高频彩超对腮腺肿瘤的诊断与鉴别诊断价值

丛 颖，杨 芳，侯兴华，唐 军，董 宏

（辽宁省鞍山市中心医院①超声科，②病理科，辽宁 鞍山 114001）

高频彩超对腮腺肿瘤的诊断与鉴别诊断价值

丛 颖1，杨 芳1，侯兴华2，唐 军1，董 宏1

（辽宁省鞍山市中心医院①超声科，②病理科，辽宁 鞍山 114001）

目的：探讨超声对腮腺肿瘤的诊断与鉴别诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的173例腮腺肿瘤的声像图资料。结果：173例腮腺肿瘤中，良性159例，超声诊断符合率71.1%（113/159），恶性14例，超声诊断符合率71.4%（10/14）。良性病变常表现为形态规则边界清楚的肿块，以混合瘤居多，其次为腺淋巴瘤；恶性病变常表现为形态不规则，边界不清晰的肿块，以黏液表皮样癌居多。良恶性肿瘤在形态、边界、包膜、有无液化（囊实混合）、钙化及CDFI等表现方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高频彩超是腮腺良恶性肿瘤鉴别诊断的重要方法。

腮腺肿瘤；超声检查，多普勒，彩色；诊断，鉴别

涎腺肿瘤中腮腺肿瘤的发生率最高，约占80%，绝大多数为上皮肿瘤［1］。腮腺肿瘤治疗以手术为主，而术前腮腺肿瘤的定位定性对指导手术术式的选择非常重要。搜集我院经手术及病理证实的173例腮腺肿瘤患者，回顾性分析其特征及超声表现，旨在提高超声诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者173例，其中男93例，女80例；年龄9～83岁，平均55.4岁。173例中，右侧腮腺单发90例，左侧单发77例，双侧（每侧单发）2例，右侧多发2例（2个病灶），1例左侧2个、右侧1个病灶，左侧多发1例（4个病灶）；135例位于腮腺浅叶（78%），深叶38例（22%）。

1.2 仪器与方法 采用Toshiba 790型、GE E8型、GE LOGIQ 7型超声诊断仪，线阵变频探头，探头频率8～12MHz。分析腮腺肿瘤的形状、边界、有无包膜、内部回声、内部血流及血流频谱。其中肿块形状分为规则（类圆形或椭圆形）和不规则形；边界分为清楚和不清楚；包膜分为有或无包膜显示；内部回声分为均匀和不均匀，特征性回声分为伴液化（囊实混合）和伴钙化。使用CDFI检查病灶内部及周边血流信号形态和分布，记录血流分级。根据Adler血流半定量法［2］，将病灶内血流情况分为4级：①0级，病灶内无血流；②Ⅰ级，少量血流，病灶内1～2个点状或细棒状血管；③Ⅱ级，中量血流，可见3～4个点状血管或1条重要血管，其长度可接近或超过病灶半径；④Ⅲ级，丰富血流，见5个以上点状血管或2条较长血管。然后以脉冲多普勒测定收缩期峰值速度（peak systolic velocity，PSV）（测量64例）、RI（测量45例）等参数，取样容积2～3mm，角度校正在小于60°范围内。并对颈部淋巴结进行扫查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料的比较行χ2检验；计量资料用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 173例中，159例为良性，其中混合瘤59例，腺淋巴瘤57例，基底细胞腺瘤16例，囊肿14例，淋巴组织增生5例，其他8例，超声诊断符合率71.1%（113/159）。恶性肿瘤14例，黏液表皮样癌4例，腺样囊性癌3例，腺癌2例，其他5例，超声诊断符合率71.4%（10/14）。

