复方甘草酸苷治疗儿童过敏性紫癜的效果观察

吕志坚詹萌芳

1.江西省婺源县中医院儿科，江西婺源333200；2.江西省婺源县妇幼保健院，江西婺源333200

复方甘草酸苷治疗儿童过敏性紫癜的效果观察

吕志坚1詹萌芳2

1.江西省婺源县中医院儿科，江西婺源333200；2.江西省婺源县妇幼保健院，江西婺源333200

目的探讨复方甘草酸苷治疗儿童过敏性紫癜（HSP）的临床效果。方法选择本院2009年1月～2014年1月收治的HSP患儿60例作为研究对象，随机分为两组，对照组30例采用常规基础治疗，治疗组30例在对照组基础上应用复方甘草酸苷治疗。观察两组患儿治疗后皮疹、消化道症状、关节肿痛等临床症状消失时间及临床疗效。结果观察组患儿治疗后皮疹、消化道症状、关节肿痛等临床症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治愈25例（83.33%），有效4例（13.33%），无效1例（3.33%），总有效率为96.67%，疗效1～7周。对照组治愈18例（60.00%），有效6例（20.00%），无效6例（20.00%），总有效率为80.00%，疗效2～8周。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论复方甘草酸苷治疗儿童HSP可明显改善临床症状，提高疗效，降低不良反应和并发症的发生率。

复方甘草酸苷；过敏性紫癜；儿童

过敏性紫癜（Henoch-Schönlein purpura，HSP）是一种较为常见的微血管变态反应出血性疾病，其致病原因可能与感染、食物、药物、虫咬等有关[1]，可发生于任何年龄，以儿童及青少年多见，近年来发病率呈逐年上升趋势。该疾病易复发，甚至导致严重并发症——紫癜性肾炎（Henoch-Schönlein purpura nephritis，HSPN），目前仍无特效治疗方法。本研究对尚未发生肾损伤的HSP患儿应用复方甘草酸苷治疗，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2014年1月收治的HSP患儿60例，均符合《实用儿科学》第7版诊断标准。随机分为两组，治疗组30例，男18例，女12例；年龄5～15岁；病程1～65 d；诱发因素：上呼吸道感染14例、食物药物4例、其他12例；发病季节：春季9例、夏季4例、秋季7例、冬季10例；皮肤型14例、腹型4例、关节型2例、混合型10例。对照组30例，男17例，女13例；年龄4.5～16岁；病程1～72 d；诱发因素：上感11例、食物药物4例、其他15例；发病季节：春季8例、夏季6例、秋季7例、冬季9例；皮肤型11例、腹型5例、关节型2例、混合型12例。两组患儿的病情、病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《诸福棠实用儿科学》[2]HSP的诊断标准。HSPN采用2000年11月全国儿科肾小球疾病临床分类会议上提出的诊断草案：在HSP过程中（多在6个月内）出现血尿和（或）蛋白尿即可诊断。

1.3 HSPN的分型标准

轻型：镜下血尿，24 h蛋白尿定量<1.0 g，通常无高血压及肾功能损伤。中型：介于轻型和重型之间，有以下情况之一者：①肉眼血尿或大量镜下血尿；②24 h尿蛋白定量>1.0 g；③伴有高血压；④伴有轻度肾功能损伤。重型：肉眼血尿，蛋白尿定量≥50 mg/kg，高血压，肾功能损伤，部分患儿表现为急进性肾小球肾炎。

1.4 纳入标准

①符合HSP诊断标准；②临床无肾炎改变者；③无凝血功能障碍和其他出血性疾病、肝素无过敏史者。

1.5 治疗方法

两组患儿均休息，避免可疑食物和药物，同时给予基础治疗即口服维生素C、芦丁改善血管脆性，静脉注射钙剂脱敏治疗及其他对症处理。消化道出血严重、皮疹反复者加用西咪替丁静脉滴注，治疗组在对照组基础上加用复方甘草酸苷静脉滴注1～2mg/（kg·d），1次/d，7 d为1个疗程，连续数个疗程。观察两组患儿治疗后皮疹、消化道症状、关节肿痛等临床症状消失时间及临床疗效。

1.6 疗效判定

治愈：用药2～3 d后无新的皮疹出现，关节肌肉疼痛、腹痛、便血消失，血尿便常规均正常；有效：用药3周后皮疹部分消退，无新皮疹出现，原有症状、体征减轻；无效：用药2周以上皮疹未消退，反复出现，原有症状、体征加重或出现肾损伤。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床症状消失时间的比较

治疗组患者治疗后皮疹、消化道症状、关节肿痛等临床症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后临床症状消失时间的比较（d，±s）

