探究护理风险管理在手术室护理安全管理中的应用效果

李亚玲

云南省楚雄州永仁县人民医院手术室，云南楚雄 675000

手术室是医院的重要技术部门，多数患者病情较严 重或情况复杂，且还与血库、临护室、麻醉室等相联系，因此发生意外的风险较高，不仅需要确保手术室内空气、物品、器械等无菌，还需要护理人员具有较灵敏、快捷的工作反应，以提高护理效率[1]。该研究为探讨护理风险管理在手术室护理安全管理中的应用效果，特选择不同时间段的患者作为研究对象，进行比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年1月—2013年1月期间，该院接收手术患者共计226例作为试验的对照组，其中包括男性97例，女性129例，年龄均在 17～58岁之间，平均年龄为（33.7±4.15）岁，其中，妇产科患者共计67例、神经外科患者共计33例、肝胆外科患者共计46例、骨外科患者共计37例、心血管内科患者共计43例；2013年1月—2015年1月期间，该院接收手术患者共计247例，作为试验的观察组，其中包括男性患者105例，女性患者142例，年龄均在 16～56 岁之间，平均年龄为（32.1±5.26）岁，其中，妇产科患者共计72例、神经外科患者共计35例、肝胆外科患者共计54例、骨外科患者共计44例、心血管内科患者共计42例。两组患者均排除其他疾病因素干扰，不存在精神异常者，且在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 2011年—2013年期间，手术室参与管理的护士共计18人，均为女性，12名为专科学历、5名为本科学历、1名为研究生学历，14名为护士，4名为护师；2013—2015年，手术室参与管理的护士共计21人，14名为专科学历、6名为本科学历、1名为研究生学历，16名为护士、5名为护师。

1.2 方法

向该院医学伦理办公室提交试验申请，并于获批后向患者及家属详细讲解试验目的及过程，在征得患者同意的前提下开展试验，2011年1月—2013年1月期间，手术室实行常规护理干预，首先，在手术开始前仔细核对患者姓名、手术项目、手术部位，并进行术前清点，另外，在手术关闭空腔脏器前清点，关闭体腔前清点，手术结束时清点，该项任务可由洗手护士与巡回护士两人进行核对，以保证准确无误，严格规避异物遗留在患者体腔的风险，并且保证手术的无菌性[2]。手术结束后，将患者对应的标本封存，并贴上标签，以防混淆，然后对手术器械进行清点，并进行消毒清洗，对于医疗垃圾按照流程进行处理；在患者麻醉苏醒阶段即通知患者家属，苏醒后安排患者与家属进行简单的对话，后安全送往监护室；患者返回病房后，注意病房内环境，保证室内空气湿度，注意通风换气，并注意病床护栏，防止坠床事故的发生；围术期，应严密监测患者的一系列生命指标，出现异常状况进行通知值班医生进行处理[3]。

2013年1月—2015年1月期间，该院手术室安全管理中增添护理风险管理，具体实行方案如下：（1）积极进行护理风险管理宣讲，贯彻风险管理理念，并成立手术室风险管理小组，并任命资深护师担任组长，其余护理人员实行轮岗责任制，担任副组长，两人互相监督，共同管理。其次，制定风险管理制度，手术室护理人员严格按照制度进行日常工作；（2）定期对护理人员进行培训，旨在强化手术室护理人员技术水平、责任意识与工作素养。在技术水平方面可涉及手术室相关器械设备的使用与保养，避免因护理人员对器材不熟悉造成手术失误或耽误手术进度；明确消毒制度，并设计风险管理表格[4]。此外，对常规操作如心脏复苏、无菌操作、心电监护、围术期与医生配合、药品使用、抢救措施等技能进行每月培训。组织医护人员进行相关医疗纠纷案件的学习，使其明确手术风险可造成的后果及严重程度。培养护理人员的责任意识，提高对工作的积极性，注意护理过程中与患者及家属沟通技巧，并具备发现问题与解决问题的能力，提高护理效率。

1.3 观察指标

比较两组患者围术期感染、意外伤害、记录失误、操作不规范、准备失误、仪器故障等风险发生率；对护理人员进行质控评分（满分100分，分数高提示质量高）；术后对患者或患者家属进行问卷调查，对护理进行评价，包括护理质量、服务态度、医德医风、人文关怀4项，每项满分25分，总分100分，分数高提示满意度高。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计学分析、处理，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理过程中风险发生率

护理期间，对照组、观察组手术风险发生率分别为28.32%、3.24%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同管理模式护理过程中风险发生情况[n（%）]

2.2 护理质控评分

由科室主任对护理人员工作质量进行评价，实施风险护理管理制度前后护理质控评分分别为（81.8±13.65）分、（94.5±12.82）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3患者对护理评价

表2 不同管理模式护理质控评分（x±s）

护理结束后，由患者或家属对手术室护理质量进行评价，对照组、观察组评分情况分别为（81.3±8.34）分、（95.4±3.63）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 不同护理模式下患者对护理评价（x±s）

3 讨论

手术室是医院的重要部门，不但负责着重症患者的治疗，还承接着血库、麻醉复苏室等，发挥着举足轻重的作用，随着护理风险管理理念的推行，医院逐渐意识到良好的手术室管理不但可以提高救治效率，同样可以改善医患关系。

3.1 手术室护理中，可能涉及的风险主要包括以下几个方面

好的医疗用品直接暴露在有菌环境中，或穿着无菌服后手臂等超出无菌区域、医生汗液滴落在手术台上等均有可能造成手术室内污染；②护理人员素质欠缺。院内存在个别护士由于年轻，资历不够，往往造成工作中的纰漏，为了不耽误工作进度，通常由资深护士进行查缺补漏，久而久之，逐渐形成一种“不作为”的状态，责任意识淡薄，不能意识到手术室护理安全的重要性；③客观因素。术前病床、担架等出现问题未能及时发现，可能造成意外；手术过程中取下的标本未合理安置极有可能造成丢失、混淆等；医护人员穿着不达标，头发外露等均有可能构成感染。

3.2 管理

针对于以上风险因素，该院积极对护理安全管理做出调整，首先由人员入手，进行系统培训及思想教育工作，将护理风险管理理念积极传达。护理人员应加强风险防范意识，定期对手术室内物品及空气进行细菌培养，强化对各种仪器的了解程度，避免使用过程中出现差错；同时，应了解相关法律法规。

综上，将护理风险管理应用于手术室护理安全管理中，可以提高手术效率，有效降低手术风险，得到临床及患者的一致好评。

[1]张学兵,周蓉,徐红芳,等.风险管理在门诊手术室护理安全管理中的应用[J].检验医学与临床,2009,6(21):1809-1810.

[2]柳素霞,郭春艳.实施手术室护理风险管理的体会[J].中国社区医师：医学专业,2009,11(22):230-231.

[3]李园珍,刘路秀,邓苏娟,等.手术室中风险因素的评估和手术室护理安全管理[J].中国现代医生,2012,50(13):117-118.

[4]熊琼,涂娟.浅谈微信群在手术室护理管理中的应用[J].医学信息,2015,8(37):157-158.