2.2 超声表现 ①混合瘤59例（图1）。形态呈圆形、类圆形或结节状，边界清楚，部分有完整包膜，内部为不均匀或均匀低回声。实性者24例，其中4例伴钙化；囊实性者29例，内部可见小的无回声区表现；囊性者6例。肿瘤长径1.2～6.0 cm，血流分级Ⅰ～Ⅱ级。②腺淋巴瘤57例（图2）。形态呈类圆形或结节状，边界清楚，有完整包膜。11例呈均匀低回声；19例呈不均匀低回声，内见短线状强回声将其分隔成“细网格状”结构，网格内可见大小较一致的小灶性无回声；27例呈混合回声，呈“粗网格状”结构，内见短线状、斑片状强回声及较大的无回声，可见乳头状结构及密集点状回声，探头加压可见点状回声浮动。肿瘤长径1.9～5.2 cm，血流分级Ⅱ～Ⅲ级。③基底细胞腺瘤16例（图3）。形态规则，边界清晰，10例内部呈实质低回声，分布均匀，6例实质内出现液性暗区，呈混合回声。肿物后方回声增强。肿瘤长径1.0～3.7 cm。血流分级Ⅱ级。④囊肿14例。形态规则，包膜完整，后方回声增强，其中12例呈无回声，2例呈低回声。长径1.0～3.5 cm，血流分级0级。⑤淋巴组织增生5例。病灶单发或多发，形态规则，圆形或卵圆形，边界清晰，呈低回声，后方回声增强。长径0.5～3.5 cm，血流分级Ⅱ～Ⅲ级，呈“树枝样”分布。⑥恶性肿瘤14例（图4）。形态不规则，边界不清、无包膜，内部为低回声或不均质回声。4例可见包膜，边界尚清，1例内部不均质低回声伴有直径0.5 cm的液性无回声区，4例伴有细小钙化点。9例有后方回声增强。肿瘤长径0.5～6.0 cm，血流分级Ⅱ～Ⅲ级。7例出现同侧颈部淋巴结转移性肿大。

良恶性肿瘤的超声表现对比见表1～3。良恶性肿瘤在形态、边界、包膜、有无液化、有无钙化及血流分级方面差异均有统计学意义。良恶性肿瘤在内部回声和后方回声方面，差异无统计学意义。良性肿瘤的PSV与RI均较恶性肿瘤低。

图1 混合瘤，呈混合回声伴钙化 图2 腺淋巴瘤，呈不均匀低回声，内部呈“细网格状”结构 图3 基底细胞腺瘤，回声均匀，后方回声增强 图4 黏液表皮样癌，边界不清，内部回声不均匀

表1 病灶的形态、边界、包膜、内部回声及后方回声特点 例

表2 病灶的血流分级 例

表3 病灶的频谱特点（±s）

表3 病灶的频谱特点（±s）

病理类型 PSV（v/cm·s-1） RI良性（n＝159） 18.3±4.2 0.46±0.08恶性（n＝14） 41.6±9.4 0.72±0.14 t值 -27.4 -17.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

本组14例恶性肿瘤中，4例被误诊成良性，其中误诊为混合瘤2例、腺淋巴瘤1例、淋巴组织增生1例。本组57例腺淋巴瘤超声误诊为混合瘤19例。囊肿被误诊为实性肿瘤2例。

3 讨论

本组中超声对腮腺肿瘤的检出率为100%，诊断符合率为71%（123/173）。超声不但能对腮腺内部及其周边的肿物加以鉴别，同时能对肿物的部位、大小及内部结构加以鉴别，加上与CDFI的配合应用，能对大多数腮腺肿瘤的良恶性作出定性诊断，为临床治疗及手术方案的制定提供帮助。

3.1 良恶性肿瘤的鉴别诊断 ①形态：良性肿瘤多呈类圆形或椭圆形，恶性肿瘤多呈不规则形。②边界：良性肿瘤多边界清楚，恶性肿瘤多边界不清。③包膜：良性肿瘤多数包膜完整，恶性肿瘤多数无明显包膜。④内部回声：良恶性肿瘤虽然在内部回声均匀与不均匀上差异无统计学意义，但在有无液化及钙化上却不同。囊实性肿物多为良性。少数良性肿瘤可见钙化，且粗大钙化较常见，而恶性肿瘤的钙化多是针尖样细小钙化，二者比较差异有统计学意义［3］。⑤血流分级：良性肿瘤血流多在0～Ⅱ级，恶性肿瘤血流较良性丰富，多在Ⅱ～Ⅲ级，但值得一提的是，腺淋巴瘤血流也较丰富，有时仅凭血流情况不好鉴别，还需结合二维图像进行鉴别。⑥频谱：恶性肿瘤生长迅速，血供丰富、血管走行紊乱，动静脉分流的存在产生了高速血流，常见PSV＞60 cm/s，而良性肿瘤则无此特点，一般PSV＜60 cm/s，这对良恶性肿瘤的鉴别极有参考价值。对于RI，恶性肿瘤一般略高于良性肿瘤。文献［4］报道，良性肿瘤RI为0.55～0.88，恶性肿瘤RI为0.55～1.00。⑦淋巴结转移：恶性肿瘤可有同侧颈深上淋巴结转移。腮腺恶性肿瘤淋巴结转移多首先转移至同侧颈深上淋巴结［5］。正常淋巴结通常较小，可见皮髓质结构，长径/短径≥2，一般无血流出现；转移性淋巴结一般肿大较明显，长径/短径＜2，皮髓质结构及淋巴门结构消失，多呈均匀或不均匀低回声，CDFI示其内部血流丰富，且分布不均匀。

