集束护理干预策略对乳腺癌保乳术后放化疗患者的影响

王泽芬

攀枝花市攀钢集团总医院重症医学科，四川 攀枝花 617023

集束护理干预策略对乳腺癌保乳术后放化疗患者的影响

王泽芬

攀枝花市攀钢集团总医院重症医学科，四川 攀枝花 617023

目的：探讨集束护理干预策略对乳腺癌保乳术后放化疗患者的影响。方法：将进行保乳术且术后同期接受放化疗的乳腺癌患者随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组给予常规护理(放疗护理常规、化疗护理常规、专科护理常规)，观察组在此基础上给予集束护理干预。观察2组患者心理状态、营养状态及生活质量。结果：自评抑郁量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分干预后观察组低于对照组(P＜0.05)。MNA评分观察组护理干预后在不同时段MNA评分均优于对照组(P＜0.05)。各项生活评分护理干预后在不同时段观察组均优于对照组(P＜0.05)。结论：集束护理干预策略对乳腺癌患者保乳治疗术后同期放化疗所出现的不良情绪具有缓解作用，并可提高患者的生活质量，改善近、远期营养状况。

乳腺癌；集束护理干预策略；放化疗；生活质量；营养状态

乳腺癌是危害妇女健康第一位的恶性肿瘤［1］。目前临床上，保乳术已成为育龄期妇女治疗的首选，术后接受放疗和化疗。研究显示乳腺癌术后46.5%的患者缺乏饮食营养知识，89.7%的患者缺乏自我护理知识［2］。有学者指出约75%的肿瘤患者在出现明显焦虑或抑郁情绪的时候未得到有效的心理支持治疗［3］。集束护理干预策略(C a r e B un dl e s)是根据循证医学，将目前证实有效的一系列护理理论措施综合在一起的护理干预措施［4-5］。近年来，笔者根据集束干预策略理念制定合适的集束护理干预措施，可改善乳腺癌患者的负性情绪，提升手术和放化疗后的营养状态，增强患者治疗信心，提高生活质量，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年7月至2013年7月120例行保乳术且术后同期接受放化疗的乳腺癌患者随机分为2组。观察组60例，年龄36～56岁，平均(47.3±8.2)岁；病理分型：小叶单纯癌17例，原位癌伴早期浸润15例，浸润性导管癌11例，浸润性小叶癌10例，黏液样癌4例，髓样癌4例。对照组60例，年龄36～56岁，平均(47.3±8.2)岁；病理分型：小叶单纯癌18例，原位癌伴早期浸润15例，浸润性导管癌10例，浸润性小叶癌9例，黏液样癌4例，髓样癌4例。2组患者年龄、病理分型等临床资料比较，无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)经病理学确诊为乳腺癌患者；2)术后同步放化疗；3)KPS评分≥70，预计生存时间＞6个月；4)血常规、肝肾功能及心肺功能无异常；5)神志清晰，能接受护理干预，语言表达能力正常者；6)对本研究知情同意。

1.3 排除标准 排除：1)KPS评分＜70，预计生存时间＜6个月；2)严重心、肝、肾功能障碍不能耐受化疗者；3)合并认知障碍、精神疾病者。

1.4 护理方法 对照组给予常规护理(放疗护理常规、化疗护理常规、专科护理常规)；观察组在此基础上给予集束护理干预：1)护理干预小组的构建：多学科专业人员共同组建集束护理干预策略制定小组；2)循证医学培训，制定集束护理干预策略规范程序；3)检索相关文献：采用C oc h r a n e Li br a ry检索相关文献，提取有用证据；3)预调查：采纳实践建议和可行方案；4)形成集束护理干预策略：根据系统评价、相关人群访谈记录、现况调查结果，制定集束护理干预策略报告，并对证据等级和意见级别进行标注；5)根据计划施行集束护理干预策略；6)实验评估。

1.5 评价方法 采用焦虑自评量表(S e l f-Rating A n x i et y Sc a l e，SAS)和自评抑郁量表(S e l f-Rat ing D e p r e ss i o n Sc a l e，S D S)评估患者的心理状态。采用标准分表示，焦虑分界值为50，标准分＜50分为正常，＞50分为焦虑发生，标准分越高，焦虑程度越严重。抑郁分界值为53，标准分＜53分者为正常，标准分＞53分者为抑郁发生，标准分越高，抑郁程度越严重。微型营养评价法(m ini-nu t r i t i o n a l a ss e ss m e n t，M N A)评价患者的营养状态，M N A评分≥24分提示营养状况良好；17分＜M N A评分＜24分表示有营养不良的危险；M N A评分≤17分表示处于营养不良状态。采用S F-36量表评估患者治疗前后的生存质量，包括生理功能、生理职能、情感职能、社会功能。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量 各项生活评分护理干预后不同时段观察组均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 SF-36量表结果对比

