深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的诊断效果及安全性研究

孙川力，刘 俐，张立君，张世彬，刘雪梅

（宜宾市第二人民医院麻醉科，四川宜宾644000）

深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的诊断效果及安全性研究

孙川力，刘 俐，张立君，张世彬，刘雪梅

（宜宾市第二人民医院麻醉科，四川宜宾644000）

目的探讨深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的诊断效果及安全性。方法选取我231例腹腔内镜检查患者为研究对象，根据其意愿分成深度镇静麻醉组（A组，n＝161）和非麻醉组（B组，n＝70）两组。比对两组患者内镜检查前后血压、心率及血氧饱和度等指标变化情况，记录其相关并发症发生率。结果①检查前，两组患者在血压、心率及氧饱和度对比上无明显差异（P＞0.05）；插镜时，B组上述指标除氧饱和度同检查前无异外，其余均较检查前明显提升，而A组同检查前对比无明显改变，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；退镜时，两组患者各指标均较检查前无明显差异（P＞0.05）；②内镜检查中，A组恶心呕吐及咽部不适者各1例，发生率为0.6%，躁动者10例（6.2%），同B组的30例（42.9%）、21例（13.0%）和24例（34.3%）对比差异明显（P＜0.05）。结论对行腹腔内镜检查患者予以深度镇静麻醉方案，临床应用效果显著，值得推广使用。

深度镇静麻醉；腹腔内镜检查；安全性

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0248）

随着医学的发展及科技的进步，内镜检查技术日益成熟，现已广泛用于临床诊治过程中，在消化道疾病的确诊及预后分析里发挥积极作用。但在长期临床实践过程中，研究者发现腹腔内镜检查虽可避免创伤，具有较高的准确性及操作性，但部分患者仍存在恶心、呕吐或血压、心率升高等不良反应发生［1］，对其检查依从性及耐受性的提升不利。如何在获取准确内镜检查信息的前提下提高舒适度成为各研究者争相探讨的热门话题。本次研究为探讨深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的效果及安全性，选取231例腹腔内镜检查患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院于2012年5月－2013年5月收治的231例腹腔内镜检查患者为研究对象，其中男121例，女110例；年龄19－64岁，平均（42.1 ±3.2）岁；腹腔内镜检查类型：胃镜检查148例，肠镜检查83例；ASA分级：Ⅰ级163例，Ⅱ级68例。根据患者意愿分成深度镇静麻醉组（A组，n＝161）和非麻醉组（B组，n＝70）两组，在一般资料对比上差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①ASA分级I－Ⅱ级者；②签署知情同意书者。

1.3 排除标准①腹腔内镜检查禁忌证者；②麻醉禁忌证者；③检测依从性较差者；④中途退出者；⑤临床资料不全者；⑥妊娠及哺乳期妇女。

1.4 方法①行常规血常规及心电图检测，排除心脑血管疾患；②开放静脉，接三通，鼻导管给氧，取仰卧位或侧卧位（以内镜检查需求为依据）；③A组患者予以咪达唑仑注射液（生产单位：江苏恩华药业股份有限公司，规格：2ml∶10mg，批准文号：国药准字H20031037），0.02－0.06mg／kg，iv，以2mg／min速度缓慢注射联合双异丙酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，规格：10ml：0.1g，批准文号：国药准字H20010368），2.0－2.5mg／kg，iv，以4ml（40 mg）／10s速度给药，方案进行深度麻醉；B组不予以任何麻醉措施；④A组在Ramsay评分达到5－6级后，根据内镜检查操作步骤进行插镜与推镜操作；B组则直接行内镜检查操作。

1.5 评估标准

1.5.1 ASA分级标准［2］Ⅰ级：体格健康，发育良好，器官脏器功能正常；Ⅱ级：轻度并存病，功能代偿正常；Ⅲ级：严重并存病，日常活动能力部分丧失；Ⅳ级：严重并存病，日常活动能力完全丧失；Ⅴ级：濒死（生存时间＜24h）；Ⅵ级：脑死亡。

1.5.2 Ramsay评分标准［3］1级：清醒，患者焦虑、不安或烦躁；2级：清醒，患者合作、定向力良好或安静；3级：清醒，患者仅对命令有反应；4级：睡眠，患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷；5级：睡眠，患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝；6级：睡眠，患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映。

1.5.3 观察指标 观察比对两组患者内镜检查前后血压、心率及氧饱和度等指标变化情况，记录其相关并发症发生率。

1.6 统计学方法应用统计学软件SPSS17.0分析数据，计量资料（x—±s）行t检验，计数资料（%）行卡方值检验，以P＜0.05为对比差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 内镜检查前后各指标变化情况对比分析

检查前，两组患者在血压、心率及氧饱和度对比上无明显差异（P＞0.05）；插镜时，B组上述指标除氧饱和度同检查前无异外，其余均较检查前明显提升，而A组同检查前对比无明显改变，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；退镜时，两组患者各指标均较检查前无明显差异（P＞0.05）；详细见下表1。

