“头脑风暴法”健康宣教对提高IgA肾病患者护理干预效果的评价*

杨茜，李雨欣，孙鸿燕，黄艳芳，唐玉莹

“头脑风暴法”健康宣教对提高IgA肾病患者护理干预效果的评价*

杨茜，李雨欣，孙鸿燕，黄艳芳，唐玉莹

（四川医科大学护理学院，四川泸州646000）

目的：评价“头脑风暴法”健康宣教对提高IgA肾病患者护理干预的效果。方法：将140例IgA肾病患者按随机数字表法分为观察组（头脑风暴法宣教组）和对照组（常规宣教组），每组各70例。出院前1 d对两组自我管理能力及疾病知识掌握度进行评价，出院后6个月比较两组疾病复发率。结果：干预后，观察组患者自我管理能力评分，包括自我监测（2.62±0.84）、疾病知识掌握（2.54±0.68）及核心管理能力（2.71±0.77）方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者疾病知识掌握度比较，差异均有统计意义（P＜0.01）；健康宣教后，对照组复发率为22.9%，观察组复发率为5.7%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：“头脑风暴法”健康宣教能提高IgA肾病患者自我管理能力和疾病知识掌握度，降低疾病复发率，值得临床推广。

头脑风暴法；IgA肾病；健康宣教；自我管理能力；复发率

IgA肾病(immunoglobin A nephropathy)是全球最常见的原发性肾小球疾病。IgA肾病多呈慢性进行性发展，病程长，因缺乏系统的健康宣教，患者普遍存在疾病知晓率低、自我管理能力差、复发率高等特点，约半数患者病情逐渐加重，最终发展至慢性肾功能衰竭[1]，严重威胁人类健康，已成为全球性公共卫生问题。研究显示[2]，提高患者慢性肾病的知晓率，及时控制各种危险因素，早发现，早干预，早治疗，将延缓疾病进展及肾功能损害。因此，如何能有效地能开展健康宣教，以提高IgA肾病患者护理干预效果是目前迫切需要解决的问题。本研究对70例IgA肾病患者采取“头脑风暴法”健康宣教取得不错成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院附属医院肾病内科2012年6月至2014年6月住院，并通过肾穿刺病理检查诊断明确的IgA肾病患者140例作为研究对象。纳入标准：①符合美国肾脏病基金会2002年K/DOQI慢性肾脏病（CKD）临床实践指南[3]中关于IgA肾病的诊断标准；②年龄18～65岁；③认知功能正常，生活能够自理；④患者签署知情同意书。排除标准：①年龄＜18周岁或＞65岁；②排除继发性IgA肾病；③伴严重的心、脑等重要器官疾病；④语言障碍、听力障碍。本研究符合我院伦理委员会批准。两组性别、年龄、婚姻、文化程度、Lee氏分级、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者护理干预前基本情况比较

1.2 方法

1.2.1 患者按就诊时间顺序编号

采用随机数字表法分为观察组（头脑风暴法宣教组）和对照组（常规宣教组），每组各70例。在入院第1 d、出院前1 d对两组患者自我管理、疾病知识掌握程度进行问卷调查。出院后对两组患者追踪随访6个月，观察有无疾病复发。

1.2.2 实施“头脑风暴法”健康宣教前的准备

①宣教人员准备：健康宣教由主管护师以上职称者担任主持，需具备良好的沟通能力、专业知识、人文素养。首先要求主持者学习头脑风暴法相关知识，熟悉整个操作流程及操作的技巧，掌握具体操作的步骤，如调动患者积极发言，建言献策，集思广益，解决问题。同时需配备一名护士担任记录员，将每次讨论的问题、会议的内容、参与人员等进行记录、归纳、整理。②环境准备：健康宣教在科室会议室举行，环境整洁舒适，光线柔和，室内备有移动多媒体、黑板、粉笔、圆桌、靠椅、纸笔等物品，利于开展健康宣教，方便患者记录。③病员准备：事先对参与头脑风暴法宣教组的IgA肾病患者召开动员大会，讲解头脑风暴法的原则、步骤、方法，并介绍宣教的主题与目的，取得患者合作。每次每组参会者不超过15位，并挑选1位志愿者担任联络员，负责每次会议的联系工作。

1.2.3 “头脑风暴法”健康宣教的实施

第一步：主持者事先发放宣教单，如IgA肾病的基础知识、诱发因素、合理饮食、康复训练、基本用药常识、不良反应的观察及应急处理、预后、预防并发症等，组织患者共同学习。第二步：主持者将宣教单上的重要事项以PPT形式呈现，强调其重要性。第三步：对仍有疑问或不理解的事项，如康复训练的种类、部位、时间、频率、强度等；高血压的自我监测与控制；降压药物服药的时间、剂量、药物不良反应的观察等，主持者应组织患者开展头脑风暴法讨论，由传统健康宣教的“被动听”变为“主动议”，从“被动灌输”转为“主动思考”、“积极探讨”，让患者参与到健康教育和疾病知识的宣教中来，主持者适时鼓励患者各抒己见，畅所欲言，自由讨论，交流感想，不断进行思维碰撞，提高健康宣教的互动性和渗透性。第四步：最后主持者对讨论内容进行系统回顾、总结提炼，目的是加深患者对新知识的理解，更好地巩固新知识。健康宣教时间为30～60 min/次，可根据讨论内容适当延长。