2.2 SDS、SAS评分 S D S、SAS评分护理干预后不同时段观察组均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 MNA评分 M N A评分护理干预后不同时段观察组均低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表2 SDS、SAS评分 分

表3 MNA评分 分

3 讨论

集束干预策略由医疗改进中心(I n s t i t u te f or H ea l t h c a r e I m p ro v e m e n t)提出，整合一系列具有循证基础的治疗方案及护理措施，用于指导临床治疗。集束干预策略已经广泛用于多项临床研究，但在乳腺癌患者术后放化疗期间实施集束护理干预策略还尚未见报道。因此，制定乳腺癌患者放化疗期间集束护理干预策略，改善负性情绪，提升营养状况，提高生活质量，是需要解决的问题。

放化疗伴随不同程度的恶心、呕吐、乏力、骨髓抑制等毒副反应，以及手术对身体的影响，在治疗期间患者的身心受到严重影响，出现焦虑、抑郁心理。随着治疗的进行，2组患者S D S、SAS评分均逐渐升高，说明焦虑、抑郁的程度逐步加重。焦虑、抑郁负性情绪会影响机体的免疫力，引起食欲减退、营养不良等，这种恶性循环进一步加重患者的病情［6］。因此，科学有效地减轻乳腺癌患者焦虑、抑郁负性情绪对预后是非常重要的。本研究显示，治疗期间观察组SAS、S D S评分均低于对照组，提示集束护理干预策略可有效缓解乳腺癌患者负性情绪。

营养不良是营养物质摄入不足或代谢受损导致的营养状态紊乱［7-8］。本研究实施集束护理干预，对观察组进行个体化营养咨询，向患者提供合理营养搭配的饮食方案。同时积极控制治疗毒副反应，减轻毒副反应对膳食摄入的影响，减轻患者不良情绪，从而改善食欲。结果显示，随着治疗推进，2组患者M N A评分均出现降低。然而治疗期间观察组M N A评分与对照组对比差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示集束护理干预策略虽不能阻止乳腺癌患者放化疗期间营养不良的发生，但是可有效改善治疗过程中的营养状态，延缓进一步恶化。出院时、出院后3个月及出院后6个月，观察组患者M N A评分优于对照组(P＜0.05)。提示集束护理干预策略也可潜在影响出院后乳腺癌患者的营养状况。

在肿瘤护理研究中，生活质量为临床护理方案制定、护理实施提供依据，也是评价肿瘤患者护理干预的重要指标。本研究中乳腺癌患者治疗后，各功能评分均降低，这与患者在放化疗期间毒副反应、营养不良和本身疾病的影响有关［9］。

综上所述，集束护理干预能减轻疾病本身痛苦，缓解负性情绪，提高生理机能，从而提高生活质量。

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［2］ 刘平，仇爱峰，陈玉春.53例乳腺癌保乳手术围手术期护理体会［J］.吉林医学，2011，41(25)：23-25.

［3］ 徐兵.乳腺癌患者化疗不同时期心理状态评估及护理干预［J］.中国实用护理杂志，2004，20(12B)：69-70.

［4］ 陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略［J］.中华护理杂志，2010，45(3)：197-200.

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Influence ofCluster Nursing Intervention on BreastCancer PatientsUndergoing Radiochem otherapy after Conservative Surgery

WANG Zefen
ICU of General Hospital of Panzhihua Iron and Steel Group,Panzhihua 617023,China

Objective:To explore the influence of cluster nursing intervention on breast cancer patientsw ith conservative surgery undergoing radiochemotherapy.Methods:The breast cancer patients accepting current radiochemotherapy after conservative surgery were random ly divided into the observation group and the control groupsw ith 60 cases in each.Patients in the control group were given routine nursing care (routine radiotherapy care,routine chemotherapy care,routine nursing care),while the observation group was given cluster nursing intervention on the basis of routine nursing.Psychological state,nutritional status and life quality of patients in two groupswereanalyzed.Results:The SDSand SASscores in theobservation groupwere lower than that in the control group(P＜0.05).TheMNA scores in the observation group were better than that in the controlgroup in differentperiod (P＜0.05).A ll life scores of the observation group in differentperiod were better than that in the controlgroup (P＜0.05).Conclusion:Clusternursing intervention can effectively relieve thenegativeemotionsofbreastcancerpatients undergoing current radiochemotherapy after conservative surgery,and it also can improve life quality of patientsand the nutritionalstatus in shortand long term.

breastcancer;clusternursing intervention strategy;radiochemotherapy;lifequality;nutritionalstatus

R473.73

B

1004-6852(2015)04-0137-03

2014-08-19

王泽芬(1973—)，女，主管护师。研究方向：临床护理。