不同浓度艾司洛尔对神经监测下甲状腺手术麻醉诱导的影响

李琳琳，李龙云，陈 鹏，赵国庆，高 明

（吉林大学中日联谊医院麻醉科，吉林长春130033）

不同浓度艾司洛尔对神经监测下甲状腺手术麻醉诱导的影响

李琳琳，李龙云，陈 鹏＊，赵国庆，高 明

（吉林大学中日联谊医院麻醉科，吉林长春130033）

神经监测下甲状腺手术麻醉过程中，存在着神经肌电信号获取和肌松药使用之间的矛盾，解决办法之一是应用小剂量非去极化肌松药，如选用1倍ED95罗库溴铵［1］。虽然小剂量肌松药诱导较无肌松药诱导在插管条件评分上占优势，但气管插管反应较大［3］。艾司洛尔是一种超短效、高选择性β1受体阻滞剂，因其起效快，持续时间短的特点，常被临床上用作控制气管插管的应激反应，但对神经监测下的甲状腺麻醉诱导的插管反应未见报道。本文拟探讨不同浓度艾司洛尔对1倍ED95罗库溴铵麻醉诱导的神经监测下甲状腺手术插管反应的影响，希望可以得到艾司洛尔的合适剂量，更好地完成神经监测下的甲状腺手术的麻醉诱导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经院伦理委员会批准及患者和家属知情同意，选择我院拟在全麻下行择期甲状腺手术患者80例，性别不限，年龄20－70岁，体重50－75kg，ASA分级Ⅰ－Ⅱ级，术前检查无明显插管困难，无心肺功能异常，无高血压病史，无窦性心动过缓病史，无特殊用药史，随机数字表法分为4组：A组、B组、C组、D组，每组20例。

1.2 方法

患者入手术室后，开放上肢外周静脉，常规监测心电图、脉博血氧饱和度、有创桡动脉血压；另一上肢连接好TOF－Watch SX肌松监测仪（Organon公司，荷兰），待患者血压心率稳定5min后，依次静脉注射咪达唑仑2mg、丙泊酚2mg／kg、舒芬太尼0.5 μg／kg，A组给予10ml生理盐水，B组给予0.5 mg／kg艾司洛尔，C组给予1mg／kg艾司洛尔，D组给予1.5mg／kg艾司洛尔。睫毛反射消失后，TOF－Guard肌松监测仪采用4个成串刺激，连续监测刺激尺神经－拇内收肌收缩情况，使第一个颤搐反应（Th）高度稳定在100%左右3min，注射0.3mg／kg罗库溴铵，肌松达最大抑制时由同一名有经验的麻醉医生进行气管插管。

记录插管条件评分（cooper评分），评分标准见表1。记录麻醉诱导前、诱导后、插管时、插管后1 min、3min、5min各时间点的HR、SP、DP。

表1 cooper评分法评定气管插管条件的标准

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据。计量资料用x—±s表示，4组患者血流动力学变化的比较用方差分析，不同时间点内各值与基础值的差异比较使用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

四组插管条件评分无统计学差异（P＞0.05），见表2。A组、B组在插管即刻、插管后1min、3 min、5minHR与插管前比较明显升高（P＜0.05）；诱导后，插管即刻C组、D组的HR和SP低于A组、B组（P＜0.05）；诱导后D组的HR与A、B、C组比较明显下降（P＜0.05），见表3。

表2 三组患者气管插管条件评分的比较

表3 A、B、C、D4组各时间点的HR、SP、DP值的比较

3 讨论

神经监测下的甲状腺手术，需要术中监测到连续的神经肌电信号［2］，肌松药的使用成为其最重要的影响因素，常规使用非去极化肌松药可造成假阳性结果，国外的解决方法是使用去极化肌松药（琥珀酰胆碱）或不使肌松药诱导，但这两种方法都有明显缺点。我科的一项研究表明1倍ED95罗库溴铵，既可满足插管的需要，同时又能满足IONM中神经肌电信号的监测［1］，但非去极化肌松药用量减少可能使插管反应更强，这对患有冠心病、高血压，心律失常等是不利的［3，4］。

艾司洛尔作为一种超短效选择性β受体阻滞剂，单次静脉注射后1－2min起效，清除半衰期9 min［5］。很多研究已经证实单次静脉注射艾司洛尔可以有效抑制气管插管引起的应激反应，可控性好［6］。在IONM中，如何使用艾司洛尔及其合适剂量是我将研究的关键。

本研究结果显示：C组临床使用效果最佳。A组插管反应较明显，B组对插管后心率增快几乎无抑制作用，C组、D组能有效控制插管反应。但D组使心率、收缩压下降明显，对血流动力学影响较大，原因可能是：①艾司洛尔对心率减慢作用呈剂量依赖性。②IONM诱导时镇静较深，同时舒芬太尼可产生一定程度抑制插管反应的作用。艾司洛尔抑制心率增快同时也使血压不同程度降低，说明心血管副作用发生率与其用药剂量有关。③四组病人的插管条件评分无明显差异，说明1倍ED95肌松药诱导，病人的插管条件相似，对病人的血流动力学影响不大。

综上所述，1mg／kg的艾司洛尔用于甲状腺术中神经监测麻醉诱导能有效预防气管插管引起的不良反应且血流动力学指标稳定。

［1］陈 鹏，梁枫，苏振波，等.1倍ED95罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响［J］.中华麻醉学杂志，2012，32（5）：525.

［2］Horne SK，Gal TJ，Brennan JA.Prevalence and patterns of intraoperative nerve monitoring for thyroidectomy［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2007，136（6）：952.

［3］Aaron FK，Monika MK，George GN.Reexamined：The recommended endotracheal intubating dose for nondepolarizing neuromuscular blockers of rapid onset［J］.Anesth Analg，2001，93（4）：954.

［4］Kindler C，Schumacher P，Urwyler A，et al.Control of heart rate and blood pressure response to intubation by lidocaine and／or esmolol［J］.Anesthesiology，1994，81（3A）：A98.

［5］金云玉，杨 岚，朱赛楠.艾司洛尔抑制气管插管反应机制的探讨［J］.北京大学学报（医学版），2008，40（2）：192.

［6］Figueredo E，Carcia－Fuentes EM.Assessment of the efficacy of esmolol on the hemodynamic changes induced by larygoscopy and tracheal in tubation［J］.Acta Anesthesiol Scand，2001，45（8）：1001.

2014－01－25）

1007－4287（2015）02－0226－02

吉林省科技发展计划项目（20130206038SF）

＊通讯作者