血浆肿瘤坏死因子-α与超敏C反应蛋白在老年急性心肌梗死诊断治疗中的价值分析

王林 王崇全

血浆肿瘤坏死因子-α与超敏C反应蛋白在老年急性心肌梗死诊断治疗中的价值分析

王林 王崇全

目的 分析血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在老年急性心肌梗死诊断及治疗中的临床价值。 方法 选择我院收治的40例急性心肌梗死老年患者为试验组,选择同期40例健康老年人为对照组,检测试验组入院时、第1、2、3、5、7、10天及对照组的血浆TNF-α与hs-CRP水平,患者治疗结束后,比较不同临床疗效患者的TNF-α与hs-CRP水平。 结果 试验组入院时、第1、2、3、5、7、10天的血浆TNF-α与hs-CRP水平均显著高于对照组患者;血浆TNF-α水平在入院第1天达到最高,hs-CRP水平在入院第2天达到高峰;治疗结束后,治愈和好转患者的血清TNF-α、hs-CRP水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),无效者TNF-α、hs-CRP水平仍显著高于对照组(P<0.05)。 结论 血浆TNF-α与hs-CRP检测对早期急性心肌梗死的诊断具有重要的参考价值。

急性心肌梗死; 肿瘤坏死因子-α; 超敏C反应蛋白; 临床价值

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上心脏供血急剧减少或中断,从而使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血所致的心肌坏死,是冠心病的严重类型[1]。急性心肌梗死是老年人好发的心血管疾病。既往文献报道,临床上一些医师通过检测乳酸脱氢酶同工酶与肌酸激酶同工酶的水平来诊断急性心肌梗死患者,但这2个指标的诊断过程复杂、繁琐,且准确率不高[2]。本文选择2012年5月至2013年7月来我院诊治的40例急性心肌梗死老年患者,探讨血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在老年急性心肌梗死诊断治疗中的临床价值,为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月至2013年7月来我院诊治的40例急性心肌梗死老年患者作为试验组以及同期的40例健康老年人为对照组。其中对照组男22例,女18例,年龄61～78岁,平均(65.20±2.90)岁,高血压12例,糖尿病12例,22人有吸烟史,19人有饮酒史;试验组男21例,女19例,年龄61～79岁,平均(65.30±3.10)岁,高血压13例,糖尿病11例,23人有吸烟史,18人有饮酒史。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 入选与排除标准 (1)符合《中华心血管病杂志》经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)标准;(2)排除心肌梗死并发其他脏器功能衰竭或严重病变(如肝癌、肝肾功能衰竭)及过敏性疾病和自身免疫性疾病的患者;(3)排除精神异常者;(4)患者均自愿配合。

1.3 标本采集 清晨空腹情况下,采集试验组患者入院时、入院第1、2、3、5、7、10天及治疗结束后的静脉血各4 ml,对照组直接采集静脉血4 ml,注入已预先加入EDTA及抑肽酶的试管中,立即进行超高速离心20 min后,分离出血浆,置于-70 ℃冰箱保存,避免反复冻溶。并于2 h内检测血浆TNF-α、hs-CRP水平。

1.4 检测方法 应用酶联免疫吸附法(ELISA)原理,检测血清中TNF-α水平和hs-CRP 水平[3],检测时严格按照试剂盒操作方法检测。TNF-α、hs-CRP 试剂盒由上海申能德赛生物科技有限公司提供,测试仪器为日立 7600-020E 型全自动生化分析仪,使用上海凯创KD-I型金标读数仪。

1.5 疗效判定标准 试验组患者治疗结束后,对其临床疗效进行判断。治愈:经冠脉造影并做经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)或静脉溶栓后冠脉再灌注,临床症状消失,心电图ST段恢复正常;好转:病情明显好转、稳定,或偶有心绞痛发作,各项并发症好转,心电图ST-T持续改善;无效:经治疗后梗死症状无好转或出现严重心脏并发症。

1.6 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示,2组间计量资料比较采用t检验,多组间比较采用方差分析。计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血浆TNF-α与hs-CRP水平比较 试验组患者入院时、入院第1、2、3、5、7、10天的血浆TNF-α与hs-CRP水平均显著高于对照组患者;血浆TNF-α水平在入院第1天达到最高,hs-CRP水平在入院第2天达到高峰。见表1。

