织成分的软组织多为轻度强化。MPR对明确病灶的位置有很重要作用，可清晰显示病灶与肝肾的交界面关系，对病灶的定性诊断有很大的帮助。

图1 右肾上腺髓样脂肪瘤 图1a 右肾上腺区类圆形低密度影，边缘光整，截面约40mm×51mm，CT值-142～-50HU。右肾上腺体部结构仍可见 图1b，1c 冠状及矢状位MPR图像，右肾上腺区类圆形低密度影与右肾上极呈锐角关系，分界清楚

本组患者均为单侧发病，右侧多见。肿块均表现为以脂肪密度为主的圆形或类圆形低密度肿块影，CT值-150～-40HU。肿块内软组织密度影呈云絮状、索条状，以不规则云絮状较多见。病变中脂肪组织强化较弱，骨髓组织强化较明显。

对于发生在肾上腺外的髓样脂肪瘤，术前CT往往不能作出明确诊断，多需术后病理才能确诊。

3.3 鉴别诊断 AML主要与以下肿瘤鉴别：①肾上腺腺瘤，CT平扫密度低、均匀，呈水样密度（0～20HU）及脂质密度（-20～-5HU），轻度强化，边界光整，直径多小于2 cm；有相应的临床表现和生化指标的改变。②肾上极的肾血管平滑肌脂肪瘤，二者均有脂肪组织的肿块，CT表现相似，主要通过MPR鉴别其与肾脏的关系来诊断。③腹膜后脂肪肉瘤，为恶性肿瘤，常对周围结构有侵犯，内见液化坏死及出血，增强扫描呈明显不均匀性强化。MPR对病灶的正确定位很关键。少数肿瘤难以鉴别，Sharma等［15］曾报道1例因AML体积巨大，误诊为脂肪肉瘤。④肾上腺脂肪瘤或腹膜后脂肪瘤，较为罕见，病变呈单一脂肪密度影，无强化。⑤腹膜后畸胎瘤，大部分畸胎瘤含有高密度骨组织、牙齿或不规则斑片状钙化，呈球状的毛发飘浮在脂肪表面，容易鉴别。

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2014-06-24）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.026

宋修峰，E-mail：song-sxf@163.com。