肺炎合并心力衰竭患儿的护理措施探讨

黄诗盈

(海南省农垦那大医院，海南儋州571700)

儿童肺炎是临床的常见病、多发病，由于儿童呼吸、循环功能尚不健全，肺炎可导致儿童呼吸道抵抗力下降[1]。该病以冬春季多见，主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿啰音，也有不发热而咳喘重者。婴幼儿由于身体素质较弱，免疫和中枢神经系统发育不完善，病情容易反复。如果治疗不及时往往会造成出现心衰等并发症，临床上应积极进行治疗和护理干预[2]。重症肺炎合并心力衰竭患儿病情进展迅速，病死率高，如果能及时合理治疗和有效护理，则可明显提高治愈率[3]。由于小儿患者身体素质的特殊性，对于肺炎合并心力衰竭患儿除常规护理措施外，应该针对其病情发展给予针对性干预护理措施，以协助治疗并改善其预后。本文探讨干预了性护理措施在儿科肺炎合并心力衰竭患儿治疗中的应用价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例来源于我院儿科2014年6月—2014年12月收治的肺炎合并心力衰竭患儿70例。纳入标准:①心率增加至180次/min或超过200次/min;②突然出现呼吸急迫增快，频率超过60次/min;③突然出现烦躁不安，面色苍白或发灰、发花;④发绀明显，肢凉，指(趾)甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿;⑤出现奔马律、心音低钝，颈静脉怒张，心脏X射线检查显示心脏扩大，肝脏迅速增大;⑥足背或下肢胫骨前下1/2处，颜面及眼睑部出现水肿。排除标准:①合并心、肝、肾等系统基础性原发性疾病者;②严重全身感染者;③过敏体质患儿。按随机数字表法将患儿随机分为 2组:观察组35例，男18例，女17例;年龄(1.9±0.6)岁(2个月～7岁);病程2～6(3.1±1.2)d。对照组35例，男17例，女18例;年龄(2.1±0.8)岁(2个月～7岁);病程 2～6 d(2.9±1.1)d。 2组患儿年龄、性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 2组患儿接诊后均给予常规监护和治疗，包括保持呼吸道通畅、吸氧、抗感染、强心、利尿等基本对症抢救措施。对照组仅给予常规护理措施，实验组除常规护理和治疗外，还进行病情针对性的干预性护理措施。常规护理措施主要包括:①做好基础护理工作，如病房消毒、通风、环境清洁工作，保持病房空气新鲜，温度和湿度相对恒定，重症患儿可隔离治疗。②患儿取半卧位或者半高斜位，减少静脉回流，减轻心脏负担。尽量保持卧床休息，对于哭闹不安者，可按医嘱适当给予镇定药物。③密切观察患儿病情变化和各项指标的监测及患儿精神状态，随时做好急救准备，尤其是呼吸、循环、神经系统受累时要立即通知医生进行抢救治疗。干预性护理措施包括:①患儿呼吸不畅时，要及时吸痰，并定时翻身和拍背。气促和发绀时可以给予适度吸氧治疗以纠正低氧血症。②严密观察患儿体温变化，是否有发热，及时采取物理或者药物降温，退热后要注意为患儿更换清洁干爽的衣物，避免受凉。③重视心理护理。儿童年纪较小，各个系统器官和功能发育不完善，免疫力和耐受力较差，病情发展快。患儿父母心情一般较为焦虑和担忧，患儿的情绪往往难以稳定，常有哭闹不安。护理人员要和患儿家属多进行沟通交流，向患儿家属介绍一些基本的疾病相关常识并指导其对患儿进行科学规范的护理。针对患儿和家属的不安情绪，应多加安抚，帮助其树立治疗信心，避免负面情绪影响患儿治疗效果。用药护理:应用强心剂类药物要准确计算用药浓度、用量，仔细观察疗效和是否有不良反应发生。应用利尿药时要仔细观察患儿水电解质指标和24 h出入量，观察有无电解质紊乱状况。

