腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床疗效观察

吴胜华

（四川省成都北新医院 外科，四川成都610506）

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床疗效观察

吴胜华

（四川省成都北新医院 外科，四川成都610506）

目的：观察腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床疗效。方法：选取2014年11月～2015年7月就诊的82例胆囊颈管结石嵌顿患者作为研究对象，其中41例进行开腹手术治疗，设置为对照组，另41例进行腹腔镜胆囊切除术治疗，设置为观察组，对两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后镇痛率、抗生素使用时间、并发症发生情况以及住院时间等手术指标进行观察比较。结果：观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、抗生素使用时间、术后镇痛率、住院时间及并发症发生率分别为（38.2±25.9）ml、（39.3±14.4）min、（14.5±4.6）h、（3.5±1.6）d、4.88%、（5.5±2.6）d、4.88%，各项指标均优于对照组（57.2±24.9）ml、（57.2±24.9）min、（22.2±8.5）h、（6.2±2.5）d、17.07%、（9.2±2.3）d、12.19%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿优势明显，有效改善手术指标，安全可靠，值得在临床上推广与应用。

胆囊颈管结石嵌顿；腹腔镜；胆囊切除术

胆囊切除术在临床治疗胆石症及胆囊炎方面发挥着重要作用，随着腹腔镜在医学领域的不断应用，腹腔镜胆囊切除术受到广泛应用。本研究选取2014年11月～2015年7月来本院就诊的82例胆囊颈管结石嵌顿患者作为研究对象，通过与开腹手术的对比，为进一步说明腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：选取2014年11月～2015年7月来本院就诊的82例胆囊颈管结石嵌顿患者作为研究对象，均经超声或CT检查确诊胆囊颈管结石嵌顿，其中41例进行开腹手术治疗，设置为对照组，另41例进行腹腔镜胆囊切除术治疗，设置为观察组，其中观察组男性患者22例，女性患者19例，年龄为36～75岁，平均年龄（40.2±2.1）岁，结石数目1～4个，平均1.9个，结石直径0.5～1.4cm，平均1.2cm，合并慢性炎症8例，急性炎症12例，合并胆囊结石32例，合并胆囊息肉3例；对照组男性患者20例，女性患者11例，年龄为38～77岁，平均年龄（41.3±1.9）岁，结石数目1～4个，平均2.1个，结石直径0.6～1.5cm，平均1.3cm，合并慢性炎症7例，急性炎症15例，合并胆囊结石35例，合并胆囊息肉6例；两组患者在性别、年龄、结石数量、结石直径等一般临床资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。

1.2 方法：对照组进行开腹手术治疗，观察组进行腹腔镜胆囊切除术治疗，具体过程为：气管插管麻醉生效后，应用三孔法，建立CO2人工气腹，最好控制在12～14mmHg［1］，将腹腔镜器械置入，而后对腹腔进行详细探查。将胆囊周围的粘连组织进行分离，对Calot三角进行解剖［2］，暴露胆囊颈管，在距离胆总管0.5cm左右的位置进行缝扎或者钛夹［3］，而后再以同样方式处理胆囊动脉。在胆囊底部从胆囊床上电凝剥离胆囊，胆囊床电凝止血，术后不置入引流管。两组患者术后均禁食、补液、预防感染等处理。

1.3 观察指标：观察记录两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后镇痛率、抗生素使用时间、并发症发生情况以及住院时间等手术指标。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件包对数据进行分析处理，计量资料（±s）以χ2进行检验，P＜0.05，比较差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者均安全度过围术期，未发生术中严重损伤、大出血、胆瘘等重大并发症。两组患者均有个别患者发生肠粘连或切口液化。观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、抗生素使用时间、术后镇痛率、住院时间及并发症发生率分别为（38.2±25.9）ml、（39.3±14.4）min、（14.5±4.6）h、（3.5 ±1.6）d、4.88%、4.88%、（5.5±2.6）d，各项指标均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术指标比较

3 讨论

胆囊颈管结石嵌顿可致使胆囊形成排空受阻或者完全受阻，胆囊内压力不断增大，使胆囊强烈收缩，最后可引起粘膜水肿充血、胆绞痛、坏疽及急性炎症发生［4］。开腹手术需要在患者的右上腹行约8～12cm的切口［5］，手术时间长，术中出血量大，带给患者的创伤较大。胆囊切除术是一种微创手术，引起切口感染或液化的可能性很小，术后疤痕不明显，因此广为年轻人所接受。经过本研究对上述两种手术的比较表明，观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后镇痛率、抗生素使用时间、并发症发生情况以及住院时间等各项指标均优于对照组，进一步证实了腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿优势明显，有效改善手术指标，安全可靠，加快患者康复，值得在临床上推广与应用。

［1］杨波，葛欣，周文平.胆囊颈管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术围手术期处理［J］.肝胆胰外科杂志，2014，25（5）：408 -410.

［2］刘均亮.腹腔镜胆囊切除治疗119例胆囊颈管结石嵌顿临床分析［J］.重庆医学，2014，44（27）：3621-3622.

［3］丁伯强.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈结石嵌顿21例分析［J］.中国当代医药，2012，5（15）：159＋162.

［4］曹翔，马利林，朱建伟，等.胆囊颈管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术［J］.山东医药，2012，55（24）：65-67.

［5］彭飞，纪强.胆囊颈管结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术的对策［J］.医学信息（中旬刊），2011，24（1）：73-74.

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1002-2376（2015）10-0127-02

2015-08-12