视黄醇结合蛋白和血清胱抑素C以及同型半胱氨酸在糖尿病肾损伤患者中的检测意义

付小国 卢爱国 唐艳兰 秦加巍

广东省连州市人民医院检验科，广东连州513400

视黄醇结合蛋白和血清胱抑素C以及同型半胱氨酸在糖尿病肾损伤患者中的检测意义

付小国 卢爱国 唐艳兰 秦加巍

广东省连州市人民医院检验科，广东连州513400

目的探讨视黄醇结合蛋白（RBP）和血清胱抑素C（CysC）以及同型半胱氨酸（Hcy）在糖尿病肾损伤患者中的检测意义。方法随机选取2013年3月～2014年12月117例2型糖尿病患者，根据尿蛋白定量分为A组（尿蛋白<150mg/24 h）和B组（尿蛋白为150～300mg/24 h）。选择同期正常体检者56例作为对照组。比较3组患者的RBP、CysC、Hcy水平变化。结果A、B组患者的RBP、CysC、Hcy水平显著高于对照组（均P＜0.05），随着病情进展，A组患者的RBP、CysC、Hcy水平显著高于B组（均P＜0.05）。A、B组RBP、CysC、Hcy联合检测与RBP、CysC、Hcy各项单独检测比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论糖尿病患者定期检测RBP、CysC、Hcy，对2型糖尿病患者肾小球滤过功能损害的早期诊断和降低该疾病的发生具有重要意义。

视黄醇结合蛋白；血清胱抑素C；同型半胱氨酸；糖尿病肾损伤

糖尿病肾损伤泛指糖尿病导致的肾小球病变，是糖尿病常见的慢性并发症之一，发病率高，治疗棘手，疗效差，常进行性发展直至终末期肾病，危害极大。糖尿病肾损伤早期表现为尿中排除微量白蛋白尿，继之出现临床蛋白尿，最后进展为终末期肾衰竭而导致死亡，或提前死于心血管并发症[1-2]。早期检测对预防糖尿病肾损伤的进展具有重大意义。本研究观察视黄醇结合蛋白（retinol-binding protein，RBP）和血清胱抑素C（Cystatin C，CysC）以及同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）在糖尿病肾损伤患者中的检测意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年3月～2014年12月117例2型糖尿病患者，其中男64例，女53例；年龄35～76岁，平均（49.34±7.36）岁；病程3～10年，平均（5.13± 2.11）年。均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[3]。经肾穿刺活检确诊为早期肾损伤。根据尿蛋白定量分为A组（尿蛋白<150 mg/24 h）和B组（尿蛋白为150～300 mg/24 h）。其中A组65例，男35例，女30例，年龄35～75岁，平均（48.52±7.21）岁；B组52例，男29例，女23例，年龄36～76岁，平均（49.68±7.54）岁。选择同期正常体检者61例作为对照组，其中男36例，女25例，年龄36～72岁，平均（46.59±7.19）岁。3组研究对象的性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集所有患者于早晨空腹采集肘部静脉血4 m l于含抗凝剂的生化管中，离心分离血清后待检测RBP、CysC及Hcy水平。

1.2.2 检测仪器和方法患者血清Hcy水平采用循环酶法在340 nm波长下检测，血清RBP水平测定采用免疫比浊法，血清CysC水平检测采用胶体金免疫增强法。血清RBP、CysC、Hcy检测项目均在西门子ADVIA2400全自动生化分析仪上进行，检测所用的试剂、质控品、定标液均由西门子厂家原装提供，检测过程均严格按照检测仪器和试剂说明书中的标准操作规程进行。

1.3 统计学处理

应用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料用±s表示，采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组RBP、CysC、Hcy水平的比较

A、B组的RBP、CysC、Hcy水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。随着病情进展，A组患者的RBP、CysC、Hcy水平均显著高于B组，差异有统计学意义（均P＜0.05）（表1）。

表1 3组RBP、CysC、Hcy水平的比较（±s）

表1 3组RBP、CysC、Hcy水平的比较（±s）

与对照组比较，▲P＜0.05；与A组比较，△P＜0.05

组别n RBP（μg/L）CysC（mg/L）Hcy（μmol/L）对照组A组B组F值P值61 65 52 42.31±5.37 61.29±6.72▲92.37±8.92▲△9.129＜0.05 0.73±0.21 1.12±0.26▲2.43±0.52▲△5.129＜0.05 8.99±2.31 13.16±3.26▲18.11±3.61▲△6.115＜0.05