1.3 判断标准

1.3.1 自我管理能力评价

采用自我管理量表（PIH）[4]进行评价，该量表由澳大利亚Flinders大学Battersby等编制。量表包括11个条目，分为9个选项，由非常好～非常不好，分值从0分～8分，依次递减。每项得分：非常好为0～3分，一般为3～5分，非常不好为5～8分。11个条目得分相加除以11即为总量表分，分值越低，自我管理能力越好。量表分3个维度，即自我监测、疾病知识掌握及核心管理能力。该量表Cronbach’s a系数为0.82～0.92，为普适量表[5]。有专家将此量表汉化后经预实验，量表Cronbach’s a系数为0.902[6]。

1.3.2 疾病知识掌握度评价

在查阅文献资料的基础上[7-8]，自行设计调查问卷，通过专家咨询，修订2轮后定稿，并对问卷进行内容效度(content validity，CVI)评定，值为0.92。问卷内容包括IgA肾病的基础知识、诱发因素、合理饮食、康复训练、基本用药常识、不良反应的观察及应急处理、预后。分值0～10分，评分越高，显示疾病知识掌握度越好。

1.3.3 疾病复发率评价

出院后对两组患者追踪随访6个月，观察有无疾病复发。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理分析。计数资料采用χ2检验；正态分布的计量资料以x±s表示，两样本均数比较用t检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康宣教后自我管理能力评分比较

见表2。观察组自我管理能力评分，自我监测（2.62±0.84）、疾病知识掌握（2.54±0.68）、核心管理能力（2.71±0.77）3个方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者健康宣教后疾病知识掌握度评分比较

见表3。观察组采取“头脑风暴法”健康宣教后患者疾病知识掌握度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组患者健康宣教后疾病知识掌握度评分比较（x±s，分）

2.3 两组患者健康宣教后复发率比较

见表4。健康宣教后，对照组复发率为22.9%，观察组复发率为5.7%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表4 两组患者健康宣教后复发率比较

3 讨论

3.1 “头脑风暴法”健康宣教提高IgA肾病患者自我管理能力

研究表明[9-10]，积极有效的健康教育不仅能为患者提供掌握知识的渠道，认识预防疾病的重要性，还能指导和帮助患者建立正确的健康观念，提高自我管理能力。“头脑风暴法”以某个核心点为讨论主题，参与者在轻松自由、无歧视的条件下自主发言、相互讨论、无所顾忌、畅所欲言，激发参与者的灵感和火花，使问题不再单纯局限于某个点，而是从多角度、多层次、多方位进行思考和解读，最终总结出更加科学、合理、完整、高效的方案[11-12]，提高患者自我管理能力。同时，头脑风暴下产生的健康方案往往是集体讨论的结晶，患者能更好地遵守并坚持自行制定的健康策略，提高患者自我管理能力，控制病情发展，防止或延缓并发症的发生。调查结果显示，经过“头脑风暴法”健康宣教后，观察组患者自我管理能力，包括自我监测、疾病知识掌握及核心管理能力方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），使病情得到了更好的控制和预防。

3.2 “头脑风暴法”健康宣教提高IgA肾病患者疾病知识掌握度

杨柳[13]等对121例IgA肾病患者疾病相关知识的认知调查，发现知识缺乏主要集中在疾病病因(79.3%)、诱因(72.7%)、治疗方法与效果（80.3%）、所用药物的作用与不良反应（68.6%）及保护肾功能的方法（49.6%）等。研究证实，健康宣教能增进患者对疾病的认知，有效防止IgA肾病的发生、发展，提高治疗效果[14]。本研究采用“头脑风暴法”健康宣教，通过有目的、有计划的活动，发挥群体智慧，收集来自不同角度和层面的观点、心得与经验，激发群体的创造力[15]。同时提高了患者对疾病知识的认知，掌握包括如疾病基础知识、诱发因素、健康饮食、康复训练、基本用药常识、不良反应的观察及应急处理、预后等内容，以此增加战胜疾病的信心，并能提高患者的遵医行为，提高治疗效果。调查结果显示，健康宣教后，两组患者疾病知识掌握度比较，有极显著差异（P＜0.01），表示头脑风暴法通过思维碰撞，能加深患者对疾病知识的理解和掌握，如严重高血压对疾病的影响、避免疾病诱发因素的重要性和遵医嘱服药的意义等，从根本上提高了患者对疾病知识的掌握度。