表1 内镜检查前后各指标变化情况对比±s）

注，＃与检查前对比P＜0.05；＊与A组对比P＜0.05。

时间组别血压（mmHg）SBP DBP心率（次／min）氧饱和度（%）检查前A（n＝161）129.5±12.1 64.8±5.7 71.4±6.8 98.8±1.1 B（n＝70）129.9±12.4 63.9±5.9 72.0±6.9 98.7±1.2插镜时A（n＝161）129.0±12.3 65.5±5.9 70.5±7.1 98.9±1.1 B（n＝70）136.9±8.8＃＊79.4±5.3＃＊88.4±7.9＃＊98.9±1.2退镜时A（n＝161）129.3±12.5 64.6±6.3 71.3±6.6 98.6±1.0 B（n＝70）131.3±13.5 67.9±7.0 71.5±6.9 98.7±1.1

2.2 相关并发症发生情况对比分析

内镜检查中，A组恶心呕吐及咽部不适者各1例，发生率为0.6%，躁动者10例（6.2%），同B组的30例（42.9%）、21例（13.0%）和24例（34.3%）对比差异明显（P＜0.05）；详细见下表2。

表2 相关并发症发生情况对比（n／%）

3 讨论

本研究为探讨深度镇静麻醉在腹腔内镜检查中的临床应用效果及安全性，选取231例入院行胃镜或肠镜检查患者为受试对象，发现接受咪达唑仑联合双异丙酚深度镇静麻醉后行内镜检查的A组患者，检查前、检查中及检查后血压、心率与氧饱和度均未大幅度波动，处于相对稳定状态；而未在检查前予以镇静麻醉的B组患者血压及心率波动幅度较大，插镜时达到峰值，且随着时间的推移逐渐降低，至退镜时恢复检查前状态，而其氧饱和度则不受内镜检查影响，一直处于相对稳定状态。这一结论表明，于腹腔内镜检查前接受深度镇静麻醉，可使患者各监测指标处于较为平稳状态，几乎无明显波动，对获取准确性、有效性的检查数据等具有积极意义。而未接受镇静麻醉的B组患者易因紧张、恐惧等不良情绪干扰，出现血压上升、心跳加快等症状，在一定程度上影响内镜检查的顺利进行，于临床结果的获得不利。程锐铌等［4］研究者也在其报告中得到类似结论。此外，本研究还针对深度镇静麻醉的安全性进行探讨，发现予以咪达唑仑联合双异丙酚深度镇静麻醉的A组患者仅6例出现呃逆症状，占总受试人数的3.7%，而咳嗽者也仅为4例（2.5%），同B组患者对比无明显差异。但在内镜检查中，A组出现恶心、呕吐、躁动及咽部不适症状者明显少于为予以镇静麻醉的B组患者，说明腹腔内镜检查前给予合理剂量的深度镇静麻醉，可降低患者检查时常见的不适感，安全性较高，可有效改善内镜检查依从性，对增加患者耐受性与舒适度等意义重大。肖定华等［5］研究者也对上述结论予以认可，但其还在报告中指出，麻醉剂的用量需在麻醉师指导下合理应用，以此降低麻醉药物的副作用，提升患者预后质量。

［1］张定国，王立生，李迎雪，等.腹腔内镜检查对诊断结核性腹膜炎的价值［J］.广东医学，2013，34（5）：721.

［2］邓硕曾，梁幸甜，黄慧慧，等.无痛消化内镜检查的麻醉与安全［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（9）：825.

［3］郑 曼.内镜操作的镇静与麻醉［J］.中华消化内镜杂志，2012，29（6）：304.

［4］程锐铌，左明章，华 震，等.不同给药方法在老年人结肠镜检查镇静中的应用［J］.中国医刊，2012，47（1）：35.

［5］肖定华，王 芬，王晓艳等.异丙酚复合咪达唑仑静脉麻醉在小儿镇静性上消化道内镜术中的应用［J］.中南大学学报（医学版），2009，34（7）：595.

Study on diagnosis of the efficacy and safety of deep sedation anesthesia in laparoscopic examination

SUN Chuan－li，LIU

Li，ZHANG Li－jun，et al.（Department of Anesthesiology Yibin Second People＇s Hospital Sichuan Yibin 644000，China）

ObjectiveTo explore the diagnostic efficacy and safety of deep sedation anesthesia downlink peritoneal endoscopy.Methods in our 231cases of peritoneal endoscopy patients as the research object，according to its will into deep sedation anesthesia group（group A，n＝161）and non anesthesia group（group B，n＝70）of two groups.Changes of blood pressure，heart rate and blood oxygen saturation and other indexes before and after comparison of two groups of patients endoscopy，record the related complications.Resultsbefore the examination，no significant difference between the two groups of patients in blood pressure，heart rate and oxygen saturation contrast（P＆gt；0.05）；inserted mirror，the above parameters in B group oxygen saturation with check before no variation，the rest were obviously inspection before lifting，and no obvious change in A group with check before comparison with statistical significance difference comparison between the two groups（P＆lt；0.05）；back mirror，two groups of patients were checked before each index had no significant difference（P＆gt；0.05）；the endoscopy，A group of nausea and vomiting and pharyngeal discomfort in all 1cases，the incidence was 0.6%，10cases of restlessness（6.2%），30cases of with the B group（42.9%），21cases（13%）and 24cases（34.3%）contrast differences are significant（P＆lt；0.05）.Conclusiondeep sedation should be for patients with peritoneal endoscopy anesthesia scheme，clinical effect is remarkable，worthy of popularization.

deep sedation anesthesia；laparoscopic examination；safety

R614.2＋4

A

2013－12－24）

1007－4287（2015）02－0248－03