2.2 A、B组患者RBP、CysC、Hcy水平阳性率的比较

A组RBP、CysC、Hcy联合检测与RBP、CysC、Hcy各项单独检测阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组RBP、CysC、Hcy联合检测与RBP、CysC、Hcy各项单独检测比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

糖尿病肾损伤是糖尿病严重的并发症之一，近年来随着人们生活饮食习惯及结构的改变，糖尿病患病率呈直线上升趋势，糖尿病肾病患者也在逐年增加，给家庭和社会带来了巨大的压力[4-6]。糖尿病肾病的发病机制较为复杂，长期血糖控制欠佳是导致糖尿病损害的重要因素，2型糖尿病患者中有20.5%并发肾病，有5%～10%的患者死于糖尿病肾病所致的肾衰竭。糖尿病肾病发病隐匿，当出现临床蛋白尿时，肾损害已进入不可逆阶段，因此，早期诊断糖尿病肾病并给予积极有效的治疗，对改善糖尿病患者的临床症状具有重大意义[7-8]。

表2 A、B组患者RBP、CysC、Hcy水平阳性率的比较

RBP作为一种半衰期很短的特异运载小分子量蛋白，由肝脏合成，广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中，主要是将维生素A由肝脏运载至靶组织以协助维生素A发挥其生理作用，一旦血RBP浓度升高，说明肾小球滤过功能和肾血流量降低，因此测定RBP能早期发现肾小球滤过和肾小管的功能损害，并能灵敏地反映肾近曲小管的损害程度，同时还可作为肝功能早期损害和监护治疗的指标[9-10]。

CysC是一种13 kD的蛋白质，是半胱氨酸蛋白酶的一种分泌性抑制剂，正常人肾小球可以清除血液中的血清CysC，一旦发生肾损伤，肾小球过滤作用减弱，导致血中CysC溶度升高，因此其可以作为评估肾小球滤过率的内源性标志物之一，现已被临床广泛应用[11-13]。

Hcy是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物[14-16]，本研究认为糖尿病患者的Hcy异常是由于肾功能不全导致体内叶酸和维生素B12流失，而叶酸和维生素B12是Hcy代谢反应中的必需因子，从而出现本研究组中高Hcy血症的特点。

本研究中，糖尿病患者的RBP、CysC、Hcy水平皆显著高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），随着病情进展，A组患者的RBP、CysC、Hcy水平均显著高于B组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。A、B组三项联合检测与RBP、CysC、Hcy各项单独检测比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

综上所述，糖尿病患者定期检测RBP、CysC、Hcy，对2型糖尿病患者肾小球滤过功能损害的早期诊断和降低该疾病的发生具有重要意义。

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Value for detection of Retinol-binding protein,serum cystatin C and homocysteine in patientswith diabetic renal injury

FU Xiao-guo LU Ai-guo TANG Yan-lan QIN Jia-wei
Departmentof Laboratory,People′s Hospital of Lianzhou City in Guangdong Province,Lianzhou 513400,China

Objective To explore the value for detection of retinol binding protein(RBP),serum cystatin C(CysC)and homocysteine(Hcy)in patients with diabetic renal injury.Methods 117 patients with type 2 diabetes in our hospital from March 2013 to December 2014 were randomly selected,according to the quantity of urinary protein,the patients were divided into group A(urine protein was less than 150mg/24 h)and group B(urine protein was 150-300mg/24 h). 56 normal physical examination human during the same period were selected as control group.The level change of RBP, CysC and Hcy among three groups was compared.Results The level of RBP,CysC and Hcy in group A and group B was higher than that in control group(P<0.05).With the progress of the disease,the level of RBP,CysC and Hcy in group A was higher than that in group B(P<0.05).Therewas significant difference about RBP,CysC,Hcy combination detection in group A or group B compared with RBP,CysC,Hcy detection separately in group A or group B(P<0.05).Conclusion Regularmonitoring of RBP,CysC and Hcy for diabetic patients has important significance in early diagnosis of glomerular filtration function damage in type 2 diabetic patients and reducing the occurrence of the disease.

Retinol-binding protein;Cystatin C;Homocysteine;Diabetes renal injury

R587.2

A

1674-4721（2015）04（c）-0133-03

2015-01-23本文编辑：郭静娟）