常与白内障混淆的几种眼病

很多年以前，一位部队首长因高血压到眼科会诊，目的是排除眼底动脉硬化。结果发现患者有轻度白内障，中度动脉硬化。由于患者没有眼痛、头痛等自觉症状，且那时为患者测眼压需要点麻药手工测试，就忽略了测眼压，嘱其点眼药水治疗白内障，口服复方丹参片改善动脉硬化。几年以后再见到他时，患者的一只眼睛视力已经没有了。测眼压发现，他的双眼眼压都在40毫米汞柱左右（正常值为11～20），进一步检查确诊为慢性闭角型青光眼。原来当年白内障的诊断是误诊，我内疚不已。故在此谈谈容易和白内障相混淆的几种眼病，希望引起大家注意。

青光眼 是中老年人常见的眼病，分多种类型。如能早期发现，正确分型，在不同的病期采取相应治疗方案，该病可伴随患者一生而无很大影响。但其中的慢性闭角型青光眼及开角型青光眼早期无明显的自觉症状，很难及时发现，患者在不知不觉中视野变小，晚期中心视力下降且不可逆。由于青光眼的多样性，常伴随头痛，被当作脑血管病收治于急诊科、神经内科；或因恶心、呕吐，当作急性胃炎收治于消化内科；甚至因应激性高血压收治于心内科。因此，遇到疑似患者时最好到眼科测个眼压，这对中老年人尤为重要。

屈光不正 通俗地说，就是近视、远视、散光。由于历史原因，我国上世纪60年代以前出生的人，大部分没有接受过系统的眼科屈光检查，这其中相当一部分人患有不同程度的近视、远视、散光，年轻时由于调节功能尚好，能自如应付日常生活工作；步入中老年后，由于合并轻度的白内障，导致视力进一步下降，才到眼科就医。如果没有很好的验光，这部分患者常常被建议做白内障手术治疗。其实有的患者不必手术，借助眼镜仍能正常地生活工作。据统计，全世界未矫正的屈光不正是导致成年人视力低下的第二大元凶，必须引起眼科工作者及患者、家人的重视。

我们在日常生活中常常听人们夸奖一位老人耳不聋眼不花。其实，人年纪大了耳不聋是好事，但眼不花一定不是正常现象。因为正常人随着年龄增大，睫状肌开始老化，晶状体弹性下降，会出现老视（俗称老花眼），近距离阅读、操作时必须借助于眼镜，这是一个不能抗拒的自然规律。如果到老也不需要戴花镜，可能是这些人年轻时有不同程度的近视，抵消了部分老视。如果一位患者之前一直戴花镜，如今不用花镜就可以近距离阅读或穿针引线了，那极有可能是白内障在作怪，由于晶状体的混浊，使体积增大，呈现假性近视状态。中老年患者到眼科就诊时，做个简单的验光就可以明确诊断。

黄斑变性 人眼球的后方有一层膜，叫视网膜。如果将眼睛比作一架老式照相机，视网膜就相当于照相机里的底片，外界影像都通过镜头（角膜）光圈（瞳孔）调焦距（晶状体），最终落到视网膜上的黄斑区。黄斑区的感光细胞通过神经纤维的传导，将这些影像传导到大脑。因此，黄斑区就像电影院里一块纹理质地很好的幕布，上面没有污渍，没有破损，外界任何精细的图画投射上去都不变形，不朦胧。近年来由于人口老龄化、电子辐射泛滥等原因，年龄相关性黄斑变性的发病率逐年提高。黄斑变性就是这块幕布的质地发生了不同程度的变化，看人看物时出现不同程度的变形甚至朦胧不清。黄斑变性目前已成为西方国家影响视力的主要病种，而且尚无可靠的根治方法。到眼科做光学相干断层扫描，可以无创迅速检查出黄斑变性以及其他黄斑病变。

翼状胬肉 翼状胬肉是由于遗传、日光照射等多种原因，导致患者球结膜也就是白眼球长了像昆虫翅膀一样的肉膜，开始很小，仅限于白眼球，随着时间的延长逐渐增大。当深入角膜2毫米以上时，可行手术治疗。

糖尿病视网膜病变 眼科门诊常常有患者因视物模糊来就诊，医生检查有白内障，药物散瞳看眼底时发现视网膜上有微血管瘤、出血点，患者之前并不知道自己患糖尿病。2型糖尿病患者早期常无明显的自觉症状，而糖尿病患者从发病到发生视网膜病变一般需要5～10年。所以中老年人每年都应当进行一次眼底检查。糖尿病患者则需要每两三个月例行一次眼底检查，以及时发现新的病变，采取合适的治疗。早期的糖尿病视网膜病变，仅遵医嘱控制血糖，应用保护视网膜的药物治疗即可，到一定程度时则需要行激光治疗，进一步发展则需要行手术治疗，因此早期发现是关键。endprint