1.3 观察指标 从入院开始记录，对比分析 2组患儿的治疗时间，以及治疗前后心率(HR)、呼吸频率(RR)和肝肋下增大程度。并比较 2组患儿心力衰竭纠正时间、住院时间、住院费用以及家属满意程度。心衰纠正判断标准为患儿可以安静入睡，呼吸平稳，肝脏逐渐缩小，心音逐渐恢复强壮有力。

1.4 满意度评价标准 护理部设计护理质量问卷调查表，内容包括患者一般资料(如年龄、性别、文化程度、职业、所在科室)及护理质量满意度评价(19项)，每项采用3级评分法，护理满意度总分100分，1级得分为100/19，2级得分为60/19，3级不得分;如表中被选项有一项是未接触或无须注意或无陪伴或未出院，其评分方法为1级得分100/18，2级得分60/18，3级不得分[4]。其中1级为满意，2级为基本满意，3级为不满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行统计分析。定性资料比较采用卡方检验。定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后指标变化 患儿从入院到开始治疗时间实验组和对照组分别为(10.9 ±1.21)min 和(19.6 ±2.34)min，二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 2组治疗前HR、RR、肝肋下增大程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗48 h后 2组HR、RR、肝肋下增大程度均明显下降(P均＜0.05)，且观察组明显优于对照组(P均＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后指标变化(±s)

表1 2组治疗前后指标变化(±s)

组别 n HR/(次/min)治疗前 治疗后48 h t P RR/(次/min)治疗前 治疗后48 h t P肝肋下增大程度/cm治疗前 治疗后48 h t P实验组 35184.3±11.23143.8 ±6.1218.73 ＜0.0578.3 ±7.1247.9±5.1220.51 ＜0.052.75 ±0.491.12±0.3416.17 ＜0.05对照组 35185.7±12.34160.1 ±5.4311.23 ＜0.0580.2±7.8961.2±5.6511.58 ＜0.052.79 ±0.532.25±0.414.76 ＜0.05 t 0.4911.801.0510.300.3212.50 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2组心力衰竭纠正时间、住院时间、住院费用比较 观察组的心力衰竭纠正时间、住院时间明显短于对照组(P均＜0.05)，住院费用明显少于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组心力衰竭纠正时间、住院时间、住院费用比较(±s)

表2 2组心力衰竭纠正时间、住院时间、住院费用比较(±s)

组别 n 心力衰竭纠正时间/h 住院时间/d 住院费用/元实验组3532.4 ±1.237.2±1.343570.12±341.23对照组 3541.3 ±2.1510.3 ±2.563980.23 ±298.56 t 21.206.345.35 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组家属满意程度比较 观察组满意17例，基本满意16例，不满意2例，满意度94%;对照组满意16例，基本满意13例，不满意8例，满意度77%。观察组满意度明显高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

小儿肺炎是儿童时期最常见的呼吸系统疾病之一，也是我国小儿致死率最高的疾病之一。肺炎是婴幼儿常见病，多发生于冬春两季，具有发病急、症状重、反复发作的特点[5]。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育[6]。且患者年龄越小，身体免疫系统发育不完全，抵抗力差，各器官系统发育不够成熟，病情进展越快，治疗效果差，容易引起各个系统的并发症，严重影响患儿健康和发育。胸部X射线检查往往可见肺纹理增粗，点状、斑片状阴影或大片融合病灶[7]。该病早期症状不明显、不典型，容易被家长忽视，需引起注意。当儿童出现感冒等症状，需密切注意患者体征及时治疗，避免病情发展到肺部成肺炎。

患儿由于年龄较小，各个系统包括呼吸、循环系统等发育不够完善，功能不成熟，小儿肺炎常常容易引起心力衰竭等严重并发症，如果不对患者病情进行严密监测和及时掌握，极易导致患者死亡。有研究证明，肺外并发症也是病原体直接侵害及机体自身免疫反应的结果[8]。因此，对于危重患儿采取针对性的护理干预措施对于降低患儿病死率，提高治疗效果非常必要。患者年龄小，表达不完全，症状不典型，较为被动，更需要家长和护理人员主动观察、了解患儿感受，避免病情延误。针对患者特点和疾病情况进行针对性护理从而辅助临床制订合理的治疗方案，对可能出现的严重并发症早期、及时纠正是治疗儿科肺炎合并心力衰竭患儿的关键。