2.2 不同临床疗效患者TNF-α、hs-CRP水平与对照组比较 治疗结束后,治愈患者和好转患者血清TNF-α、hs-CRP水平与对照组比较差异无统计学意义(P<0.05),无效者TNF-α、hs-CRP水平仍显著高于对照组(P<0.05),见表2。

表1 2组患者血浆TNF-α与hs-CRP水平比较

注:与对照组比较,*P<0.05

组别TNF-α(pg/ml)hs-CRP(μg/ml)治愈组(n=22)20.34±7.680.62±0.19好转组(n=12)22.14±8.480.70±0.21无效组(n=6)50.37±17.39*1.24±0.36*对照组(n=40)19.65±7.500.56±0.18

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

急性心肌梗死是一种发病率高、病死率高、危害性大的疾病,严重影响到了患者的身心健康。老年人是急性心肌梗死的好发人群，及时诊断并采取正确的治疗能够显著降低急性心肌梗死的病死率。急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上心脏供血急剧减少或中断,从而使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血而致的心肌坏死。随着人们生活水平和质量的提高,冠心病发病率逐年增高,猝死率显著增加,严重影响了患者的身心健康,加重了社会和家庭的负担[4]。

既往文献报道,血清 TNF-α是一种较为重要的评估因子,它由多种细胞分泌,主要由单核巨噬细胞分泌,被临床公认为是炎症反应中起核心作用的细胞因子之一[5]。该因子一旦释放,将会使组织细胞的损伤持续存在。研究表明,血清 TNF-α的浓度水平与冠状动脉的病变严重程度有关,受累冠状动脉越多,血清 TNF-α水平越高,这表明 TNF-α参与了冠心病的形成过程[6]。还有研究表明血清 TNF-α水平可能与冠脉斑块的稳定性有关[7]。本研究发现,试验组患者的血清 TNF-α水平较对照组患者显著升高,且较长时间处于高水平状态,进一步说明了TNF-α参与了急性心肌梗死的形成过程。血清hs-CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白[8-9],已经证实对评价动脉粥样硬化的形成和转归有意义。血浆hs-CRP是一种影响心血管疾病尤其是急性心肌梗死患者重要的独立危险因素[10-11]。

综上所述,急性心肌梗死患者的血浆TNF-α、hs-CRP水平显著高于健康人群,且较长时间处于较高水平。血浆TNF-α与hs-CRP检测对早期的急性心肌梗死诊断具有重要的参考价值,值得在临床上使用。

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Value of plasma TNF-α and hs-CRP for diagnosis and treatment of acute myocardial infarction in the elderly

WANGLin.DepartmentofCardiology,People’sHospitalofYunCounty,Shiyan442500,China;WANGChong-quan.DepartmentofCardiology,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China

Objective To analyze the value of plasma TNF-α and hs-CRP for diagnosis and treatment of acute myocardial infarction in the elderly patients. Methods Forty elderly patients with acute myocardial infarction were enrolled in this study as experiment group,and 40 healthy people were selected in the same period as control group. The plasma TNF-α and hs-CRP levels before treatment or 1,2,3,4,5,7,10 d after treatment were detected and compared between two groups. After treatment, the patients were divided into cure group, improved group and invalid group. and the levels of TNF-α and hs-CRP were compared between these groups and control group. Results The plasma levels of TNF-α and hs-CRP of experimental group before hospitalization, the first, 2nd, 3rd, 5th, 7th,10th day during hospitalization were significantly higher than those of control group. After treatment, the levels of TNF-α and hs-CRP showed no significant difference between cure group or improved group and control group (P>0.05), while showed significant difference between invalid group and control group (P<0.05). Conclusions Plasma TNF-α and hs-CRP detection shows important reference value in the early diagnosis of acute myocardial infarction.

acute myocardial infarction; TNF-α; hs-CRP; clinical value

442500湖北省十堰市，郧县人民医院心血管内科(王林)；442000湖北省十堰市，湖北医药学院附属十堰市太和医院心内科(王崇全)

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.020

2014-11-13)