3.3 “头脑风暴法”健康宣教降低IgA肾病患者疾病复发率

IgA肾病预后取决于患者本身免疫力、营养状况、蛋白尿和高血压的严重程度，以及是否存在危险因素，早期进行健康宣教能降低疾病复发率，防止或延缓疾病的进程，预防并发症的发生。有研究证实[16-17]，肾病患者对健康保健知识掌握越多，遵医行为越好，疾病复发率越低。头脑风暴法将传统的健康宣教方式进行改革和创新，重在鼓励患者主动参与，将患者的角色从“被动学习”转为“主动学习”，从“单纯灌输”转为“共同讨论”，引导患者对健康问题进行激烈的讨论，鼓励智力互补，这样不仅激发了患者对健康知识的兴趣，也加深了患者对健康知识的掌握，从而提高了患者自我护理能力,利于及时掌握病情变化，减少疾病的复发。表4显示，观察组疾病复发率(5.7%)，对照组复发率(22.9%)，两组比较具有极显著差异（P＜0.01），提示经过“头脑风暴法”健康宣教后，患者掌握了更多疾病相关知识，避免诱发或加重病情，预防并发症的发生，更好地控制病情发展。

1.叶任高．内科学EM3．第5版．北京：人民卫生出版社，2000：532-541.

2.Locatelli F，Vecchio LD，Pozzoni P．The importance of early detection of chronic kidney disease[J]．Nephrol Dial Transplant，2002，17(11)：2-7．

3.金春明.慢性肾病患者中医证候及临床检验指标相关性研究[J].时珍国医国药,2012,23(6):1550-1551.

4.Petkov J，Harvey P，Battersby MW．The internal consistency and construct validity of the partners in health scale：Validation of a patient rated chronic condition selfmanagement measure[J]．Quality of Life Research，2010，19：1079-1085．

5.Battersby MW，Ask A，Reece MM，et al．The partners in health scale：The development and psychometric properties of a generic assessment scale for chronic condition selfmanagement[J]．Australian Journalof Primary Health，2003，9（3）：41-53．

6.王爽，许会兰，崔妍妍，等．Clark安适护理模式在提高慢性肾病病人自我管理能力中的应用[J]．护理研究，2014, 28（5）：1730-1732.

7.王兰，郑一宁．实用肾脏科护理及技术[M]．北京：科学出版社，2008：8-22．

8.陈楠．专家解答肾炎和代谢性肾病[M]．上海：上海科学技术文献出版社，2006：10-14．

9.刘彬，韩佳风，陈少辉．对社区甘油三酯增高老年人的健康教育[J]．中华护理杂志，2005，40(11)：836-837．

10.王静，陈雯，赵爱萍，等．国内外对患者遵医行为研究现状与对策[J]．护理管理杂志，2007，12(6)：28-29．

11.黄漫容，文向东，郭少云．头脑风暴法在护理质量改善中的应用[J]．现代护理，2002，8（9）：707.

12.牟莉，阮晶晶，商月，等．头脑风暴法在小耳畸形患者健康宣教中患者满意度和健康知识掌握度的效果比较[J]．中国实用护理杂志，2015，31（6）：26-28.

13.杨柳，黄瑾，易利霞．对IgA肾病病人疾病相关知识的认知调查[J]．护理研究，2004，18(6)：969．

14.朱小芳，彭家清．健康教育在IgA肾病患者中的应用及效果评价[J]．临床肾脏病杂志，2013，13(2)：74-76．

15.王爱卿,刘瑞云,陶左荷．头脑风暴法在护理质量控制活动中的应用[J]．护理研究，2014，28(5)：1898-1899．

16.刘淑芳，李芳．肾病综合征36例健康指导体会[J]．齐鲁护理杂志，2007，13(23)：92．

17.孙文静．肾病综合征患者疾病知识掌握程度和遵医行为相关性研究[J]．齐鲁护理杂志，2008，14(7)：22-23．

（2015-04-10收稿）

Evaluation of improvement of nursing care to IgA nephropathy patients by health education with brainstorm

Yang Qian，Li Yuxin，Sun Hongyan，Huang Yanfang，Tang Yuying
Nursing Schoolof Sichuan Medical University

Objective：To assess the improvement of nursing care to IgA nephropathy patients by health education with brainstorm.Methods:140 IgA patients were divided randomly into control group，performing general health education，and observation group，performing health education with brainstorm.Self-management ability and knowledge of disease levels were evaluated at the day before being discharge，and 6 months after discharse the recurrence rate was compared between the two groups.Results：After intervention，selfmanagement ability of，observation group was better than control group in self-monitoring(2.62±0.84)，illness awareness(2.54±0.68)and the core management ability(2.71±0.77)，there were statistical differences between two groups(P＜0.05).The recurrence vvate，in controlgroup was 22.9%and in observation group was 5.7%，(P＜0.01).Conclusion：Health education with brainstorm is very helpful to improve self-management ability and knowledge levelofdisease and，lower the recurrence rate in IgA riepbropathy patients and itis worth popularizing.

Brainstorm;IgA;Health education;Self-managementability;Recurrence rate

R473.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.04.029

*四川省科技厅-泸州市-泸州医学院共建课题（编号：14JC0070）

杨茜（1981-），女，汉族，讲师，硕士

孙鸿燕（1976-），女，副教授，E-mail：sunhongyan886@126.com