本组恶性肿瘤中，有4例被误诊成良性。分析其原因，其病理分型都为低度恶性，其中3例病灶直径＜1 cm，未表现出恶性肿瘤浸润性生长的特点；1例肿瘤边界清晰，形态欠规整，内部为欠均匀的低回声，仅周边见Ⅰ级血流信号，类似良性肿瘤声像图。

3.2 良性肿瘤之间的鉴别

3.2.1 混合瘤与腺淋巴瘤之间鉴别 ①从临床上鉴别：混合瘤患者女性略多于男性，且发病年龄低于腺淋巴瘤，硬度中等或偏硬。腺淋巴瘤患者多是老年男性，肿瘤质较软，少数有波动感，绝大多数患者有吸烟史。有学者［6］认为腺淋巴瘤的发生与吸烟密切相关，混合瘤无此特征。②从超声图像上鉴别：a.平均横纵径比。混合瘤平均横纵径比小于腺淋巴瘤。b.形状。混合瘤呈浅分叶状者多于腺淋巴瘤。c.内部回声。混合瘤内部回声均匀者较腺淋巴瘤多，囊性变者则少。另外，腺淋巴瘤内部回声大多比混合瘤低且被线状高回声分隔成“网格状”结构，而混合瘤无此结构。d.血流信号。腺淋巴瘤内部血流较混合瘤丰富，多数呈Ⅱ～Ⅲ级，混合瘤多数呈Ⅰ～Ⅱ级，且血流分布也有一定差异。混合瘤多呈周边血流，似“提篮状”［7-8］，腺淋巴瘤多呈中心型血流［9］。

3.2.2 混合瘤与基底细胞腺瘤之间鉴别 ①从临床上鉴别：混合瘤好发人群为40岁左右的女性，肿瘤质硬，因不均匀生长，表面常有结节感。基底细胞腺瘤常见于老年男性，肿块质中，表面光滑，可有近期生长加快史。②从超声图像上鉴别：a.内部回声。混合瘤的低回声与基底细胞腺瘤的实质低回声有所不同，前者在病理上由上皮组织、黏液样组织和软骨样组织组成，上皮组织呈实质低回声，软骨样组织呈强回声，黏液组织接近无回声且呈散在性分布，黏液组织较多时呈现类似囊肿声像；由于组织成分多样，其内部回声在总体偏低的情况下，表现为有强弱差异的不均匀分布。因此，在实质回声的强弱程度和分布的均匀性上，二者有明显差别。b.边界与形态。混合瘤是一种临界性肿瘤，良性混合瘤也会浸润包膜或肿瘤细胞穿出包膜外生长，所以肿块的境界可以清晰、欠清晰或呈过渡型。肿瘤有包膜，或包膜不完整，或形成卫星瘤结。此外，混合瘤常因生长不均匀表现为分叶状或不规则形。基底细胞腺瘤则有完整的包膜，均匀生长，在声像图上表现为境界清晰、形态规则的肿块［10-11］。

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Diagonosis and differential diagnosis value of high frequency color Doppler flow imaging for parotid tumors

CONG Ying，

YANG Fang，HOU Xinghua，TANG Jun，DONG Hong.Department of Ultrasound，Anshan Center Hospital，Anshan，114001，China.

Objective：To assess the value of ultrasonography in diagnosis and differential diagnosis of parotid tumors.Methods：A retrospective analysis was done for data of ultrasonograms of 173 patients with parotid tumors confirmed by surgery and pathology.Results：Of 173 cases，there were 159 benign tumors，the conform rate was 71.1% （113/159）；there were 14 malignant tumors，the conform rate was 71.4% （10/14）.Benign tumors demonstrated regular shape and clear margin.Among the 159 benign tumors pleomorphic adenomas were most common,followed by adenolymphoma.While the malignant cases were showed as irregular masses with unclear margin.The most common malignant tumors were mucoepidermoid carcinoma.Our study indicated that between benign and malignant tumor，the difference of the sample rate in shape，border，envelope，with liquefaction（complex cystic and solid）or calcification and color Doppler flow imaging of benign and malignant tumor were statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：The high frequency color Doppler imaging is an important method in judging the characteristics of parotid tumors．But it is difficult to totally coincide with pathological diagnosis to other parotid tumors.

Parotid neoplasms；Ultrasonography，Dopplar，color；Diagnosis，differential

2014-05-21）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.012

丛颖，E-mail：yinger5392@sina.com。