针对儿童肺炎合并心力衰竭患儿的干预性护理措施主要包括2个方面。首先，入院时，护理人员要做好患儿一般情况的病情评估，辅助医生准确针对患儿病情并制订治疗方案。了解患儿病史，家族史，上呼吸道感染史等情况，并评估患儿此时身体一般情况。观察患儿症状体征，尤其注意是否出现气促、发绀、呼吸困难等缺氧情况、有无呛咳、腹胀、呕吐等消化道症状以及萎靡、嗜睡、精神不振等神经系统症状。一旦发现异常，及时通知当班医师并积极参加抢救治疗[9]。需采取急救措施的患儿要立即准备抢救措施，保持患儿呼吸道通畅，避免窒息。并开放静脉通道，进行各项对症治疗包括抗感染、利尿、应用血管活性药物等。

病情稳定后，需做好患儿呼吸、循环系统的严密监测，观察指标包括HR、RR。注意观察患儿呼吸的频率、深浅，当出现三凹征、鼻翼翕动、皮肤发绀等症状时需观察是否缺氧并对吸氧情况进行及时调整，观察症状有无改善。阻塞较为严重的患儿，要先行采用面罩吸氧，氧流量控制为2～3 L/min，减轻吸痰对患儿的影响[10]。当出现水肿、心率加快，超过160～180次/min(除外体温、缺氧等因素)或出现奔马律时，需考虑心力衰竭可能，并立即报告医生纠正心力衰竭。监测同时需注意保持患儿呼吸道通畅，避免患儿呼吸道被痰液阻塞，导致窒息。按照医嘱定时对患儿翻身和叩背，多饮温开水，以利于咳痰;患儿一般取半卧位，婴幼儿取20°～30°的半高斜位，有利于呼吸道分泌物的排除和呼吸运动，还可减少静脉回流，减轻心脏负担[11]。吸痰后需对患儿情况进行评估。有研究认为，机械振动排痰不仅可以替代人工叩背，还可以解决人工叩背所达不到的肺深部痰液排出问题，应用在重症肺炎机械通气的婴幼儿中可改善患儿肺部通气[12]。同时要保证患儿治疗环境通风效果好，气体流通快，保证气体清洁，维持环境温度和湿度，避免患儿聚集区交叉感染严重，空气质量差进一步加重患儿病情。并定期消毒，保证物品、环境和病房设施清洁，减少院内感染。在协助医生治疗的护理过程中，要注意治疗用药的监测和基本用药知识的掌握。小儿耐受力差，各系统发育不成熟，需要严格控制药物使用剂量和血药浓度，以避免出现药物中毒和各种不良反应。使用药物前需准确计算用量和服用方法。

本次研究中 2组患儿治疗后各项观察指标明显改善，且观察组效果和满意度明显更好，观察组心力衰竭纠正时间、住院时间、住院费用明显低于对照组。根据研究结果显示，对儿科患儿肺炎合并心力衰竭实施针对性干预护理措施，可以明显提高临床治疗效果，有效改善儿科肺炎合并心力衰竭患者的疗效，为其提供优质护理服务。

[1] 李淑勤.儿童肺炎合并心力衰竭的护理观察[J].当代医学，2012，18(4):119 －120

[2] 王彦.25例小儿重症肺炎合并心衰的护理分析[J].求医问药，2012，10(11):594

[3] 许韦红.36例小儿重症肺炎合并心衰的护理体会[J].内蒙古中医药，2012，31(20):163

[4] 颜振兰.小儿肺炎合并心力衰竭的临床护理方法探讨[J].现代中西医结合杂志，2014，23(11):1232－1234

[5] 赵碧容.45例小儿重症肺炎合并心衰的临床护理体会[J].内蒙古中医药，2014，33(5):157 －158

[6] 郑新颜.肺炎合并心力衰竭小儿患者的观察与护理分析[J].求医问药，2012，10(3):295 －296

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[8] Takei T，Morozumi M，Ozaki H，et al.Clinical features of MycoplasMAPneumoniae infections in the 2010 epidemic season:report of two cases with unusual presentations[J].Pediatr Neonatol，2013，54(6):402－405

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