表1 两组患者治疗后临床症状消失时间的比较（d，±s）

组别皮疹消化道症状关节肿痛治疗组（n=30）对照组（n=30）t值p值6.8±1.6 14.2±1.8 3.972 <0.05 4.2±1.5 8.7±1.6 3.896 <0.05 13.4±2.1 20.5±3.4 6.185 <0.05

2.2 两组患者临床疗效的比较

治疗组见效时间为1～7周，对照组为2～8周。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.925，P<0.05）（表2）。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，儿童HSP及HSPN在儿童过敏性疾病及肾脏疾病中的发病率明显升高，已被临床医师重视。本院HSPN已经超过急性肾炎，成为儿童肾脏疾病的第一病种。HSP在病理上主要以侵犯毛细血管为特征的变态反应性疾病，临床上以皮肤紫癜为主要特点，常伴腹痛、呕吐、便血等消化道症状和肌肉关节肿痛、血尿、浮肿等肾脏症状。目前认为HSP是由于免疫复合物沉积损伤毛细血管壁导致其通透性增加而使血液、淋巴液渗出所致[3-4]，西药治疗主要是应用抗组胺类药、激素、维生素C以及钙剂等进行止血，改善血管脆性，增加毛细血管的致密性，恢复毛细血管内壁的完整性，增强抗感染能力，减轻变态反应强度等对症治疗[5]，虽然能够取得较好的疗效，但是不能防治肾损伤等疾病的复发，而且大量长期应用激素会使患者血管发生痉挛，增加血小板的聚集，导致血栓形成及炎症介质释放增多等不良反应，还会产生较强的毒副作用，严重影响儿童的成长发育[6-7]。复方甘草酸苷注射液主要由β-甘草酸、L-半胱氨酸和甘氨酸钠组成，其中β-甘草酸能通过11β-羟甾醇氢化酶发挥作用[8-9]，β-甘草酸可通过抑制糖皮质激素的代谢而使其生理效应增强，同时通过抑制补体激活从而干扰补体经典途径而发挥直接抗感染作用，并通过诱生γ-干扰素起到抗感染、抗过敏作用[10-12]。本研究对HSP患儿（30例）临床尚未发生肾损伤之前予以复方甘草酸苷治疗，结果显示，治疗组患儿治疗后皮疹、消化道症状、关节肿痛等临床症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治愈25例（83.33%），有效4例（13.33%），无效1例（3.33%），总有效率为96.67%，疗效1～7周；对照组治愈18例（60.00%），有效6例（20.00%），无效6例（20.00%），总有效率为80.00%，疗效2～8周；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），证实复方甘草酸苷的有效性[13-14]。

综上所述，复方甘草酸苷治疗儿童HSP能够有效降低病变的复发率、预防紫癜性肾损伤，还能够显著改善患者的免疫紊乱状况，提高治疗效果，值得临床推广应用。

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Efficacy observation of com pound glycyrrhizin in the treatment of children w ith Henoch-Schönlein purpura

LV Zhi-jian1ZHANMeng-fang2
1.Department of Paediatrics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuyuan County in Jiangxi Province,Wuyuan 333200,China;2.Maternal and Child Health Hospital ofWuyuan County in Jiangxi Province,Wuyuan 333200,China

Objective To investigate the clinical curative effect of compound glycyrrhizin in the treatment of children with Henoch-Schönlein purpura(HSP).M ethods 30 children with HSP in our hospital from January 2009 to January 2014 were selected and randomly divided into two groups,30 cases in control group were given with conventional treatment,30 cases in treatment group were given with compound glycyrrhizin on the basis of control group.Disappeared time of skin rash,gastrointestinal symptom,joint pain and clinical curative effect were observed after treatment between two groups.Results After treatment,disappeared time of skin rashe,gastrointestinal symptom,joint pain in treatment group was significantly shorter than that in control group respectively,with significant difference(P<0.05).25 cases(83.33%) were cured,effective in 4 cases(13.33%),invalid in 1 case(3.33%),the total effective rate was 96.67%,effect of 1-7 weeks in treatment group.18 cases(60.00%)were cured,effective in 6 cases(20.00%),invalid in 6 cases(20.00%),the total effective rate was 80.00%,effect of 2-8 weeks in control group.The total effective rate between two groups had significant difference(P<0.05).Conclusion Compound glycyrrhizin in the treatment of children with HSP can significantly improve clinical symptom,improve efficacy,reduce the incidence of adverse reaction and complication.

Compound glycyrrhizin;Henoch-Schönlein purpura;Children

R976

A

1674-4721（2015）04（c）-0100-03

2014-12-26本文编辑：李亚聪）