髋膝关节置换后手术感染危险因素分析

甘彦峰 ，余强 ，高峰 ，黄奇

1.西藏自治区人民政府驻成都办事处医院骨科，四川成都 610041；2.成都市第七人民医院骨科，四川成都 610021

髋膝关节置换术近年来的临床应用率不断提升，与 之相关的研究，包括术后感染的防控研究也逐步增多，其中不乏关于感染发生危险因素的研究[1]。但众多研究的差异较为明显，尤其是关于年龄及引流管留置时间的研究差异十分多见，故此方面的进一步探讨仍十分必要。该研究就2012年7月—2015年6月于该院进行髋膝关节置换后手术感染危险因素进行分析，现报道如下。

表1 不同年龄、手术时间、并发其他感染、住院时间及引流管留置时间者感染率比较[n(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月—2015年6月于该院进行髋膝关节置换术治疗的206例患者为研究对象，其中男性患者133例，女性患者73例，年龄＜45岁者41例，45～65岁者85例，＞65岁者80例；手术时间：＜90 min者56例，≥90 min者150例；并发其他感染（如肺部感染、骶尾部、尿路感染、足跟处褥疮等感染）：是32例，否174例；住院时间：＜10 d者66例，≥10 d者140例。所有患者均对该研究知情、同意及积极配合研究。

1.2 方法

髋关节置换术患者首先进行麻醉，然后做手术切口，暴露病灶部位，将关节囊切除后将髋关节脱位，切除股骨头，并将股骨颈进行修整及将骨髓腔扩大，清理髋臼，放置人工髋臼，进行后期修整及处理。膝关节置换术则于麻醉后取膝前正中切口做手术，分离各层组织进入病灶，进入关节囊后以合适的假体进行置换，进行后期修整及处理。然后将206例髋膝关节置换术治疗患者的术后感染率进行统计，并比较不同年龄、手术时间、并发其他感染及住院时间者感染率，同时以Logistic分析上述因素与感染的关系。

1.3 统计方法

该研究中的数据检验软件为SPSS 15.0，计数资料采用[n（%）]表示，采用 χ2检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义，并对影响因素进行Logistic回归分析。

2 结果

2.1 不同年龄、手术时间、并发其他感染、住院时间及引流管留置时间者感染率比较

206例患者中发生12例感染，发生率为5.83%，其中年龄较高、手术时间较长、并发其他感染及住院时间较长者的感染率高于年龄较小、手术时间较短、无其他感染及住院时间较短者，P＜0.05，详见表1。

2.2 研究因素与感染的关系分析

经Logistic分析显示，年龄、手术时间、并发其他部位感染及住院时间均为术后感染发生的影响因素，详细见表2。

表2 研究因素与感染的关系分析

3 讨论

髋膝关节置换在临床的应用率不断提升，而影响治疗效果的因素较多，其中术后感染即是常见的且重要的影响治疗效果的因素之一[2-3]。临床中对于相关感染防控的重视程度较高，且相关研究也较多，其中关于感染危险因素的研究相对多见，对于这些因素的掌握是有效防控的基础条件与前提[4-5]。

该研究中我们就髋膝关节置换后手术感染危险因素进行研究探讨，结果显示，206例患者中发生12例感染，发生率高达5.83%，因此应重视对患者进行手术感染的防控需求。另外，年龄较高、手术时间较长、并发其他感染及住院时间较长者的感染率高于年龄较小、手术时间较短、无其他感染及住院时间较短者。分析原因，上述因素均对患者的免疫及病原菌接触情况有密切的关系，而这是患者发生感染的两项重要因素，因此其更易于发生感染[6]，故此类患者的感染发生率也相对更高，同时也提示我们应重视对此类患者上述因素的防控及针对性措施的制定。其中年龄较高者的机体功能状态及免疫状态均处于相对更差的状态，而这是导致患者易于发生感染的重要因素，故年龄较高者是感染的高发人群，而手术对此类患者的免疫应激状态造成进一步的影响，故其进一步提高了其感染的概率[7]；手术时间较长及并发其他部位感染者的感染病原菌接触概率较高，而病原菌不仅仅与创口接触时间较长且对机体其他部位的感染也影响较大[8]，因此此方面的因素干预极为重要；再者，住院时间较长者的上述两大方面因素均有涉及，故其感染的概率更为大大提升。但是以往有研究认为住院时间对患者的术后感染影响并不大，而该研究与之出现结果相悖的情况，可能与不同时间地点的研究差异有关，且也可能受研究样本量的影响存在，因此对此方面的进一步细致探讨价值较高。

综上所述，我们认为髋膝关节置换后感染的发生率较高，且年龄、手术时间、并发其他感染及住院时间均对感染的发生有较大的影响。

[1]胡雪菲，金雅娟.人工关节置换术后切口感染的危险因素及护理预防[J].中国卫生标准管理，2015，6（9）：55-56.

[2]魏伟明，罗秀娟，罗育润.髋关节置换术后患者医院感染的相关危险因素分析及对策[J].国际医药卫生导报，2015，21（6）：801-804.

[3]张晓黎.关节置换患者围术期感染危险因素的分析及预防[J].中国实用医药，2014，9（25）：81-82.

[4]李勇，魏宪会.全髋关节置换术假体周围感染的危险因素及治疗措施的研究[J].中国实用医刊，2014，41（15）：76-77.

[5]Keijo T Makela，Markus Matilainen，Pekka Pulkkinen，et al.Countrywise results of total hip replacement:An analysis of 438,733 hips based on the Nordic Arthroplasty Register Association database[J].Acta Orthop，2014，85(2)：107-116.

[6]李佳怡，翁文杰.下肢关节置换术后感染的危险因素及预防方法[J].国际外科学杂志，2014，41（1）：51-54.

[7]甄平，李旭升，田琦，等.髋关节置换术后慢性隐匿性假体周围感染的诊断与治疗[J].中国矫形外科杂志，2015，23（19）：1729-1733.

[8]王新光，陈淑如，陈俊钊.人工髋关节置换术后早期感染的预防策略分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（23）：3527-3529.